艾滋病梅毒产妇所生婴儿的随访

艾滋病梅毒产妇所生婴儿的随访第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二艾滋病产妇所生婴儿的随访1HIV咨询、抗体监测及药物治疗234儿童保健科喂养指导生长发育监测预防接种第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV咨询•••••了解母亲CD4水平和/或病毒载量母亲药物治疗的情况新生儿预防性治疗情况定期进行预防接种对母亲的心理关怀和支持儿童保健科第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV抗体监测•方法：采用HIVDNA-PCR方法检测•

时间：生后第6-8周和满3个月

分别采集两份血样同时送检儿童保健科第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV抗体监测注意：•

两份血样结果不一致：间隔4周采取第3份血样送检•

母乳喂养儿：完全停止母乳喂养后的6周及3个月再次采血进行核算定性检测儿童保健科第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二儿童保健科第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二婴儿HIV感染特点

潜伏期短，进展快早期感染比晚期感染者进展快

CD4百分比是最好的评价病程进展的最好

指标

CD4>25%，1岁时AIDS的风险<10%，1岁以后的死亡率<2%•••儿童保健科第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二婴儿HIV感染特点•生存率与发病年龄和临床表现有关•

婴儿首发HIV脑病68%•

颅脑CT检查：

脑萎缩基底节钙化多发性低密度病灶儿童保健科第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二<18个月怀疑严重HIV疾病的诊断

HIV酶联免疫检测阳性

2个或2个以上症状：鹅口疮严重肺炎严重败血症•

支持依据包括

CD4婴儿CD4<20%

严重的母亲HIV疾病，或

母亲近期HIV相关死亡••第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二对于确诊HIV感染的儿童应采取的步骤•••提供检测后咨询尽快评估免疫和临床状况转相关治疗机构并确定治疗时机儿童保健科第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二新生儿预防性药物治疗

新生儿出生后应尽早开始预防性用药最好在生后6小时内给与口服单剂量NVP或AZT

无论母亲选择何种预防或治疗方案，新生儿预防性接受抗病毒药物治疗的疗程与喂养方式有关儿童保健科第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防••••最常见死亡率最高发生在任何年龄最常见生后3-6个月龄儿童保健科第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防•WHO和UNICEF建议

HIV阳性母亲所生婴儿均要进行PCR预防性治疗，直至除外HIV感染儿童保健科第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防•预防性用药的人群1.明确诊断HIV感染的婴儿2.CD4<25%或CD4<1500/ml（<12月）3.未除外HIV感染，出现HIV以外的反复多病•

开始的时间生后4-6周以后儿童保健科第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防•用药方法：1.口服SMZ/TMP2.SMZ20mg/kg.d+TMP5mg/kg.d3.Qd，每周连服3天。或Bid，隔日服。儿童保健科第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防注意：•G-6PD缺乏及高胆红素血症的新生儿禁用

SMZ/TMP。•

过敏或不能耐受者，可用戊烷脒(pentamidine)儿童保健科第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二预防肺结核感染•全球艾滋病感染者死亡的主要原因•

WHO推荐在结核病高流行地区感染HIV的婴儿在无症状的情况下接种卡介苗儿童保健科第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二预防肺结核感染•未接种卡介苗的儿童应注意避免与结核病人接触•

每6个月做一次PPD检测。•PPD>5mm或接触过活动结核病人PPD阴性幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。•

活动性结核首选四联疗法儿童保健科第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二针对HIV感染状态不详的母亲提的婴儿喂养建议•出生后6个月内进行纯母乳喂养；•持续母乳喂养到2岁或更长时间；•婴儿满6个月后开始添加安全的辅食，以提供丰富均衡的营养。儿童保健科第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议•提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。•当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养。•当无法满足上述条件时，婴儿生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。儿童保健科第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二•发达国家停止母乳喂养，•不发达国家也劝说不要母乳喂养。儿童保健科第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二营养支持的内容••••选择正确的喂养方式积极适宜的添加辅食增加能量和营养素注意食品的制作方法儿童保健科第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二积极适宜的添加辅食

从生后2-3周开始补维生素A和D6-8个月：米粉、菜泥、水果泥、蛋

8-10个月：鸡蛋、稠粥或烂面条、鱼泥、肝泥、瘦肉末、饼干或馒头片、小块水果、碎菜•9-12个月：厚粥、小饺子或小馄饨、碎肉、碎菜、豆制品、小块蔬菜•••儿童保健科第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二添加辅食的原诊••••••从少到多从稀到稠从细到粗从一种到多种婴儿不适时，暂缓添加杜绝成人咀嚼后喂给婴儿儿童保健科第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二增加能量和营养素•无症状艾滋病儿童平均应增加10%的能量

摄入•

体重减低者应增加50%-100%的能量摄入儿童保健科第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二对艾滋病患儿的饮食营养推荐••••选择高热量的食物增加进食次数，少量多餐修订食谱，选择营养素丰富的食物如果可能，选择维生素A、铁、维生素B、维生素E、维生素K的强化食品儿童保健科第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二注意食品制作方法•提供可口的高能量、高营养素食物•

