疝气病人术前术后护理课件

疝气病人术前术后护理聪明出于勤奋，天才在于积累腹外疝病人的护理第一节概述一)概述腹外疝是有腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。(二)病因有两个主要原因1.腹壁强度降低常见的因素有先天性原因和后天性原因,前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等,后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁或者神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等2.腹内压增高引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难(如前列腺増生症、膀胱结石、包茎)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等(三)病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门,是腹壁薄弱点或者缺损所在,亦是疝突向体表的;疝囊是腹壁的憩室样突出物;疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠为最多见,大网膜次之,盲肠、阑尾、状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物,但较少见;疝外被盖是指疝囊意外的各层组织。各种疝通常以疝门所在的部位命名,如腹股沟疝、股疝等。(四)临床类型根据疝的可复程度和血供情况,腹外疝可分为以下四种类型1.易复性疝:凡疝内容物很容易回纳入腹腔的,称为易复性疝2难复性疝:疝内容物不能或者不能完全回纳入腹腔内,称为难复性疝。主要因疝内容物反复突岀,致使疝囊颈受摩擦损伤,并粘连所致内容物不能回纳,此类疝的内容物多数为大网膜。此外此损大的巨大疝,内容物较多,腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用,也难以回纳3.嵌顿性疝:疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后,其内容物若为肠管,肠壁及其系膜可在疝环处受压,先是静脉回流受阻致肠壁淤血和水肿,疝囊内肠璧及其系膜逐渐增厚由正常的淡红转为暗红,囊内可有淡渗液积聚;膀系膜动脉的波动尚能钔及,嵌顿若能及时解除,病变膀管可恢复正常。4绞窄性疝:嵌顿若未能及时解除,肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去原有光泽弹性和蠕动能力最终坏死变疝囊陸縿銮冷瓷錾者醫箕猹棻饗斋鑾顿焻饔疹夔塗为脓(五)治疗原则以手术治疗为主第二节腹股沟疝腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并可进入阴囊者,称为腹股沟斜疝,是最多见的腹外疝。·易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外,并无其他症状。常在站立行走咳嗽或用力时出现肿块,肿块多呈带蒂柄的梨形,可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息或用手将肿块推送向腹壁回纳而消失。回纳后检查时以手指通过阴囊皮肤伸入浅环,可感浅环扩大腹壁软弱、此时嘱病人咳嗽,并不出现疝块,如果旦移去手指,则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物若为肠袢(pan),胂块柔软、光滑,叩之呈鼓声,且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声;如为大网膜,则肿块坚硬,叩之呈浊音,回纳缓慢·难复性斜疝除胀痛稍重外,主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区,除了疝块不能完全回纳外,尚有消化不良和便秘等症状嵌顿性炌发其主要原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有机械性肠梗阻的临床表现;若不及时处理,终将发展成为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重,因疝内容物发生感染,侵及周围组织,会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现,严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时,疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此,疼痛减轻单肿块仍将存在,不可当做病情好转。(二)治疗原则除少数特殊情况外,应尽早实施手术治疗1.非手术治疗:因为婴幼儿腹肌可随生长二逐渐强壮,疝有自行消失的可能,故半岁以下的婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股勾管深环,放置疝块突出,并给发育中腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者,白天可在回纳疝块后,将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