高血压病例分析课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。高血压病例分析高血压病例分析61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。高血压病例分析高血压患者健康管理案例教学教学案例患者，女，66岁，汉族，退休工人。患者2年前无明显诱因下出现阵发性头晕伴恶心，无呕吐，无明显肢体活动障碍，言语不利，口眼歪斜及意识障碍。病初未引起重视，经休息后症状仍未减轻，遂于我中心就诊，血压监测最高达160/99mmHg,经非同日3次测压及辅助检查后确诊为原发性高血压病，予以苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d.治疗并建立高血压管理卡进行慢性病规范管理。近2年来血压控制在130-140/80-90mmHg.头晕症状较前明显缓解。胃纳可，睡眠如常，二便正常。语言科目，在每个国家的教学体系当中，都是最为基础的科目，作为建立认知的基础，作为基本的认知工具，其重要性显然是要高于其他学科的，特别是语文科目，在初中阶段，正处于知识基础的强化阶段，所以教师必须要考虑到教学思想与教学方式的改革优化，才能保证达成教学目标。课堂讨论作为重要的一环，其?划影响着语文教学的整体质量，所以应当积极思考教学现状及优化策略，以保证教学优化。一、初中语文教学课堂讨论实施现状初中阶段是从低到高、从简到难、从少到多、从浅到深的一个教学过渡阶段，在这一阶段，各科教学都应当更加重视学生知识基础的强化，因为在步入下一个学习阶段后，学生即将面对更大的学习压力，所以必须要做好基础强化才能够让学生自信的面对后续的学习。语言教学更是如此，作为每一科的知识学习基础，必须要得到重视，才能够确保学生的语文知识能力水平真正得到提升。课堂讨论作为教学过程中的基本环节，在语文教学过程中的应用也有十分重要的意义，但是其实际作用能否体现出来，取决于教师的规划设计。就目前的实际教学概况来看，多数初中语文教师的语文课堂讨论设计规划依然缺乏合理性，问题主要体现在以下几点。其一是教师的主观意识过强，对于学生的地位缺乏尊重，在课堂讨论中教师的主导度过高会影响学生的积极性。其二是教师的引导方式缺乏合理性，无法让学生更快投入情境。其三是教师的课堂讨论评价思想过于严苛，导致学生的认知产生混乱，这都是影响着语文课堂讨论环节推进的重要问题，需要着重思考，方可解决。二、初中语文课堂讨论优化策略1.尊重学生主体地位任何阶段、任何科目的教学，最终的目标，都是以学生认知程度的推进为主，语文教学亦是如此，课堂讨论环节的开展，是为了让学生的学习热情被激发，并且养成自主的意识，这样后续的学习才会事半功倍。这一切最终都不取决于教师，而取决于学生，为了让学生的地位体现出来，教师必须要让学生由更多的机会，去做讨论的主人，习惯于自主的思考模式，学生自然会更容易投入课堂，去掌控自身的学习过程。所以教师在开展语文课堂讨论时，必须要首先摆脱主导思维，例如针对一篇课文进行讨论时，教师不妨让每组学生去选择不同的话题入手点，学生有了抉择的权利，自然会更积极的参与进来，与其他同学积极的进行讨论。在这一过程中，教师可以参与其中，但是与学生的地位应当是同等的，而不是在高高在上的位置去发号施令，学生的压力得到缓解自然不会有压力与困扰，能够更自然的去进行讨论，而无需看教师的脸色，无需思考教师脑中所想的结果，这样的讨论过程，最终得出的结论才是真正属于学生的。2.优化讨论引导方式语文课堂的讨论环节，目的是为了激发学生的思考热情，让学生自身的理念被激发出来，并且表达出来。为了达到这样的目标，教师必须要懂得应用更具创新性的课堂讨论引导方式，才能建立起具有引导性的情境，让学生更快投入进去。而对于课堂讨论的开展来说，最为有利的毫无疑问是合理的课堂提问，教师为了激发学生的思考热情，首先就必须要懂得知道问题，学生有了疑问，自然会开始思考、开始与他人进行讨论，这是最为自然的过程，如果没有质疑的过程，学生的讨论是很难开始的。例如教师在引导学生学习诗词或是文言文时，对于文中的部分词汇，不妨先向学生提问，让学生首先根据词汇的表达去进行简单的揣测，并且与其他学生进行讨论，最终得出一个认为最为接近的结果，让教师去判断是否接近。这是更为有利的引导方式，能够让学生的讨论热情第一时间被激发，并且落实于行动中。3.积极运用激励性引导评价语言语文教学的基本原则，与我们平日运用语言进行交流的基本原则相同，不可过于死板、过于单一，但是受到到应试思想的影响，我国的许多教师早已习惯于用单纯的对错、好坏、优劣去进行教学评价，这样的思想是十分不利的，不但会打击学生的学习信心，此外还会让学生的思维也逐渐倾向单一，缺乏与人讨论的热情。为了确保课堂讨论的意义真正体现出来，教师就必须要懂得如何运用激励性的评价语言去帮助学生建立自信心，并且激发学生的讨论兴趣。例如在课堂讨论环节结束后，对于学生所得出的结论，教师不妨针对性进行提问，例如这个结论产生的原因、其他同学对于这组同学的结论有何感想等等，这样又会激起一轮讨论，随着讨论的推进，学生的认知也自然会逐渐得到完善。