电动轮椅训练注意事项

物理治療服務

特殊兒童之實例討論臺北縣立八里愛心教養院臺北縣輔具資源中心主任

物理治療師楊忠一

nancylee@TEL:02-82867045(109)1個人簡歷台灣大學物理治療學系畢業曾任：三軍總醫院物理治療師聯祥復健診所物理治療師現任：臺北縣立八里愛心教養院物理治療師臺北縣輔具資源中心主任臺北縣學校系統物理治療團隊總幹事臺灣省物理治療師公會理事中華民國物理治療師公會全聯會理事中華民國身心障礙服務推展協會理事中華民國腦性麻痺協會理事中華醫事團體聯盟理事

2什麼是「物理治療」？？PhysicalTherapy(PT)3物理治療師法第

12條

物理治療師業務如左：一物理治療之評估及測試。二物理治療目標及內容之擬定。三操作治療。四運動治療。五冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療。六牽引、振動或其他機械性治療。七義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓練及指導。八其他經中央衛生主管機關認可之物理治療業務。4疑問一PT管腳OT管手？？5疑問二PT管粗動作OT管精細動作？？6各個領域的物理治療師骨肌系統物理治療神經小兒心肺其他：如燒燙傷、婦科骨盆、體育運動…7Multi-disciplinarymodel8Inter-disciplinarymodel9Trans-disciplinarymodelfacilitator10Trans-disciplinarymodel11Collaborationmodel12學校系統物理治療師角色兒童動作發展姿勢/動作矯正體適能輔具的評估、建議、使用訓練無障礙環境調整、設置13兒童動作發展姿勢控制、姿勢變換、移行能力、平衡能力、跑、跳、踢、接….中樞周邊，頭尾MobilityStabilityMobilityonStabilitySkill動作上應加強訓練的整體方向14姿勢/動作矯正姿勢/動作控制與姿勢/動作分析脊柱側彎？不同助行器之動作效果？姿勢/動作學習計畫類化到日常生活功能（不像復健卻在復健）學的會也要學的久不良的姿勢/動作問題在哪裡？

如何正確、有效的訓練15體適能身體組成肌力與肌耐力柔軟度心肺耐力16輔具的評估、建議、使用訓練肢體障礙操作類輔具輪椅類輔具擺位輔具行走輔具其他17無障礙環境調整、設置現有環境調整動線調整出入口各式扶手、扶手高度、直徑、動線斜坡道爬梯、昇降設備無障礙廁所相關環境控制18普通班學生

物理治療個案分享19脊髓損傷簡OO，國小6年級普通班3年前不明原因發病後下半身運動、感覺皆喪失排尿、排便皆喪失知覺，需敲/壓尿因褥瘡正住院中所有輔具只有一台普通型輪椅20脊髓損傷、小兒麻痺動作影響分「上」、「下」側感覺能力影響「張力」特性與原理脊髓損傷小兒麻痺21腦部受損的影響動作影響分「左」、「右」側認知能力影響「張力」特性與原理腦性麻痺中風腦外傷帕金森22簡OO～主要問題家屬、學生對脊髓損傷患者應瞭解的相關知識幾乎一無所知！！！！！應該使用輪椅氣墊座且可申請補助應學會自行做減壓運動可以且應該自己推輪椅～～特製型應可以自己完成一般日常生活的各種轉位大部分的生活應可以獨力完成23輔具的評估、建議、使用訓練～簡OO

特製輪椅～加強推行功能、可掀式扶手、桌板輪椅氣墊座～ROHO5cm申請社會局補助補助15000補助1000024輔具的評估、建議、使用訓練

兒童動作發展～簡OO輪椅氣墊座充氣壓力調整定時做減壓運動推輪椅訓練：中長距離、上下坡路段、落差坡道、高低落差、障礙路面、顛簸路段、過馬路…各式轉位：輪椅、床、座椅、馬桶、地面其他….25輪椅氣墊座充氣壓力調整26減壓運動每15分鐘至少2次27落差坡道28輪椅轉位訓練29輪椅轉位訓練30輪椅轉位訓練31資源班學生

