胃癌护理查房课件

胃癌护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！学习目标了解胃癌的概念和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理

胃癌胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。

流行病学

消化道恶性肿瘤中占第一位占所有肿瘤的第三位40-60岁多见男多于女（2－3:1）因地区、人种、家族等变化（日本、哥斯达黎加＞美国、西欧；西北＞华东、中国、西南【病因】胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品病理胃窦部（50%）

其次是贲门、胃小弯大体类型（1）早期胃癌

——仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”Borrmann分型(根据肿瘤在粘膜面的形态特征和在胃壁内浸润方式分类)：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型结节型组织学类型以腺癌最多见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等转移途径直接浸润：最常见淋巴转移：乳腺癌血行转移：肝癌腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散提高早期诊断■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上

早期发现、早期诊断、早期治疗临床症状早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状【诊断检查】血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查治疗

手术治疗化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗

癌的预后因素

性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移病情介绍姓名：陈**

性别:男年龄:64岁床号:05床主诉：患者因确诊胃癌16月于2019年04月07日15:18入院。生命体征T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP154/73mmHg疼痛评分：2分Braden评分：22分

Barthel

评分：90分Morse评分：35分Autar评分：10分病情介绍陈玉寒，因“患者因确诊胃癌16月”于2019年04月07日由门诊拟“积聚，胃癌”收入院，扶入病房。入院时：患者上腹部疼痛，乏力，纳差，尿黄，夜寐安，大便正常。观舌质淡，苔薄白腻，脉弦涩，症属痰瘀互结。既往有高血压、糖尿病病史。04月09日医生予其深静脉置管，04月10日行盐酸表柔比星+环磷酰胺化疗。04月16日腹部胀痛明显，乏力懒言，食欲差，夜寐欠安，小便黄，大便正常。床边B超：腹腔积液。医生予其局病情介绍麻下行“腹腔穿刺置管术“。04月17日查血示：血小板60*10⁹/L。患者血小板低，伴活动性出血，予告病重，白介素-Ⅱ升血小板治疗，输注血小板。患者白细胞低，2.13*10⁹/L，伴发热，予美罗培南预防感染。04月23日患者乏力懒言，腹部胀痛，进少量流食，夜寐安，医生予保留导尿。04月25日患者时有烦躁不安。04月26日患者间断呃逆。04月27日患者腹部胀痛，乏力懒言，进少量流食，夜寐欠安，保留导尿，小便色黄量少。家属要求出院，协助办理出院手续。护理诊断及措施P1：有自杀的倾向：与患者病程长，疾病过重，舒适度差有关。

I1：1、做好安全护理，家属24小时留陪，胰岛素妥善收置，不放置剪刀等锐器，床头、护栏包上海绵。避免不安全因素。

2、做好心理护理，护士多巡视病房。护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。O1：患者自杀倾向未改善。P2：疼痛：与肿瘤压迫有关。

I2:1、护士要评估疼痛的一般情况。

2、非药物止痛法:让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。

3、遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药。

4、加强基础护理:病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、愉快和温馨。

5、心理护理:护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心。O2：目标未完成。

P3腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等使腹腔内液体增加有关。

I3：1、协助患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸困难。

2、指导患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。

3、定期测量体重及腹围记录。

4、定期放腹水，并观察腹水的色、质、量等。

5、遵医嘱予患者静脉输注人血白蛋白，减少腹水的生成。

O3：患者腹胀缓解P4水肿：与患者低蛋白、肾功能差有关。

I4：1、协助患者注意休息，抬高四肢。

2、遵医嘱用利尿剂，控制患者入量。

3、做好皮肤护理，防止发生压力性损伤。

O4：患者水肿未减轻。

P5电解质紊乱：与患者肾功能差有关。

I5：1、密切观察病情，监测生命体征。

2、遵医嘱补液治疗，定期。

3、做好皮肤护理，防止发生压力性损伤。

O5：患者电解质紊乱已纠正。P6：间断呃逆：与肿瘤刺激膈肌有关。

I6：1、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食；

2、遵医嘱予患者肌注屈他维林，并观察用药的疗效和反应。

O6:患者间断呃逆未消失。P7：营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关

I7：1、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食；

2、定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标

3、静脉营养支持，给予促消化药物；

O7:患者营养失调未改善。P8：导管的护理

I8：1、严格无菌操作，做好深静脉置管的维护。

2、妥善固定导管，防导管滑脱、断裂。

3、观察穿刺处皮肤的情况及导管的长度，并做好交

接班。r如有穿刺处潮湿、渗液，及时更换辅料。

O8：患者导管在位、通畅。P9：心律失常

I9：1、密切观察病情，监测生命体征。

2、遵医嘱予患者静脉推注胺碘酮，严格控制速度。

O9：患者心律转正常。P10：潜在并发症：有皮肤完整性受损，出血、感染。

I10：

1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。

2、避免局部组织长期受压每2小时翻身一次，避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高