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神经病理性疼痛的治疗癌性疼痛综合征(慢性频躯体伤害性疼痛伤害感受性疼痛慢性疼痛∵内脏伤害性疼痛神经病理自发性疼痛非伤害感受性疼痛性疼痛发常性疼痛心理性疼痛疼痛形成的神经传导基下行性调节皮肤DRG脊魔丘脑束②损伤脊髓经病理性疼痛的定义神经病理性疼痛是指由于外周或中枢神经系统结构损伤或功能紊乱,当伤害性刺激或非伤性刺激作用于感觉神经末梢均可引发的病理性疼痛。国际疼痛研究学会(IAsP)将神经病理性疼痛定义为:神经系统原发性损伤或功能异常所诱发或导致的疼痛。国际疼痛硏究学会神经病理性疼痛专业组(NeuPsic)最新修的定义为:创伤或疾病累及躯体感觉系统后直接导致的疼痛。经病理性疼痛的发生枧研究证明,神经病理性疼痛是由于周围和中枢神经系统信号传导的敏感性共同改变所造成的。这种周围和中枢神经系统神经元改变其结构和功能的能力,称之为神经可塑性,正是这些改变引起了临床上的神经病理性疼痛。敏化-痛阈下调Hyperalgesia/Allodynia痛觉高敏正常疼痛反应痛觉异常痛觉高敏-对伤害性刺激的痛觉感受增强痛觉异常-正常的无痛刺激被感觉为疼痛刺激强度醉科GottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician,2001:1979-84三阶段疼痛理论不同类别疼痛的本有人认为,疼痛经历三个阶段,随着刺激的性质以及出现的时间段不同,其神经生理机制也不同。这些阶段分别为1.单纯的伤害性刺激过程(急性疼痛)2.持续的伤害性刺激引起组织损伤以及外周炎症:3.神经损伤导致的一系列外周神经病变以及中枢疼痛状需要指出:这些阶段不是完全独立的,其中的神经生理机制会同时存在于同个体中啡经病理性疼痛的治疗神经病理性疼痛在癌性疼痛的治疗中属于难治性疼痛1。发病机制复杂;2.患者症状多样,诊断困难3.治疗困难,对阿片类药物反应较差,需联合其他辅助镇痛药诊断要素:1病理学有已知的神经损伤;2疼痛的性质(烧灼、放射、刺痛、电击样)3功能缺失,神经损伤后的感觉或运动缺失4存在与神经解剖相一致的疼痛分区和感觉异常5对常

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