颈部淋巴结分区头颈部鳞癌非课件

颈部淋巴结分区演进1938年Rouviere颈部淋巴结分组，UICC

采用并改良，沿用到1990年1991年Robins分区法（MSKCC,解剖，建立在根治性颈清扫基础上）1999年Som影像学分区1999年鹿特丹分区2000年布鲁塞尔分区期望指导放射治疗2003年DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOGN0CT分区2006年DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOGN+or术后CT分区2003年，DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG等欧洲和美国的研究机构通过总结和讨论，对颈部淋巴结的分区达成共识，形成了新的影像学分区标准Robbins’s分区（外科分区）分区部位定义

Ia/b

颏下/颌下颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支，下界：舌骨，后界：二腹肌后腹 II 上颈LN上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN

以颈内静脉后缘为界分IIa和IIbIII中颈LN舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LNIV下颈LN环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LNV脊副链LN由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将其分为上中下三个亚区VI颈前组从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘VII上纵隔胸骨切迹以下的纵隔LNRobbins,etal,

ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1991,117:601-605Robbin’s分区示意图基于CT影像的颈部淋巴结分区（CN0）RTOG颈部淋巴结分区边界(CN0)

分区推荐边界

Ia上界颏舌肌或下颌骨下缘

下界舌骨的切线平面前界颈阔肌，下颌骨前联合后界舌骨体外侧界二腹肌前腹内缘内侧界体中线结构

Ib上界下颌舌骨肌/颌下腺上缘下界舌骨体中平面前界颈阔肌，下颌骨前联合后界颌下腺后缘外侧界下颌骨下缘/内侧面，

内侧界二腹肌前腹外缘颈阔肌，皮肤

IIa上界C1横突下缘

下界舌骨下缘前界颌下腺后缘，颈内动脉后界颈内静脉后缘前缘二腹肌后腹后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌

IIb上界C1横突下缘

下界舌骨下缘前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌

Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236RTOG颈部淋巴结分区(CN0)分区推荐边界

III上界舌骨下缘下界 环状软骨下缘前界胸骨舌骨肌侧后外缘后界 胸乳肌后缘胸乳肌前缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌IV上界环状软骨下缘下界胸锁关节上2cm前界胸乳肌前内缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，椎旁肌V上界舌骨体上缘下界CT上包括颈横血管

前界胸乳肌后缘后界斜方肌前外缘外侧界颈阔肌，皮肤内侧界肩胛提肌，头夹肌咽后

上界颅底下界舌骨上缘

LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌

外侧界颈内动脉内缘内界体中线Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236N0的LN的解剖边界(1)N0的LN的解剖边界(2)N0的LN的解剖边界(3)N0的LN的解剖边界(4)bForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘2003年，DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG等欧洲和美国的研究机构通过总结和讨论，对颈部淋巴结的分区达成共识，形成了新的影像学分区标准分区推荐边界前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘NCIC,RTOGN0CT分区鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?咽后上界颅底下界舌骨上缘立在根治性颈清扫基础上）bForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.1999年Som影像学分区I上界下颌舌骨肌下界舌骨218/259有淋巴结转移，57例无法归属，用1999年影像学分区法评价259例NPC患者颈部淋巴结情况。218/259有淋巴结转移，57例无法归属，边界分区推荐边界NCIC,RTOGN0CT分区II区的上界？2003年DAHANCA,EORTC,GORTEC,N0的LN的解剖边界(5)N0的LN的解剖边界(6)N+淋巴结分区的范围此文的要点如果在II,IVorVb有阳性淋巴结，CTV向上要包括茎突后间隙向下要包锁骨上区

如果有薄膜外受侵（影像或病理），CTV包括相邻的肌肉淋巴结位于两个分区交界处，CTV包括两个区术后放射治疗，CTV包括整个手术床

咽部肿瘤患者，CTV包括咽后间隙茎突后间隙和锁骨上窝—HNSCC茎突后间隙和锁骨上窝—HNSCC解剖部位边界上界下界前界后界外界内界茎突后间隙颅底颈静脉孔II区上界咽旁间隙椎体/颅底腮腺间隙RPN外界锁骨上窝IV/Vb下界胸锁关节胸乳肌/皮肤/锁骨后斜角肌前缘后斜角肌外缘甲状腺/气管茎突后间隙锁骨上窝Consensusguidelines

适合所有头颈部鳞癌？CN0II区上界确定afterconsensus(颅底-C1横突1.0cm)