三、结语在新课改背景下，各个阶段的各科教学改革，是最为重要的目标，初中语文教学的课堂讨论也需要得到相应的改革优化，这样才能够真正确保学生的课堂讨论价值更高，让学生收获更多。初中化学科目具有一定的实用性，教师在教学中，首先要提高自身对化学的重视力度，引导学生进行学习。让学生通过学习化学知识，可以在实际的生活中解决问题，这也是培养学生化学素养的前提。那么我们在初中化学教学中，该如何培养学生的化学素养呢？本文将就此问题进行阐述。一、增强化学知识的生活性“学以致用”是化学教育的根本目的，因此教师在教学的过程中，要多从学生的实际生活出发，引导学生利用化学知识解决生活中的实际问题。例如：在讲解初中人教版化学“金属性质”的相关知识时，教师就可以联系生活实际，我们生活中存在许多的金属元素，教师可引导学生去寻找自己身边的金属元素，并根据自己的认知，阐述这些金属元素的性质。这种贴近生活的教学设计，让学生产生了学习兴趣，积极地进行思考。对于课本中一些生活中不常见的金属，教师可通过多媒体，为学生形象地进行展示，让学生切实地了解金属知识。这样具有生活性的教学方法，可以让学生明确，化学知识确实与我们的生活息息相关，无形之中就提升了学生的化学素养。二、通过化学实例，证明化学原理虽然化学科目是一门实用性较强的科目，但是仍有一些理论性的知识，尤其是一些化学原理，如果没有好的教学方法，学生很难进行理解。教师可以根据化学原理列举一些生活实例，进行辅助教学，加深学生的理解，激发学生学习的兴趣，提高学生的化学素养。例如，近些年，我国水污染问题非常严重，淡水资源逐渐减少，大量水类生物死亡。所以国家相关部门非常重视水资源的保护工作。那么我们该如何落实水资源的保护工作呢？如何净化已经被污染的水资源呢？水的组成又有哪些呢？教师给学生提出这些问题，让学生带着这些问题进行学习，教师也通过讲解“自然界的水”相关的知识，让学生明确了这些问题的答案，这样不仅可以让学生深刻了解一些化学原理，还可以为学生树立保护水资源的意识，提高自身的化学素养。三、加强趣味性化学知识中涵盖了一些化学变化以及化学原理，知识较为乏味，缺乏趣味性，学生通常没有学习兴趣，学习主动性较差。这就需要教师在教学中调节课堂氛围，增加化学知识的趣味性，提高学生的学习兴趣，进而提高教学质量，促进学生全面的发展。例如：在讲解“金刚石”的相关知识时，教师可以这样说：“为什么多数男人向女朋友求婚，要用钻石，怎么不用铁、不用铜呢？”学生一听笑了起来，有的学生回答：“因为钻石就是金刚石，是自然界中最为稳定的物质，非常坚硬，非常的珍贵。”由此引出了教学内容。学生听到教师这么有趣味性的问题，不禁联系到自己生活中的情景，瞬时觉得化学知识原来也可以这么有趣。四、重视化学实验教学实验教学是化学教学的主要部分，也是培养学生化学素养的关键所在。教师可以通过实验，引导学生进行自主探究、观察和总结，体验化学科目自身的魅力。例如：在讲解人教版“燃烧”的相关知识时，教师设置了两组实验，让学生分组进行探究。实验一，将火柴放在水中，看其是否燃烧。实验二，将火柴放在金属铜片上，看其是否燃烧。以此引导学生发现火柴燃烧的条件。通过对比实验，学生最终得出结论，可燃物燃烧不仅需要氧气，还需要着火点。同时，课堂的实验教学始终有一定的局限性，教师可引导学生进行生活实验，延伸教学内容。例如：在讲解酸碱性质的实验时，教师可让学生利用醋做实验。在讲解二氧化碳的实验时，引导学生利用小苏打和醋来制备二氧化碳。通过使用生活中的实验材料，让学生完成实验教学，提高了学生的实验能力，给课堂教学增加了活力。五、关注学生的学习过程教师在教学的过程中，不仅要关注自身的教学情况，还要关注学生的学习情况，了解学生的学习态度、认识水平、学习方法以及学习结果，不要一味地重视学生的成绩，这样才能及时对教学进行调整，让学生更好地进行发展。例如：化学科目的一些知识比较散，教师要引导学生记笔记，总结知识点，给学生提一些好的建议，优化学生的学习方法，并在讲述知识时，时刻关注学生的情况，看学生有没有跟上教师的思路，有没有记好笔记。只有重视学生的学习过程，才能得到好的结果，才能有效地落实对学生化学素养的培养。再如，讲解质量守恒定律的相关知识时，教师也不要一味地让学生背定律，做习题，可适当地结合实验和实际例子进行教学，根据学生的发展特点，为其设计不同的教学方法，促进学生的发展。总之，在初中化学的教学过程中，对学生化学素养的培养不是一天两天就可以完成的，任重而道远，教师还需不断努力，完善教学方法，多联合生活实际，进行教学，从各方面提高学生的综合素养。第1步------案例准备案例的选择和设计是实施案例教学的基础和前提。案例必须紧扣教学内容，具有典型性和代表性。案例必须取材于生活中，具有真实性和说服力。案例内容必须有明确的主题、人物和情节，设计内容应与问题相响应。第1步------案例准备本案例对照《国家基本公共卫生服务规范》中的高血压患者健康管理规范，对高血压患者可能面临的4种情况分别进行干预-------控制稳定、初次异常、反复异常、急危重症。这是教学的重点、是核心或主线。第1步------案例准备本案例设计时将这4种可能出现的状况和处理都考虑进去，设计了开放式案例。案例下发。将案例事先打印好，分发给各个参加讨论的学员。第2步--------案例讨论分小组：一般4—6人组成1个小组，各小组组员先自我文介绍，拟定小组名，推选发言人。