《针灸推拿学》针灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察-课件

针灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察1ppt课件文献研究临床研究结果讨论01020304CONTENT目录0506不足与展望结论2ppt课件疾病概况治疗现状文献研究PART013ppt课件疾病概况

脑卒中是世界难题，具有高死亡率与高致残率，并且在以每年9%的趋势上升。尿失禁是脑卒中后的常见并发症之一。在住院的脑卒中患者中32%-79%合并有尿失禁，即便在出院后，也仍有12%-19%遗留有尿失禁。对家庭而言，护理难度大，费用高。对患者本人而言，心理压力大，生存质量难以提高，且存在感染风险。

发病率

病因

脑卒中后尿失禁的病因复杂，尚无定论。大多认为：（1）脑卒中后脑损伤，排尿相关的神经通路受损，导致膀胱过度活动和逼尿肌障碍或者无法无控制阴部神经。（2）脑卒中所致的缺血缺氧使脑内内啡肽含量增加，影响神经调节和正常觉醒。（3）脑卒中后肢体活动障碍、意识障碍、失语等。（4）抗抑郁等药物会引起排尿障碍。（5）年龄、性别、肥胖……4ppt课件疾病概况

（1）病死率相关：合并尿失禁的脑卒中患者死亡率高于非尿失禁的患者。（2）复发率相关：合并尿失禁的患者再次入院的风险是非尿失禁患者的4倍。（3）越早恢复尿控的患者，后期功能恢复会更好。

预后5ppt课件西医治疗中医治疗01治疗现状以改善尿道功能，预防感染为主。目前没有特效药，一般用抑制逼尿肌收缩或增加尿道关闭功能的药物。物理疗法：留置尿管、电刺激、膀胱训练。手术。02多从肾与膀胱论治。针刺、艾灸、中药、穴位贴敷等6ppt课件研究对象诊断标准临床研究PART02纳入排除标准脱落剔除标准治疗方案疗效观察7ppt课件

2016年9月-2017年12月，招募某医院院，年龄40-80岁，符合诊断标准及纳入、排除标准。研究对象治疗组UI患者符合入选标准对照组4周后统计数据得出结果观察疗效研究流程图8ppt课件

诊断标准

西医诊断标准（1）包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性功能缺损为共同临床特征。偏瘫、偏盲、感觉障碍、肢体活动障碍、神经活动障碍（意识、失语、失算、空间定向力）等。（2）经头颅CT或MRI证实脑卒中；（3）脑卒中后出现不由意识控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急。中医诊断标准《中风病中医诊断和疗效判定标准》中风病，主症：半身不遂、神智昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、饮水呛咳、共济失调、目偏不顺等。排尿不能自主控制，伴或不伴有尿频尿急等症状。

中医诊断标准《中风病中医诊断和疗效判定标准》中风病，主症：半身不遂、神智昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、饮水呛咳、共济失调、目偏不顺等。排尿不能自主控制，伴或不伴有尿频尿急等症状。9ppt课件纳入标准排除标准（1）符合上述过诊断标准者；（2）年龄40～80岁；（3）合并尿失禁（4）知情同意（1）脑卒中急性期昏迷者；（2）非脑卒中引起的尿失禁患者；（3）主要脏器功能衰竭者；（4）有精神疾患不能配合者；（5）未知情同意。10ppt课件脱落与剔除标准意外处理（1）依从性差，不按规定接受治疗者；（2）治疗期间接受其他研究课题治疗；（3）治疗期间受试者出现严重的合并症或并发症者；（4）主动提出退出者。（5）治疗中出现严重不良事件者（1）滞针（2）弯针（3）晕针（4）血肿11ppt课件01治疗方案分组工具满足病例选择标准者入组，随机分为治疗组A（通督整脊针刺组），对照组B（常规针刺组），共两组，每组34例。分组12ppt课件治疗方案治疗通督整脊治疗组主穴：

头三针、整脊穴、人中、素髎、承浆、腰痛点、委中辩证加减：肾气不足加中极、肾俞和关元；肺脾气虚加肺俞、脾俞和足三里；湿热下注加阴陵泉、行间和丰隆；下焦瘀滞加次髎、太冲。操作：穴位用75%的酒精常规消毒，头三针（百会及百会左右旁开1寸）沿头皮斜刺0.5寸；整脊穴（印堂直上1寸）向鼻根方向平刺约0.5寸；人中、素髎、承浆三穴均快速进针，行小幅度快速提插捻转手法，至眼球湿润为度而出针13ppt课件04治疗方案疗程常规针刺组取穴：中极、膀胱俞、肾俞、三阴交辩证加减：肾气不足加关元，命门；肺脾气虚加肺俞、脾俞和足三里；湿热下注加阴陵泉、行间；下焦瘀滞加次髎、太冲。操作：刺中极、关元时，针尖朝向会阴部；背部腧穴不可深刺，余穴常规针刺，留针30min。疗程

