胸腹部CTMR检查的呼吸训练

Introduction为什么需要培训？为什么是我为大家培训？当前第1页\共有45页\编于星期四\11点Introduction当前CT检查大多采用高容积扫描，只有很少一部分诊断医师会针对个体进行呼吸训练，而大多数技师仅是假装进行了训练。诊断医师有责任指导技师进行呼吸训练并监测流程。

摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008当前第2页\共有45页\编于星期四\11点2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例1/10M-59y,胸闷当前第3页\共有45页\编于星期四\11点F-63y,左肘骨折2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例2/10当前第4页\共有45页\编于星期四\11点M-71y,胸痛咳嗽半年2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例3/10当前第5页\共有45页\编于星期四\11点M-71y,胸痛1天2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例4/10当前第6页\共有45页\编于星期四\11点M-16y,咳嗽3月2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例5/10当前第7页\共有45页\编于星期四\11点M-86y,胸闷3月2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例6/10当前第8页\共有45页\编于星期四\11点F-73y,肺癌术后2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例7/10当前第9页\共有45页\编于星期四\11点M-44y,胸痛4月2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例8/10当前第10页\共有45页\编于星期四\11点F-52y,咳嗽2月2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例9/10当前第11页\共有45页\编于星期四\11点外伤2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例10/10当前第12页\共有45页\编于星期四\11点呼吸训练的重要性呼吸训练步骤当前第13页\共有45页\编于星期四\11点呼吸训练的重要性呼吸训练步骤当前第14页\共有45页\编于星期四\11点吸气不充分对诊断的影响图4.肺结节怀疑周围性肺癌，在未完全吸气和完全吸气状态下的改变。11.6×15.2、15.5×10.1mm。形态边缘清晰度发生变化。呼吸训练的重要性当前第15页\共有45页\编于星期四\11点图5，疑似转移瘤患者的肺结节。a）吸气不充分时的CT扫描示右肺上叶结节，病灶模糊且彼此间不易区分。b）吸气充分时的扫描示各结节间区分良好。呼吸训练的重要性吸气不充分对诊断的影响当前第16页\共有45页\编于星期四\11点图6，肺移植患者的假性结节。a）吸气不充分时CT扫描时，左侧叶间胸膜处2枚结节。b）吸气充分时CT扫描，叶间胸膜轻度增厚，未见肿块。呼吸训练的重要性吸气不充分对诊断的影响当前第17页\共有45页\编于星期四\11点图7，肺坠积效应？渗出？充血？呼吸训练的重要性吸气不充分对诊断的影响当前第18页\共有45页\编于星期四\11点吸气不充分最大吸气相呼吸训练的重要性吸气不充分对诊断的影响当前第19页\共有45页\编于星期四\11点图8，慢性阻塞性肺病患者合并肺炎的异常情况。a）吸气不充分时CT扫描两肺下叶对称性浑浊（黑箭）。b）呼吸训练后，中叶、舌叶膨胀良好（白箭），奇静脉食管隐窝展开良好（弯箭），肺段隔膜可见（小直箭），而原先的浑浊局部消失。呼吸训练的重要性吸气不充分对诊断的影响当前第20页\共有45页\编于星期四\11点图10，与吸烟相关的体检患者的肺部异常。a）CT扫描示左肺下叶磨玻璃样结节，因吸气不充分，奇静脉食管隐窝未完全展开（实箭）。b）经呼吸训练后吸气充分，奇静脉食管隐窝及周围肺组织充分展开，磨玻璃样结节消失。呼吸训练的重要性吸气不充分对诊断的影响当前第21页\共有45页\编于星期四\11点呼吸伪影对诊断的影响呼吸训练的重要性M-71y,胸痛1天，支扩？慢阻肺？伪影？当前第22页\共有45页\编于星期四\11点当前第23页\共有45页\编于星期四\11点当前第24页\共有45页\编于星期四\11点呼吸状态不一致的影响图3.在吸气相及呼气相时，结节的大小和形态都发生了变化。吸气相时大小约为10.9×9.3mm，而呼气相则为12.3×12.2mm。呼吸训练的重要性当前第25页\共有45页\编于星期四\11点当前第26页\共有45页\编于星期四\11点当前第27页\共有45页\编于星期四\11点扫描下界的确定充分训练后（确保2次屏气一致）：后肋膈角水平定位片看到肺块或胸片、临床疑诊肺癌、高血压：后肋膈角水平或肾中部水平非肿瘤病变复诊：肋膈角上1cm？(慎用)当前第28页\共有45页\编于星期四\11点呼气末扫描的意义附加的呼气末扫描有助于大气道和小气道疾病的诊断呼吸训练的重要性当前第29页\共有45页\编于星期四\11点图1.疑似气管软化症患者的气管塌陷。a）最大吸气相CT扫描示主动脉弓层面未见明显异常。b）呼气不全时CT示气管后壁稍变平（箭头）。c）经过呼吸训练后最大呼气相CT扫描示气管壁塌陷（箭头），这一征象证实了诊断呼吸训练的重要性呼气末扫描的意义当前第30页\共有45页\编于星期四\11点图2.小气道疾病，怀疑有毛细支气管炎。最大吸气末CT显示圆形的气管、细微的低密度区域。最大呼气末CT显示气管后壁的隆起和弥漫的气体储留区域，确认小气道疾病的诊断。呼吸训练的重要性呼气末扫描的意义当前第31页\共有45页\编于星期四\11点呼吸训练的重要性呼吸训练步骤当前第32页\共有45页\编于星期四\11点准备解释咳嗽训练记录呼吸训练步骤当前第33页\共有45页\编于星期四\11点准备同一技师（训练+扫描）安静环境模拟CT扫描（体位、床位）呼吸训练步骤当前第34页\共有45页\编于星期四\11点解释如何检查合作的重要性简要步骤持续时间呼吸训练步骤当前第35页\共有45页\编于星期四\11点这一检查的目的是获得您肺部充气时的图像。像照相一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。因此，检查时采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体，并且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，这一过程大约需要3-5秒钟。在这一检查过程中，您可以使用您的整个胸腔及胃进行吸气以使气体尽可能多的进入肺中。您不需要刻意记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非常重要。我相信我们可以共同完成这一检查。现在，请您告诉我，您是否理解了我的说明或者您不能很好的完成这一检查。呼吸训练步骤摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008当前第36页\共有45页\编于星期四\11点这一检查的目的是获得您肺部充气时及将气体排尽时的图像。像照相一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。为了获取高质量的图像，检查时采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体，并且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，然后，您必须深呼气以使您肺内的气体尽量排空，同样，在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动。这一过程大约需要5-7秒钟。您不用担心不能记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非常重要。现在请您告诉我您还有哪些疑问或者您觉得自己不能很好的完成这一检查。摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008呼吸训练步骤当前第37页\共有45页\编于星期四\11点咳嗽鼓励咳嗽诱发咳嗽

