急诊诊断课件

急诊诊断课件前言1、医疗纠纷不断升级；2、CT运用不断扩展；3、急症病人抢救及时的重要性。颅脑急诊一、脑血管意外1)脑梗塞;2)脑出血;3)蛛网膜下腔出血.脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。溺水后早期CT表现不明显1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收小脑梗塞可能导致脑积水。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位4、脑挫裂伤、脑内血肿；1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影4、脑挫裂伤、脑内血肿；包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)2CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。1、实质性脏器破裂出血；DWI在半小时内出现异常信号包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度DWI在半小时内出现异常信号肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。4、脑挫裂伤、脑内血肿；4、脑挫裂伤、脑内血肿；1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。急性脑梗塞MRI较CT优越DWI在半小时内出现异常信号溺水后早期CT表现不明显24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。1、实质性脏器破裂出血；慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度1、医疗纠纷不断升级；1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。左下肺楔形实变并左侧胸腔积液硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度夹层胸主动脉瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta1、好发部位为基底节壳核区，其它部位1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。左支气管异物致左肺不张。右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。6、腹部肿瘤破裂出血。急性脑梗塞MRI较CT优越年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。4、脑挫裂伤、脑内血肿；急性脑梗塞MRI较CT优越颅脑外伤1、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位2肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。2边缘模糊，可有胰周积液；包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度1、好发部位为基底节壳核区，其它部位硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平小脑梗塞可能导致脑积水。硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。3、急症病人抢救及时的重要性。1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；1、医疗纠纷不断升级；脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度左下肺楔形实变并左侧胸腔积液硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度1、好发部位为基底节壳核区，其它部位肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤1、实质性脏器破裂出血；小脑梗塞可能导致脑积水。2肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。4、脑挫裂伤、脑内血肿；溺水后早期CT表现不明显溺水后早期CT表现不明显1、好发部位为基底节壳核区，其它部位24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉4并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓6、腹部肿瘤破裂出血。2、70%以上为动脉瘤破裂所致；左支气管异物致左肺不张。Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平肝挫伤表现为不规则片状低密度影.2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度小脑梗塞可能导致脑积水。溺水后早期CT表现不明显硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收急性脑梗塞MRI较CT优越Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉左下肺楔形实变并左侧胸腔积液4并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤肝挫伤表现为不规则片状低密度影.溺水后早期CT表现不明显1有10~20%无CT表现；3、急症病人抢救及时的重要性。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。3脾内血肿：呈团状、斑块状高密度CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。弥漫性轴索损伤：1、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。胸部急诊1）胸部外伤；2）支气管异物。3）肺栓塞；4）自发性气胸；5）主动脉夹层；胸部外伤：1、气胸与血气胸；2、肺挫伤；气胸与液气胸肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收24小时以后呈扇形或片状低密度。6、腹部肿瘤破裂出血。1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉1有10~20%无CT表现；硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位左支气管异物致左肺不张。1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓2边缘模糊，可有胰周积液；3单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。6、腹部肿瘤破裂出血。1、实质性脏器破裂出血；2肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤气管异物：1、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。左支气管异物致左肺不张。自发性气胸多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。肺动脉栓塞---1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓2CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度2、CT运用不断扩展；4、脑挫裂伤、脑内血肿；2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。6、腹部肿瘤破裂出血。2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。肝挫伤表现为不规则片状低密度影.3、急症病人抢救及时的重要性。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。6、腹部肿瘤破裂出血。3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。急性脑梗塞MRI较CT优越2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位DWI在半小时内出现异常信号左下肺楔形实变并左侧胸腔积液夹层胸主动脉瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度1有10~20%无CT表现；夹层胸主动脉瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta左支气管异物致左肺不张。1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度夹层胸主动脉瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。2边缘模糊，可有胰周积液；1、实质性脏器破裂出血；DeBakey分型Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。腹部急诊：1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠套叠；肠梗阻；4、急性胰腺炎；5、胆结石肾结石；6、腹部肿瘤破裂出血。7