等级医院创建护理课件

等级医院创建

护理管理要点解析

护理部主任、副主任科护士长护理质控中心

各护理单元护士长分管副院长护理管理体系制定创建等级医院护理工作实施方案一、成立“创建三级甲等医院”护理指导小组组长（分管副院长）副组长（护理部主任、副主任）组员（质控组、科护士长）资料员/联络员

二、制定创建“等级医院”护理工作责任分工护理责任总负责人

内科系统责任人外科系统责任人重点部门责任人门诊部责任人内科系统护理单元外科系统护理单元重点部门护理单元门诊部护理单元

三、明确“创建三级甲等医院”护理分工职责

1、护理指导小组职责2、各责任区责任人职责3、培训负责人职责4、操作培训示教员职责四、拟定创建“三甲”医院护理工作实施阶段工作进度表五、创建工作具体措施1、护理部组织全院护士长学习贵州省三级综合医院评审标准2、结合医院实际情况修定、完善护理工作制度、护理常规和技术操作规程3、各护理单元应知应会的内容编印成册，护士人手1册

4、调整护理质量管理委员会，开展护理质量管理工作5、护理人力资源管理（1）护理管理规定：体现护理管理部门责、权、利，做到奖惩分明，合同护士同工同酬（2）严格按照护士条例实施护理管理（3）加强对特殊专业科室的培训特殊专科重症医学科急诊科手术室相关培训、考核（4）对各护理单元护士人力资源的配置，确保满足临床护理工作的需求（5）建立护理人员应急调配安排表，确保紧急状态下护理人力资源调配（6）加强护士的在职培训护理人员岗前培训5年以下护士规范化培训5年以上护士培训不同职称护士的培训护士长护理管理知识培训7、认真落实护理质量考核，不断持续改进护理工作（1）护理部质控（2）护理质控中心质控（3）片区护理质控（4）科室护理质控8、加强对重点护理环节的管理，制定重点护理环节管理办法（1）患者身份识别管理（2）危重病人管理（3）围手术期病人管理（4）急诊病人转运交接流程（5）输血不良反应管理（6）药物不良反应管理（7）压疮、管道、坠床、跌倒管理（8）危急值报告管理（9）护理人员针刺伤应急预案及程序9、加强对危重病人护理质量管理（1）严格执行危重患者交接班制度（2）按分级护理要求实施护理（3）完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度护理查房类型业务查房教学查房行政查房夜查房

护理会诊小组静脉治疗小组糖尿病护理组压疮护理小组导管护理小组造口护理小组功能锻炼小组头皮静脉小组护理病例讨论1、特殊危重病例（高危患者）2、疑难或护理效果不佳的患者3、存在纠纷隐患的患者10、患者安全管理（1）落实患者安全十个目标（2）护理不良事件报告和管理（3）完善专项护理质量管理12、手术室和中心供应室管理（一）手术室管理1、手术室的布局符合：功能流程

洁污分区将医务人员、病人、洁净物品的洁净路线与手术后器械、敷料、污染物等污染路线严格分开。2、手术室四次核查■接手术病人时■手术病人到达手术室等待区时■手术病人进入手术间时■手术开始前暂停一分钟

3、查对内容■患者姓名、性别、年龄、病房、病案号■临床诊断、手术名称、手术部位、拟行麻醉方式■携带病历、影像学检查结果、术中用物■药物过敏史、实验室检查等■皮肤情况（二）消毒供应中心管理1、实行无菌物品集中管理，医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应中心集中处理

2、建立质量管理追溯制度，做好质量控制过程的相关记录3、工作区域的划分遵循物品由污到洁；去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区各区工作流程合理，去污区具备个人防护用品，如：防护面罩、防水围裙、防水鞋、胶手套等。4、人员培训

专业知识专业技能

应急预案

人员防护

团队精神

13、护理资料规范化管理（1）规章制度（2）护理常规（3）护士长手册（4）各种记录本14、护士迎检培训（1）礼仪培训（2）心理素质训练体会

护理管理是医院管理的重要组成部分，在医院评审过程中起着关键