《器质性心脏病室早与非持续性室速的评价与治疗策略》课件

澋质性心脏病蜜旱与非持续性蜜速的评价与冶疗策略EvaluationandTherapeuticStrategiesofPvCandNSVTinPatientswithstructuralheartDisease南京医科大学第一附属医院江苏省心肺疾病研究所江苏省心血管病临床医学中心曾克将蜜性心律失常包抬范國较广,从致命的高风险蜜颇到低风险蜜早,目前关于诊断和治疗簟略的际指南只针对危及生命的宣性心律失常,而对于多数低风险的蜜性心律失常指南很少涉及,这些病人可能应个体化对特SvendsenJ,etal.Europace2019,14:294-296MonomorphicNsVT(lBBB-likemorphology)---mostprobablyrelatedtotheseptalscarIavRMVVVVVVV-Vy几4wMAsirreeKatritsisDG,etal.JAmCollCardiol2019:60:1993-2019RunsofPolymorphicNsvtAA~八aVLaVFWMAAAd.LsialllLd,lLLL..KatritsisDG,etal.AmCollCardiol2019:60:1993-2019PVC和NSVT因病因不同,其预后有差异:framingham研究表明PⅤC和NSVT与死亡率增加相关,且这种关糸在心脏病、左心童肥厚和心功能不全的患者中尤为明显研究表明,烫动过程中多达3%的健康男性会出现连蛱2个以上宣性早搏,其在未来23年内心血管疾病的死亡率增加超过2.5倍特发性宣早与非持续性蜜速■PⅤC和NSVT常发生在无滁质性心脏疾病的专业运动员中目前认为这是长期通动引起的反应。健康人群发作的PVC和单形性NSⅤT主要起源于心蜜流出道,其多由肾上账素能受体介导,对康菩或维拉帕米等敏感■特发性PVC和NSⅤT起娠于RVOT者占70%~80%;起娠于LⅣOT者占20%~30%。Purkinje纤维网絡的微折返可能会产生NSVT。特发性流出道的NSⅥT患者在EPS时易于诱发出蜜性心律吳帝(48%)KimRJ,etal.JAmCollCardiol,2019,49:2035-2043StevensonWG,SoejimaK.Circulation,2019,115:2750-276离子通道病蜜旱与非持续性蜜速■Brugada综合征目前尚无条统的研究来评佑PⅤC和NSVT在Brugada综合征中所起的预后意义■先天性LQIs者,多形性PⅤC和NSVT很常见,严重情况下可致VF。英物性QTe长和传导阻滞患者常可发生独特的非持续性TdP■在家族性CPVT患者中,动可诱发PVC和NSVT。有研究星示,这种平见而致命的心律失常多起娠于左蜜流出道、右蜜流出道或右宣心尖部(较少)ntzelevitchC.etal.Circulation.2019.111:659-670Schwartzpjetal.circulation2019.122:1272-1282Rossor,etal.Heartrhythm,2019,4:1149-1154冠状动脉疾病宣早与非持续性速■非ST段抬高型急性疱脉艅合征(NS-ACSS-ACS志者,发病48小射后出现PⅤC和NSVT常提示心血管死亡及猝死凤险明星增加,特别是当NSⅥT出现于心肌缺血发作附。在NSTEMI患者中有18%~25%的患者陇后2~9天内有NSVT发生,即使是4~7次的短暂ⅤT发作也是一年内发生心娠性猝死的独立危险因素。MERITIM-36研究发现,入院后48小附出现NSVT的患者心娠性猝死发生卒较对照组增加了2倍SciricaBM,etal.Circulation,2019,122:455-462冠状动脉疾病宣早与非持续性速■心肌梗死MI后第一个24小时常有NSVT发作,45%的表检者有VT发作,75%的再灌注者有NSVT发作。心肌梗死后7天内,NSⅥ检出率约为6.8%~13.4%。急性心肌缺血是多形性蜜速的明确病因,而心梗所致的瘢痕可引起SVT/NSVT。对于急性STEMI患者,发病13-24小射内出现的NSVT提示预后不佳。有研究认为NSⅤT养不是AMI者发生SCD以及增加长期死亡率的独立预测因素电生理检查(EPS)主要应用于NSVT伴缺血心脏病且LVEF介于30%~40%之间的志者。对于EPS能诱发出草形性持姎性VT且LVEF<40%的患者,其2年心脏骤停的风险为50;而不能博发ⅤT组的患者只有6%的HofstenDE,etal.EurHeartJ,2019,28:407-414WilberDj,etal.Circulation,1990.82:350-358Rk以s.NoPipetorv2B1.55.1},p=0.001VIsEEeAnjared/arnMRbkSeore.AroMi.PrlarHfCrCLvT4-7heatts/VTa3beats)