患者输血输液反应的应急程序课件

患者输血输液反应的应急程序1目录输血输液反应症状应急预案处理流程2输液反应由静脉输液引起的异常表现或不良反应的总称，包括发热反应、心衰肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。3常见输液反应原因一、发热反应二、循环负荷过重（心衰肺水肿）三、静脉炎四、空气栓塞4发热反应1．原因

发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白和非蛋白有机物或无机物）而引起输入液体消毒、保管不善而变质；输液器清洁消毒不完善或再次被污染；配药加液中污染；静脉穿刺针头斜面滞留微粒而污染；联合用药过多，药物配伍不当；输注速度过快；环境空气的污染。52.症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。63.预防和治疗输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期;严格无菌操作。一旦确认输液反应，应立即停止输液，更换输液器具和液体（保留备查），另建静脉通道，做好抢救准备。新建静脉通道前，先不要拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，延误抢救。重者应立即静注地塞米松10-15mg、轻者可肌注苯海拉明50mg或异丙嗪25mg。同时给予吸氧、物理降温或解热镇痛类退热药治疗。7循环负荷过重1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。82.症状突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。93.防治a.输液速度不宜过快，输液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。b.当出现心衰肺水肿症状时，应立即停止输液，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。c.给以舒张血管、利尿、强心、平喘剂治疗。d.高流量吸氧，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。f.必要时进行四肢轮扎（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除10静脉炎1.原因输注浓度较高、刺激性较强的药物；静脉内留置刺激性强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的炎性反应；输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。112.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。123.防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划的更换注射部位，以保护静脉。出现静脉炎后,抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。超短波物理疗法。13空气栓塞1.原因加压输液、输血时看管不当，输液前空气未排尽，输液管衔接不紧密或有漏缝均有发生空气栓塞的危险。空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室，如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内，阻塞肺动脉的入口，由于空气的可压缩性，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，患者可能会立即死亡。142.症状患者胸部感到异常不适，随即有呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。153.防治输液前输液导管内空气要绝对排尽；输液过程中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液、输血时应有专人守护；深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。16输液反应的应急预案①患者发生输液反应时，应立即停止所输液体保留或开放静脉通路，改换其它液体和输液器。

②同时报告医生并遵医嘱给药。

③情况严重者应就地抢救。

④建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

⑤发生输液反应应及时报告医院感染管理科、物资供应中心、护理部、药剂科。⑥保留输液器和药液送至药剂科化验检查。

⑦如若患者或其家属对输液反应提出质疑，应按实物封存程序对实物进行封存。

17输血反应输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。18常见输液反应原因一、发热反应二、过敏反应三、溶血反应四、与大量输血有关的反应19发热反应1．原因①可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；②受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；③违反操作原则，造成污染。202．症状

可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。213．防治(1)严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。(2)出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物等对症处理，高热时应予物理降温。22过敏反应1．原因：（1）

病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；（3）多次输血者体内产生过敏性抗体。232．症状：大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。243．防治（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

（2）处理：①过敏反应时，立即停止输血，更换输液器,改换生理盐水；②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；③给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等25溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。1.原因（1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；（3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（4）输入Rh因子不同的血液262．症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。273.防治预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。处理：（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。28与大量输血有关的反应一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。29出血倾向（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。（3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

30枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3）处理：①严密观察病人的反应。②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化