物理治療個案分享32黃＊＊，國小4年級，部分時間至資源班腦性麻痺，肢障中度動作功能略能放手行走～不穩、只能2~4公尺四腳柺杖行走～無法抗略大外力，速度約5m/min前臂柺杖行走～略可抵抗外力，速度約30m/min後拉式助行器行走～安全穩定，時可空出雙手操作速度約50m/min33老師提出～主要問題無障礙環境～廁所有階梯、樓梯無連續扶手家長提出希望加強適應體育課程，體育課老師不知能給他什麼活動下一學期課程有：躲避球、游泳、足壘球34無障礙環境調整、設置扶手高度建議75~85CM之間，若為雙扶手則65/85CM扶手握部直徑建議在3.2～4.5CM之間特殊廁所竟有2階階梯～該生尚可克服部分高低落差無斜坡道35無障礙環境調整、設置

建築技術規則建築設計施工編

第

10

章

公共建築殘障者使用設施高低差（CM）>75CM<75CM<50CM<35CM<25CM<20CM<12CM<8CM<6CM坡度1/121/101/91/81/71/61/51/41/3行動不便者使用坡道規定表36體適能～身體組成老師覺得學生脊柱側彎～經評估應在正常範圍內學生有單側髖關節半脫位～長短腳37脊柱側彎38脊柱側彎特性側彎多半隨旋轉與髖關節脫位有關檢測脊柱側彎39髖關節脫位40髖關節脫位特性長短腿～～脫位側大腿內側肌肉較緊繃與嚴重脊柱側彎有關短的那隻腳脫位長41髖關節脫位治療與預防惡化正確擺位大腿內側肌肉拉筋、按摩穿戴髖關節外展支架手術：鬆筋、關節重塑42大腿內側肌肉拉筋、按摩43穿戴髖關節外展支架44適應體育讓老師知道學生之動作能力保護反射各種情況之行走能力及安全性水中活動狀況…..修改規則：躲避球、足壘球提供輔具：游泳：浮具、沙包跑步：心跳回饋助行器之調整45有氧運動為最佳：心跳維持在70%最大心跳值，持續12分鐘以上最大心跳值之計算

220–年齡＝最大心跳值例如年齡10，220-10=210最高心律為210，210X0.7=147適當的運動心跳為每分鐘147下

體適能～心肺耐力46心跳控制跑步機、腳踏車運動器材47前臂柺杖四腳柺杖輔具的評估、建議、使用訓練

各式柺杖48後拉式助行器前推式助行器49適應體育（續）必須抽離時之方式跑操場心跳回饋助行器之調整下肢拉筋利用轉角牆面、弧面空曠處放手行走訓練50啟智班學生

物理治療個案分享51肌肉萎縮症董OO國中1年級啟智班先天性肌肉萎縮症～已完全無法行走、爬行，連翻身都很吃力略能推動一般輪椅，但速度、距離皆未達日常生活功能性要求。

漸進性疾病52肌肉萎縮症～主要問題缺乏有效率的移行功能。軀幹控制力量不足，脊柱側彎，擺位不良心肺功能差且訓練不易。53輔具的評估、建議、使用訓練～肌肉萎縮症電動輪椅電動輪椅有電動翹起功能（Tiltinspace)、擺位系統呼吸肌力訓練測量器（Coach2）54電動輪椅有電動翹起功能

（Tiltinspace)55姿勢/動作矯正

電動輪椅擺位系統56體適能

呼吸肌力訓練測量器（Coach2）57腦性麻痺吳OO國中1年級下肢張力強，膝關節無法完全伸直關節角度受限，踝關節嚴重背曲、外翻，且肌力不足完全無法站立、行走。略能推動一般輪椅，但速度、距離、方向控制皆未達日常生活功能性要求。家中為低收入戶～