减少咳嗽反射、廓清分泌物呼吸训练步骤当前第38页\共有45页\编于星期四\11点当前第39页\共有45页\编于星期四\11点训练应主动示范两次训练之间，需要给患者一个休息的时间不要使用自动语音提示呼吸训练步骤当前第40页\共有45页\编于星期四\11点吸气训练

平静呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，深呼气，现在，深吸一口气，深，深，深----，充满你的肺，吸，吸，吸，继续，继续，好屏住，不要呼气，屏住，屏住（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸了。呼吸训练步骤当前第41页\共有45页\编于星期四\11点呼气训练平静呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气，深吸一口气，吸，吸，吸，呼气，呼，呼，呼，呼，呼，把所有番茄酱挤出去，继续，继续，好保持，不要吸气，保持，保持（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸了。呼吸训练步骤当前第42页\共有45页\编于星期四\11点记录应记录患者CT检查时呼吸动作的表现，可以帮助诊断医师对图像作出正确的判读而减少误诊，也有利于以后改进；评分：量化您的表现！

呼吸训练步骤当前第43页\共有45页\编于星期四\11点0分：无移动伪影，吸气充分1分：轻微移动伪影，吸气较充分2分：中度移动伪影，吸气欠充分3分：重度移动伪影，吸气不充分修改自：WuC.etal.ComparisonofRespiratoryMotionArtifactFromCraniocaudalVersusCaudocranialScanningWith64-MDCTPulmonaryAngiography.AJR.2010呼吸训练步骤1分2分3分当前第44页\共有