2023急性冠脉综合征的相关护理要点(全文)

2023急性冠脉综合征的相关护理要点（全文）一、护理评估1.评估病人此次发病有无明显的诱因。2.评估病人的年龄，性别，职业。3.观察病人精神意识状态，生命体征的观察：体温，脉搏，呼吸，血压有无异常及其程度。4.了解心电图，血糖，血脂，电解质等。二、临床表现（1）这种疾病的主要症状是胸部的不适，包括胸闷和胸痛。胸痛通常发生在心前区或胸骨后，但也可能放射到颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨或上腹部，疼痛性质为压榨性撕裂样疼痛，并伴随有恐怖和频死感，可能会出现呼吸困难、大汗、乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状。极少数病人可能会发生心源性休克、心律失常、心功能不全或猝死。（2）如果出现胸痛，首先要让病人保持安静，并且平卧或坐着休息。不要让病人走动，更不要匆忙搬动病人。立即给予病人舌下含服硝酸甘油片0.5mg，并使用鼻导管给予氧气。同时，进行床边心电图检查。如果疼痛较剧，可以静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，并且立即建立静脉通道，静滴硝酸甘油。在整个过程中，需要进行床边心电监护，并密切监测心率、心律、血压和氧饱和度等指标的变化。同时，要准备好急救器材，必要时要进行心电除颤抢救。三、对症治疗及护理（1）氧气吸入一旦发生心绞痛，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担，氧气吸入每分钟２～４升。（2）迅速建立静脉通道：遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液持续静脉滴注，应注意血压变化，备双静脉通道。（3）心电监护：持续心电监护，监护护士要求识别各种心律失常、室早、室速，房室传导阻滞等，为医师抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。急性冠脉综合征中的室颤是心源性猝死的主要原因，而除颤成功的关键在于分秒必争，发生室颤后１～４ｍｉｎ内完成除颤，行有效心肺复苏，越快越好。监护护士是监护病人的心电图及生命体征最早、发现病人病情变化的人，时间就是生命，时间就是心肌，及时处理室颤、心脏骤停降低病死率有重要作用。报告医生的同时，要求及时、准确、迅速建立静脉通道，并先进行徒手心肺复苏。（4）一般治疗：镇静、止痛解除疼痛和焦虑，遵医嘱给予哌替啶５０～１００ｍｇ肌肉注射，必要时给吗啡５～１０ｍｇ皮下注射。（5）医生会根据病情对患者进行硝酸甘油或单硝酸异山梨酯持续静脉滴注的治疗，或者进行溶栓、抗凝等治疗。在治疗过程中，需要严格遵守治疗规程，并及时观察患者是否出现过敏反应，如低血压、发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。同时，需要注意观察患者出血倾向的情况，由于溶栓治疗可能会引起其它部位出血，因此需要每4个小时查一次血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等指标。还需要时刻观察患者的血压状态，若出现低血压，则需要立即暂停溶栓治疗并报告医生，进行相应的对症处理。（6）介入治疗的护理：很多病人缺乏心脏介入手术知识，容易产生恐惧心理。首先，医务人员要安慰患者，稳定患者情绪，向患者及其家属说明介入治疗的迫切性、必要性，简要介绍手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，以利于手术顺利进行。术前准备：我们需要进行一系列的心理护理和术前准备工作。首先，我们要向病人介绍手术的目的、方法和注意事项，以便消除他们的思想顾虑，稳定情绪。接着，我们需要进行一些基础的准备工作，例如行碘过敏试验、备皮、术前禁食水等，以确保手术的安全性。在术前三天，病人需要服用每天一次的75mg氯吡格雷，如果是急诊情况下需要行冠状动脉介入手术，那么病人需要在手术前即刻口服300mg氯吡格雷。此外，我们还需要对病人进行一些训练，例如训练病人床上排便以防止尿潴留，并训练病人有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，以利于造影剂的排出。通过这些术前准备措施，我们可以为冠状动脉介入手术的顺利进行奠定坚实的基础。术后护理：行冠状动脉成形术和支架置入手术后，病人需要持续监测心电图、血压等生命体征24小时，并开通两个静脉通道，一个用于静脉滴注抗生素，另一个用于持续静脉滴注血管扩张药和硝酸甘油等。如果是股动脉穿刺的病人，则需要卧床24小时，并进行穿刺部位的沙袋压迫8-12小时，并观察穿刺部位是否有出血或渗血情况，同时也要注意观察足背动脉的搏动情况。如果是桡动脉穿刺的病人，则需要进行穿刺肢体制动6-8小时，并在穿刺点处进行6-8小时的压迫止血，并密切观察穿刺点有无渗血、血肿及肢端情况。在术后，病人需要进行抗凝治疗，在鞘管拔除后半小时，需要给予低分子肝素钙皮下注射，每12小时注射1次，连续注射7天。同时，每天还需要口服阿司匹林肠溶片300毫克和氯吡静雷75毫克。此外，需要密切观察术后并发症，并进行预防，保证病人术后顺利康复。还需要严密观察病人的生命体征、尿量变化和管道情况，并鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排出。四、一般护理心理护理：患者在面对疾病时，往往会感到紧张、恐惧和焦虑。这种情况会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，进而引起血压升高、心率增快和心律失常，这些反应可能会加重心绞痛、心肌梗死，甚至诱发心室纤颤和猝死。研究表明，心理创伤会引起交感神经兴奋，导致冠状动脉痉挛、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心脏破裂、室壁瘤和猝死。因此，在急性冠脉综合症的治疗中，患者的心理状态对疾病预后至关重要。建立良好的护患关系是缓解或消除疼痛的基础。通过采用倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑和抑郁，安慰和交流，让患者情绪稳定放松、减轻焦虑、并取得患者的信任，这将缓解紧张的情绪，减轻疼痛，使患者更积极地配合治疗，因此心理护理在治疗过程中显得尤为重要。卧床休息：ACS患者的恢复过程中，卧床休息是非常重要的。我们需要向病人反复、耐心地说明卧床休息的重要性，以及不能随意活动的治疗意义，以减少不良事件的发生。这样可以尽量使病人在心理上树立起配合治疗护理的信心，自觉按要求去做，有利于疾病的康复。在最早的3到5天里，患者必须绝对卧床休息。包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动活动和主动练习，以及床边椅座位等日常生活都需要由护理人员或家属协助完成，以减少心肌的耗氧量。这样可以帮助病人更好地恢复健康，减少不必要的风险。饮食与通便：饮食应以清淡、易消化、不易产生气体、富含维生素、高质量蛋白质和纤维素为宜。每天摄入必需的热量和营养，多吃少量，以避免过饱加重心脏负担，同时要戒烟戒酒。研究表明，肥胖、吸烟、高血压、高脂血症、局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症是导致冠心病的主要原因。因此，要严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。对于心功能不全和高血压患者，应限制钠盐的摄入，同时要正确记录饮食和水的摄入量。保持排便通畅，不要用力排便，以避免增加腹压和血压，增加机体的氧耗量，容易引起心绞痛、心肌梗死和脑卒中等危及生命的疾病。如果有排便困难，应该采取缓泻剂。五、健康指导1.合理饮食，低脂，低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