案例呈现：案例的展示方式可以多种多样，包括文字、图片、影像、声音等。可将案例印制于白纸，直接阅读或由教师朗读案例；可用多媒体动画手段呈现案例，模拟再现实际情景；也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。丰富案例的生动性，以及增强学员对案例的理解力。本案例采用文字的方式。第2步--------案例讨论集中讨论可以小组讨论或全班讨论。小组讨论时，组内学员相互发表各种的见解。在讨论中，教师要在组间巡查，并给予指导：一要调动学员发言的积极性，而要引导启发讨论思路。本案例的关键信息老年女性、高血压患者、饮食偏咸、注重运动。第2步--------案例讨论讨论思路了解分析基本信息，区别不同假设情况，评估病情。从生理-心理-社会角度逐一分析4种变化时存在的突出问题。从防治结合的角度考虑处理方法，注重运用全科医学理念，遵照《国家基本公共卫生服务规范》相关要求。当患者出现以下几种状况时，社区医生怎么处理？状况1：就诊时血压控制稳定（130/78mgHG）无药物不良反应、无新并发症，如何进行评估？根据评估结果，应如何进行干预？状况2：就诊为第1次出现血压控制不满意，即收缩压大于等于140mmHg;和舒张压大于等于90mmHg.血压测量为162/90Hg.如何进行评估？根据评估结果，应如何进行干预？当患者出现以下几种状况时，社区医生怎么处理？状况3：就诊再次出现血压控制不良，即连续两次血压控制不好，而且患者出现了脚肿（肾功能损害，并发症？）如何进行评估？根据评估结果，应如何进行干预？状况4：就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？根据评估结果，应如何进干预？第3步--------案例解析及解析要点请各小组将讨论的核心观点写在白纸上张贴出来，或者直接写在白板上。各组选出代表进行小结发言。教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围，驾驭整个教学过程。教师解析。解析过程要注意点评学员观点，及时纠错或补偏。状况1（控制稳定）处置原则：按期随访、维持治疗、直接预约下次随访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、每年1次健康体检。细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。

状况1（控制稳定）处置细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。状况2（初次异常）处置原则：调整药物，2周随访。告知异常状况就诊、生活方式指导、每年1次健康体检。状况2（初次异常）处置细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前询问患者非药物治疗情况并作记录，给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、家中血压自测。医生接诊后预约患者下一次的随访时间。状况2（初次异常）处置细则：②全科医生：药物调整可以采用新版高血压指南建议的措施，联合用药，根据血压、心率、心律、尿常规检查、肾功能、肝功能情况综合判断，选择适宜的药物联合。预约2周内随访。给与血脂血糖血常规尿常规心电图肾功能心脏超声及眼底检查。状况3（反复异常）处置原则建议转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。告知异常状况就诊。生活方式知指导，每年1次健康体检。状况3（反复异常）处置细则①全科医生助理员:监测血压.BMI,询问非药物治疗情况并记录。联系转诊专科医生，确定好就诊时间，地点。2周内主动随诊转诊情况。状况3（反复异常）处置细则②全科医生：结合患者病史，家中血压自测数据及辅助检查，排除高血压危象及急性心脑血管疾病可能，转诊到专科进一步诊治。预约2周内随诊。状况4（急危重症）处置原则紧急处理后转诊，2周内主动随诊转诊情况。待病情稳定再进行常规管理。状况4（急危重症）处置细则紧急处理（全科医生助理员协助全科医生）。保持呼吸道通畅：有呕吐者头偏向一侧。吸氧：保持血氧饱和度≥百分之95。心电监护血压动态监测（注意各种高血压急症的讲野目标及降压速度）。状况4（急危重症）处置细则紧急处理（全科医生助理员协助全科医生）。建立静脉通道：呋塞米20~40mg静脉注射；应用硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科医生继续常规管理。本文案例处理方法对于本文病例的生活方式指导可以做如下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g；调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重，BMI<25kg/；本文案例处理方法对于本文病例的生活方式指导可以做如下安排：有氧运动，每周至少3~5次，每次30min，强度评估：主观感