每日1次，每次治疗30min，每周治疗5天，共4周。14ppt课件疗效观察1、观察指标

尿失禁程度评估表；功能独立性量表（FIM）2、疗效评定

痊愈：无尿失禁显效：尿失禁程度改善，测评提高2度有效：尿失禁程度改善，测评提高1度无效：尿失禁程度无变化，测评无提高15ppt课件统计分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(X±s)表示，满足正态分布时，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，不满足正态分布时采用秩和检验；等级资料满足正态时采用X2检验，不满足正态时采用非参数检验。以α=0.05作为检验标准。16ppt课件基线比较尿失禁程度比较结果PART03FIM比较总体疗效比较17ppt课件基线比较表2

两组患者年龄、病程差异比较组别例数

平均年龄（岁）

平均病程（年）治疗组3470.97±9.183.65±2.40对照组3468.59±11.563.74±2.16P

0.9840.710

经x2检验、t检验，性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。表1

两组患者性别比较（例）组别例数男女P治疗组3422120.618对照组34201418ppt课件基线比较

经X2检验、患者卒中分期和类型差异均无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。

表3

两组患者卒中类型比较（例）组别例数缺血性出血性P治疗组342590.567对照组34277组别急性期恢复期后遗症期合计P治疗组

6

17

11

34对照组

4

20

10

340.708合计

10

37

21

68表4两组患者卒中分期比较（例）19ppt课件尿失禁程度比较治疗前两组组间比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性；

治疗后组内比较，P<0.05，差异均有统计学意义，两种治疗方法均有效；

治疗后组间比较，P<0.05，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。表5

两组患者治疗前、后尿失禁程度比较组别1度2度3度4度治疗组治疗前002212治疗后52432对照组治疗前002414治疗后12058

治疗组对照组20ppt课件FIM积分比较

治疗前两组组间比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性；

治疗后组内比较，P<0.05，差异均有统计学意义，两种治疗方法均有效。

治疗后组间比较，P<0.05，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。

组别n治疗前治疗后治疗组3454.97±7.0863.38±8.16对照组3450.74±11.4857.21±8.69表6两组患者治疗前、后FIM评分比较21ppt课件总体疗效比较

经等级资料的非参数检验后差异有统计学意义（P<0.05）。在统计学上意义上，治疗组的总有效率高于常规针刺对照组。组别痊愈显效有效无效总有效率治疗组5916488.24%对照组1222973.5%

表7

两组患者临床治疗效果比较（例）22ppt课件现代医学中医角度讨论PART0423ppt课件现代医学角度

主任在长期的临床实践与研究中发现，很多无高血压、糖尿病、高脂血症和动脉硬化等常规危险因素的脑卒中患者中，往往具有严重的脊柱类疾患。脊柱的肌肉、韧带、血管和组织等在生理结构上与大脑相关，脊柱是脑与外界联系的枢纽，神经从脊柱的相应节段发出，传递神经信号，支配相应区域脏器的功能活动；所有器官的神经信号又可以经脊神经反馈给大脑以做出判断和应答。

24ppt课件现代医学角度

脊柱生理结构的改变、小关节的错位，都会使相关解剖位置发生变化，刺激周围的交感神经，扭曲椎动脉、引起痉挛及血流动力学的改变，使椎动脉供血不足，这也是脑缺血的病理基础之一。脊柱的平衡有利于改善椎动脉血流速度与脑部供血供氧，故调理脊柱也应作为脑血管疾病及其并发症的重要调治内容。

25ppt课件中医角度

督脉的循行与脊柱基本一致，始于尾骶部，循于脊柱，上循入于脑；督脉，总督诸阳，阳者，主动，主一身之阳气，阳气是人体新陈代谢的动力，是生命的根源与动力源泉，人体的生命活动，皆赖于阳气的温煦、濡养与固护，万物生长变化皆由乎阳气；督脉脊柱的气血充盈是髓海充沛与生理功能正常运行的基础。

督脉为病，脊强反折……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕，癃、痔、遗溺、嗌干。26ppt课件结论PART051通督整脊组和常规对照组均对卒中后尿失禁的程度有所改善；

通督整脊组对尿失禁程度的改善优于常规对照组；2通督整脊组和常规对照组均改善了患者日常活动功能；

通督整脊组日常活动功能的改善优于常规对照组；3通督整脊组整体疗效优于常规对照组。27ppt课件不足与展望PART06不足：

1

总样本量较少，在抽取样本