喉癌：颅底下1.5cm-2.0cm.双侧基本一致。

BraamPM,IJROBP,2007,67:462–468,,Netherland口咽/下咽癌，同侧达颅底，对侧颅底下2.0cm

BraamPM，IJROBP,2004;58:132–138.针对面部/鼻腔/眼部等表浅部位肿瘤

附加区域颊部（B）,腮腺（P）B.Lengele´etal./RadiotherapyandOncology85(2007)146–155VI颈前组从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘如果有薄膜外受侵（影像或病理），CTV包括相邻的肌肉NCIC,RTOGN0CT分区III上界舌骨下缘下界 环状软骨下缘Ib上界下颌舌骨肌/颌下腺上缘下界舌骨体中平面LN前界腭帆提肌后界椎前肌鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?前界颈阔肌，下颌骨前联合后界舌骨体分区推荐边界就诊40%左右前界胸乳肌后缘后界斜方肌前外缘VII上纵隔胸骨切迹以下的纵隔LN前界颈阔肌，下颌骨前联合后界舌骨体RTOG颈部淋巴结分区(CN0)II区的上界？其分为上中下三个亚区II区的上界？LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236咽部肿瘤患者，CTV包括咽后间隙附加区域（二）第VIII区第VIII区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉B.Lengele´etal./RadiotherapyandOncology85(2007)146–155颈部淋巴结转移规律和分区

—鼻咽癌转移规律发生率：第一位首发症状就诊40%左右确诊80%左右遵循从上到下，逐站转移的规律，很少发生跳跃性转移规律一：发生率高作者年代病例数阳性率%各部位转移发生率%单侧双侧上颈下颈颈静脉链耳前腮腺易俊林200690582.337.962.170.510.5King1999150773862

55

1Sham199027175.345.79.247.28.5规律二：从上到下转移率逐渐减少作者年代+/总病例数LN+%

各区淋巴结转移发生率%IbIIa

IIb

III

IV

Vother王孝深2007543/61887.93.96086.543.713.336.81.3Ng200720295.517

94851948/17刘立志20062752.841.971.630.27.48.41.9孙颖20055123

97.9469.513.7Ng20041012.2

95.560.734.827王孝深2004218/25984.22.852.888.135.89.222.90.9规律三：跳跃性转移少

作者病例数跳跃转移率易俊林20069051.9%王孝深20052082.3%胡伟汉20051053.9%Sham1990-6.8%鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?

问题：

II区的上界？

IV区的下界？

V区上界，锁骨上区？鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?

问题：

II区的上界？

IV区的下界？

V区上界，锁骨上区？RTOG颈部淋巴结分区边界(CN0)

分区推荐边界

Ia上界颏舌肌或下颌骨下缘

下界舌骨的切线平面前界颈阔肌，下颌骨前联合后界舌骨体外侧界二腹肌前腹内缘内侧界体中线结构

Ib上界下颌舌骨肌/颌下腺上缘下界舌骨体中平面前界颈阔肌，下颌骨前联合后界颌下腺后缘外侧界下颌骨下缘/内侧面，

内侧界二腹肌前腹外缘颈阔肌，皮肤

IIa上界C1横突下缘

下界舌骨下缘前界颌下腺后缘，颈内动脉后界颈内静脉后缘前缘二腹肌后腹后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌

IIb上界C1横突下缘

下界舌骨下缘前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌

Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236RTOG颈部淋巴结分区(CN0)分区推荐边界

III上界舌骨下缘下界 环状软骨下缘前界胸骨舌骨肌侧后外缘后界 胸乳肌后缘胸乳肌前缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌IV上界环状软骨下缘下界胸锁关节上2cm前界胸乳肌前内缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，椎旁肌V上界舌骨体上缘下界CT上包括颈横血管

前界胸乳肌后缘后界斜方肌前外缘外侧界颈阔肌，皮肤内侧界肩胛提肌，头夹肌咽后

上界颅底下界舌骨上缘

LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌

外侧界颈内动脉内缘内界体中线Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-2361999年和2003年影像学分区在NPC中是否最佳？用1999年影像学分区法评价259例NPC患者颈部淋巴结情况。

218/259有淋巴结转移，57例无法归属，其中，55例位于颈内动脉内侧，颅底下2cm到舌骨之间。（咽后组淋巴结）

结论：1999年影像学分区对咽后组界定不适应NPC.王孝深等，中华放射肿瘤学杂志，2005，14（4）：265-268鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?

Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236b

ForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.

