神经外科常见病课件

神经外科常见病大类颅脑损伤脑血管疾病脊髓疾病按伤情轻神经外科对病人危识状态的评估多采用(S(格拉斯哥)评分2)仅有轻睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分和绿发自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6腔出血,无脑1)昏送在1呼唤睁眼3回答有错误4刺痛能定位5剌痛睁眼2语无伦次3刺痛时躲避4不睁眼1只能发音2刺痛时屈曲3伤或倾内血肿不能言语1刺痛时过伸2现再昏有明是肢体不动1)脑原发2)已有唤三项累计分,13-15分为轻型,9-12分为中型,38分为重型王素乱或呼(其中35分为特重型)。按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤(起源于颅内组织的肿瘤〕和继发性颅內肿瘤发病率(由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸胶质瘤45%至颅内的肿瘤脑膜瘤19%听神经瘤:起源于前庭神淋巴瘤起源于淋巴细胞:常见的艾滋病颅内肿瘤垂体瘤10%毒/艾滋病患者脑膜瘤:起源于脑膜神经纤维瘤10%果体肿瘤罕见:起源于松果体垂体腺瘤:起源于垂体腺表面细胞神经萌瘤:起源于神经元细胞覆盖。先天性肿瘤10%继发性脑瘤由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至转移瘤6%颅内动脉瘤脑血管崎形根据病因分类根据动脉的发生部先天性动脉瘤位分类滴血管形是脑血管先天性、非肿瘤感染性动脉窩Wlis环前循环动脉性发育异常。是指血管发育而引起外伤性动脉密瘤的脑局部血管数量和陪构异常,并对正常动脉硬化性动脉密颈内动脉动脉瘤脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为后交通动脉动脉磨脑内出血或血肿,其多见于年轻人,发病詠前动动脉瘤年龄平均20~40岁根据形态分类大脑前动泳动泳瘤理性动脉窟前交通动脉动泳梭形动脉大脑中动脉动脉瘤规则型W环后看环动脉脑血管疾病压性脑出血是高血压病最严重的性动脉动泳瘤常发生于50~70岁,男性基底动脉动脉瘤春季易发。高血压病常导致脑底据大小不同分大脑后动泳动泳瘤的小动泳发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维小型动脉窟样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱中型动脉:5可形成微小动脉瘤。因情激动、过度脑力与体力劳动或其他因察引起血压剧烈升大型动脉根据动脉瘤壁的结构不同分类高,导致已病变的脑血管诚裂出血所致。1-25mm巨大型动脉瘤假性动脉瘤椎管内肿瘤性管内肿瘤又称脊肿瘤是泼生于晉髓本身和椎管内与脊1、刺激期肿瘤较小主要表融临近组织的原发性或转移性肿现为神经根痛,疼痛部位固定且癌,发生率仅为倾内肿瘤的十分之一。可发生于任何年龄,以2沿神经根分布区域扩敞,咳嗽、到40岁多见,除脊漠外,男性打喷嚏、和用力大便时加重部分多于女性。分为眨外硬脊膜下更脊膜外和融内三大类,以歌外病人出现夜间痛和平卧痛硬脊膜下冲密最常见,多为良性2、脊髓部分受压期肿瘤增大约占椎管内肿瘤的65%到70%直接压迫脊髓,出现脊传导束铺助检查受压症状,表现为受压平面以下脑脊液检查蛋白质含呈增加,在5g每升以上,蛋白纽疤数正常,是诊断椎管内肿瘤的亘要依据3、脊髓瘫痪期脊功能因肿2、像学检查脊核赋检查是目前最瘤长期压迫而完全丧失,表现为有价值的辅助检查方法。X线脊柱平片、压迫平面以下的运动、感觉和括脊髓造彯CT也可协助诊鹾约肌功能完全丧失,直至完全瘫处理原则痪。手术切除椎管內肿缡是雅有效的治手段。恶性稚管闪肿瘤经手术大部分除并作充分减压后轴以放疗临床表现吏病情得到定程度的缓解头皮损伤Softfluctuant种头的体是次分为度下|ame肿、骨膜下血①小的血肿不需特殊处理②較大的血肿早期可冷敷和压包扎,后期(3天后)可穿刺抽出积血④头皮血肿继发感染者,切开排脓④儿童巨大头皮血肿出现安血或血容量不足时,应输血治疗伤,按裂伤形态可分为:单纯头皮裂伤皮下血钟示意图头皮裂伤的处理①尽快止血,加压包扎伤囗②争取短时间内行清创餐合术,可延24小时内合③对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣,感染严重者分萧合④抗感染注射TAT头皮凘脫伤是一种严重的头皮赑伤,撕脫范围较大,严重时可血可致休克,较少合并颅骨骨折或脑损头皮撕脱伤的处理处理原则尽快覆盖创、压迫止血、止痛、抗休克;②争取在12小时内行清创、缝合;③抗感染和注射TAT手术方法純器伤①头皮瓣复位再植;②清包后自体植皮;③晚创百植颅骨损伤颅骨骨折颅盖骨折与颅底骨骨折与外界是否相通分:开放性盖骨折:大多系外力直接作用颅骨所到发或多发,发生率高,一般需要依草X线摄片或CT确诊。颅盖线形骨折殺不需特殊处理,但警惕合并颅内出血及损伤。板和外的骨折聊序凹陷性骨折的治疗性骨折码码折示意型非手术治疗对骨折位于功能区凹陷不足1cm的小面积骨折,颅底骨折根眶发生部位分,①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③后窝骨折临床症状者不需手术治疗。①常累及眶顶及筛骨伴有昱出血、脑脊液與、外伤性颅内积气;球结膜下出血、眼眶0合并流损伤或大百两骨折片陷入倾腔,导独倾内压周围淤血(“焦描眼”征);损伤度视神增高,ct显示中线结构移位,有脑可能者,应行急②骨折累及摸骨伴膜裂时,有出血克音夜鼻(经蝶);骨折累及骨岩部伴诊开颅去骨减压术中耳鼓砹裂时,有脑脊液耳漏,鼓膜完时经耳咽管腔流出;面听神经(ⅢⅧ神经)②因骨折片压演重要部泣,引起神经功能幛碍如上易受损;颈内动海漏;骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。③开放粉碎凹陷性骨折,需行手术清创、去除全骨折累及骨岩部后外时,伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑;骨折在基庶部,有枕片。修补硬膜,以免引感染。下於血胀;骨折在枕号大孔处可有后组颅神经的害颅底骨折的诊断及治疗主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。CT扫描可确诊。绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理着重观察有无脑损伤。治疗①早期应用抗生素预防感染②体位:半卧位,头偏向患侧③禁止堵塞、冲洗鼻、耳道,经耳鼻给药,禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻④禁止腰穿视神经管骨折视力减退,疑为骨折片、血肿压迫视神经,应在12小时内行视神经管探查减压脑脊液漏>1月未停止者,可考虑手术修补漏口颅脑损伤的分类Classificationofbraininjury非火器性颅脑开放伤开放性颅脑损伤onmssilecranioeerebralinjurycraniocerebralinjuryL火器性颅脑开放伤Missilecraniocerebralinjury伤原发性颅脑损Primarycraniacerebralinury闭合性颅脑损伤Conusionandlacerationofthebu