電動輪椅可補助至5萬元58吳OO～主要問題缺乏有效率的移行功能。坐姿受張力變化影響常擺位不良下肢足踝已背曲、外翻變形，且有繼續惡化趨勢。膝關節因張力及大腿後側肌肉縮短以無法伸直，恐繼續惡化59輔具的評估、建議、使用訓練～吳OO申請社會局輔具補助可收折型電動輪椅含擺位系統、桌板、升降撥腳兩側踝足部支架一支補助3500，兩側補助7000低收入戶補助50000，非低收入戶補助2500060姿勢/動作矯正

吳OO～可收折型電動輪椅含擺位系統桌板升降撥腳61姿勢/動作矯正

吳OO～兩側踝足部支架62電動輪椅訓練注意事項學生控制不良、有危險時協助者應：於後方拉住電動輪椅於前方擋住電動輪椅搶回控制器主導權63電動輪椅訓練注意事項學生自行操控電動輪椅「下」高低落差、落差坡道、下坡路段（符合無障礙設計）時應：走對角線斜著上下直直倒退著下較安全直直向前開下去較安全64電動輪椅訓練注意事項學生自行操控電動輪椅遇到較危險的高低落差、落差坡道、下坡路段（不符合無障礙設計）時應尋求協助，此時協助者應：走對角線斜著上下直直向前推下去較安全直直倒退著下較安全65電動輪椅訓練注意事項學生操控電動輪椅在馬路上行進時應：與汽車行進方向相同～靠右行駛較安全與汽車行進方向相反，面對來車～靠左行駛較安全66電動輪椅訓練注意事項以下針對電動輪椅行經下坡路段的描述何者正確：長而直的下坡路段為防止重力加速度應放開控制桿專心控制煞車下坡路段的控制與平路無異，只要放開控制桿就會自動煞車停下67電動輪椅訓練轉位訓練基本方向操控速度控制訓練上下高低落差上下落差坡道上下斜坡路段小角度轉折顛簸路面操控狹路操控過馬路危險判斷其他…..68肢障＋智障＋語障黃OO國中3年級CP,spasticquariplegia無爬行、行走能力，無語言發聲、理解，手部無抓握能力。當時能力：背部貼地略可用腳移動身體，略能坐平衡但無法抗外力，

69老師主要問題溝通很困難，認知、動作皆無法配合訓練髖關節脫位，造成嚴重長短腳，站立、擺位皆有困難動作能力很差，不知從何訓練70姿勢/動作矯正

建議一：。。。。骨肌構造被動關節活動建議

簡易被動關節活動篩檢記錄表

71兒童動作發展

輔具的評估、建議、使用訓練使用彈玻椅＋附輪底座72兒童動作發展

溝通、行為使用彈玻椅（附輪）往來教室與其他目的地，老師於前方引導方向並要求務必要跟隨明顯易懂的指令表情動作配合觸覺引導固定明確的目的地、目標物73後續討論～～～一學期後下肢控制進步許多，已能自由操控彈玻椅，甚至發現有主動操作物品意願-----------------加強下肢操控能力已經多能服從老師的帶領至目的地聽到「不可以」等禁止語氣，已略能停止正在進行的活動有時略能服從過來﹑跟著走等簡單指令74IEP會議訂立下學期目標～1避免骨關節攣縮惡化能用「腳」按壓聲光玩具開關能「雙腳」並用操作一項物體75IEP會議訂立下學期目標～2用腳控制彈玻椅能服從跟隨照顧者（無觸覺引導）院房←→目的地聽到「不可以」等禁止語氣，會停止正在進行的活動能瞭解並服從口語或加手勢動作的指令：1過來2跟著走3去那裡4踢能有明確動作﹑聲音或手勢來表達需求（如出門前先發出聲音詢問老師）76在家教育學生

物理治療個案分享77在家教育學生類型認知能力身體功能在家教育