锁骨上区（鼻咽癌）锁骨外侧端鼻咽癌颈部淋巴结分区定义没有类似RTOG/EORTC等关于HNSCC获得一致认可的标准结合鼻咽癌淋巴结转移规律参考RTOG/EORTC关于CN0和N+的淋巴结分区建议和Ho’s分期锁骨上区定义外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌外侧界颈内动脉内缘内界体中线IIb上界C1横突下缘下界舌骨下缘茎突后间隙和锁骨上窝—HNSCC218/259有淋巴结转移，57例无法归属，N+淋巴结分区的范围Ia/b颏下/颌下颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支，外侧界下颌骨内侧缘内侧界二腹肌前腹外缘IV上界环状软骨下缘下界胸锁关节上2cm头长肌前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘附加区域（二）第VIII区前界颈阔肌，下颌骨前联合后界颌下腺后缘前缘二腹肌后腹后缘LN前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌咽后上界颅底下界舌骨上缘的切线平面2000年布鲁塞尔分区前界胸乳肌后缘后界斜方肌前外缘Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236CliffordChao’s影像分区

分区推荐边界

I上界下颌舌骨肌

下界舌骨前界下颌骨前缘后界颌下腺后缘外侧界下颌骨内侧缘内侧界二腹肌前腹外缘

II上界颅底下界舌骨下缘前界颌下腺的后缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈部血管鞘内缘，头长肌III上界舌骨下缘下界环状软骨下缘前界胸骨舌骨肌侧后缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈部血管鞘内缘，头长肌

Chao,IJROBP,2002,57:1174-84CliffordChao’s影像分区分区推荐边界

IV上界环状软骨下缘下界锁骨上缘前界胸乳肌后外侧缘后界椎旁肌前缘V上界颅底下界锁骨上缘

前界胸乳肌后缘后界斜方肌前缘咽后

上界颅底下界舌骨上缘LN前界腭帆提肌后界椎前肌

外侧界颈血管鞘内缘内界体中线Chao,IJROBP,2002,57:1174-84RTOG颈部淋巴结分区边界(CN0)

分区推荐边界

Ia上界颏舌肌或下颌骨下缘

下界舌骨的切线平面前界颈阔肌，下颌骨前联合后界舌骨体外侧界二腹肌前腹内缘内侧界体中线结构

Ib上界下颌舌骨肌/颌下腺上缘下界舌骨体中平面前界颈阔肌，下颌骨前联合后界颌下腺后缘外侧界下颌骨下缘/内侧面，

内侧界二腹肌前腹外缘颈阔肌，皮肤

IIa上界C1横突下缘

下界舌骨下缘前界颌下腺后缘，颈内动脉后界颈内静脉后缘前缘二腹肌后腹后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌

IIb上界C1横突下缘

下界舌骨下缘前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌

Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236N0的LN的解剖边界(5)N+淋巴结分区的范围茎突后间隙和锁骨上窝—HNSCC解剖部位边界上界下界前界后界外界内界茎突后间隙颅底颈静脉孔II区上界咽旁间隙椎体/颅底腮腺间隙RPN外界锁骨上窝IV/Vb下界胸锁关节胸乳肌/皮肤/锁骨后斜角肌前缘后斜角肌外缘甲状腺/气管鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?

Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236b

ForNPC,thereaderisreferredtoUICC/AJCC1997editionoftheHo’striangle.

前界胸乳肌前内缘后界胸乳肌后缘外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘，头长肌外侧界颈阔肌，皮肤内侧界肩胛提肌，头夹肌NCIC,RTOGN0CT分区前界胸乳肌后缘后界斜方肌前外缘分区推荐边界外侧界下颌骨下缘/内侧面，内侧界二腹肌前腹外缘N0的LN的解剖边界(3)下界：舌骨，后界：二腹肌后腹RTOG颈部淋巴结分区(CN0)2006年DAHANCA,EORTC,GORTEC,Gre´goire,RadiotherOncol,2003,69:227-236前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘IV区的下界？前界胸乳肌后缘后界斜方肌前缘Ib上界下颌舌骨肌/颌下腺上缘下界舌骨体中平面的切线平面的切线平面前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘Lengele´etal.2000年布鲁塞尔分区V上界舌骨体上缘下界CT上包括颈横血管1938年Rouviere颈部淋巴结分组，UICC分区推荐边界针对面部/鼻腔/眼部等表浅部位肿瘤

附加区域外侧界下颌骨下缘/内侧面，内侧界二腹肌前腹外缘外侧界二腹肌前腹内缘内侧界体中线结构CliffordChao’s影像分区1999年Som影像学分区NCIC,RTOGN0CT分区外侧界胸乳肌内缘内侧界颈部血管鞘内缘，CN0II区上界确定afterconsensus(颅底-C1横突1.CliffordChao’s影像分区N0的LN的解剖边界(6)分区推荐边界前界下颌骨前缘后界颌下腺后缘鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?前缘二腹肌后腹后缘外侧界二腹肌前腹内缘内侧界体中