改善喂养方式，鼓励进食。保持能量和必需营养素的储备•

改进烹饪方法，注意食品的多样化和营养搭配•

改善卫生条件，注意食品卫生，避免食物和饮水所导致的感染儿童保健科第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二营养支持服务•••••抗病毒治疗时的对策积极治疗机会感染，控制药物副作用个体化的喂养方案生长发育监测严重营养不良儿童的管理儿童保健科第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二抗病毒治疗时的对策•出生<12个月，确认后即开始抗病毒治疗•

抗病毒治疗药物会影响食欲、出现腹痛、甚至腹泻•

鼓励进食、多次尝试•

调整饮食结构，增加饮食品种儿童保健科第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二积极治疗感染，控制副作用•积极治疗相关疾病•

积极控制副作用，以保证持续进食和正规药物治疗儿童保健科第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二生长发育监测•通过生长发育监测指标早期发现生长迟缓现象•

体重——近期营养状况的灵敏指标•

三岁以下儿童每次随访时需测量体重，标在生长发育检测图上•

身长（身高）——远期营养状况的重要指

标儿童保健科第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二体格生长评价生长曲线儿童保健科第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二严重营养不良儿童的管理•根据体重、身高、临床表现和实验室指标，评价现行的进食方式是否可获得足够养分•

改进和选择最佳干预措施儿童保健科第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二严重营养不良儿童的管理••••低体温，给予特殊的保暖脱水或腹泻，给予口服补液盐经口喂养失败，给予经胃管喂养低血糖，应经静脉给予葡萄糖治疗儿童保健科第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二严重营养不良儿童的管理•合并感染的儿童使用广谱抗生素，积极控制感染•

给予足够营养治疗•

提供随访，监测体重和其他感染儿童保健科第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV儿童的预防接种•预防相关的传染病同样非常重要。•

更需要免疫接种给予及时的保护。•

注意：1.当免疫功能破坏到一定程度时，机体对疫苗反应差；2.反而会因接种而致病儿童保健科第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV儿童的预防接种•••••

建议在监测下，科学指导计划免疫。

HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未完成预防接种的应进行保护性隔离在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。儿童保健科第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV儿童的预防接种•HIV感染母亲所生婴儿18个月以内的预防接种。

卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、麻

疹。儿童保健科第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV儿童的预防接种HIV/AIDS儿童•

流感疫苗（1岁以后每年使用单剂•

肺炎球菌疫苗（3个月以后开始使用）•

流感嗜血杆菌b疫苗（2个月开始接种3剂，中间间隔60天）儿童保健科第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二卡介苗•没有除外HIV感染的情况下，可暂时不接种卡介苗。•

在新生儿出生时如果能够监测到CD4细胞，或者在结核病的高发地区，新生儿没有出现HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。儿童保健科第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV儿童的预防接种•美国儿科学会建议所有HIV感染儿童均可接种儿科常规预防接种使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破伤风(DTP)和灭活脊髓灰质炎疫苗、流感嗜血杆菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、风疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。儿童保健科第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV儿童的预防接种

目前我国普遍采用的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚除外HIV感染的婴儿接种，在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗。一旦除外HIVHIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。•儿童保健科第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV阳性儿童的预防接种•CD4细胞计数≥CD4细胞计数比≥25%

按正常程序进行疫苗接种•

感染HIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其CD4细胞<1500/mm，细胞百分比<25%的儿童

不接种任何活疫苗儿童保健科第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二HIV阳性儿童的预防接种•同时感染乙型肝炎的母亲所生的婴儿，出生后在接种乙肝疫苗的同时，应注射高价免疫球蛋白。•

感染艾滋病病毒的儿童接触到麻疹或水痘病人，有条件可使用特异性的免疫球蛋白。儿童保健科第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二新生儿出生时继续HIV的咨询工作和母亲心理支持•

HIV母婴传播预防性抗药物治疗•

建议人工喂养并给与喂养指导，鼓励计划生育•

新生儿体格检查（注意肝脾、淋巴结、间质性肺炎）•

按常规接种乙肝疫苗儿童保健科第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期二生后1个月•开始卡氏肺囊虫的预防性治疗。•

确认并继续人工喂养指导。母乳喂养者避免混合喂养。•

生长发育监测。•

体格检查（注意：肝脾淋巴结肿大，间质性肺炎）儿童保健科第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期二生后2-3个月•按正常预防接种程序给与预防接种。•继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。•人工喂养，纯母乳喂养避免混合喂养。•母乳喂养准备人工喂养并指导添加辅食。•体格检查及生长发育监测。儿童保健科第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期二生后6个月•••••继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。指导喂养，必须停止母乳喂养。体格检查及生长发育监测。按正常预防接种程序给与预防接种。未接种卡介苗者，做PPD。儿童保健科第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期二生后9-12个月•HIV筛查试验，一周后得到结果并咨询。•指导喂养。•体格检查及生长发育监测。•按正常预防接种程序给与预防接种。儿童保健科第四十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期二生后18个月•对第一次HIV筛查试验阳性者，用另一种方法检测，一周后得到结果并咨询。•指导喂养。•体格检查及生长发育监测。•按正常预防接种程序给与预防接种。儿童保健科第五十页，共五十九页，编辑于2023年，星期二梅毒产妇所生婴儿的随访梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅毒的发病人数每年70~150万人。第五十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期二先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。

1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。第五十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期二二、传播方式患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等第五十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期二三、危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症，增加对HIV的易感性，全身抵抗力下降。第五十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期二四、临床分期及症状第