急诊科护士的职业危险因素及防范研究进展课件

急诊科护士的职业危险因素及防范研究进展前言

随着医疗紧急救援系统的建立完善和突发事件的时有发生，加上医院急诊科自身工作的特点，使急诊科在医院中的地位愈发突显。急诊科患者流动性大，病种繁多。由于情况的紧急性和病因的不确定性，使急诊护士暴露于更多的危险因素中，容易对其造成身心伤害。现将其危险因素及防范措施阐述如下：

职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。职业危险因素生物因素物理因素化学因素心理因素暴力因素突发因素生物因素

急诊科护士处于抢救工作的最前线，在重危患者到达时往往立即投入抢救，而忽略自我保护。由于经常接触具有传染性的血液、体液及分泌物，因此成为接触细菌、病毒的高危人群。除此以外，急诊护士在为中毒病人进行催吐、洗胃时空气被有毒的液体污染，特别是有机磷农药挥发性强，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。毒物如果是以粉尘、烟雾、气体等形态存在时，主要由呼吸道吸收，由此吸收的速度比经消化道吸收的速度快20倍左右，仅次于静脉注射的吸收速度。生物因素物理因素１.噪声污染

急诊科经常有大量的突发伤、意外伤患者和门诊患者。护士在承受紧张繁杂的工作强度下还要承受来自患者的呻吟、家属的呼救、部分患者及其亲属因情绪不稳而产生的粗暴无理言行、各种抢救仪器的运转噪音等，极易产生不良情绪。长期以往，使护士在生理和心理上造成损害。物理因素２.锐器伤锐器伤的主要环节为：注射、抽血、静脉穿刺等操作中的针头刺伤开启封闭药物的安瓿过程中的玻璃刺伤急诊手术配合中的刀片刺伤调查时间：1993年８月－2003年７月

卫生部每30秒钟，便有一名医护人员被污染针头刺伤。每年将有近有百万次针头刺伤事故。2000年WHO的报告WHO的报告：2002年

-护士63%-注射针头刺伤80%-医生14%-切伤8%-化验师10%-接触开放伤口7%-保洁员3%-粘膜接触5%全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤。

针刺伤是护理人员最常见的职业危险因素

北京市协和医院的调查：对全市７家医院的1075名护士进行的问卷调查显示：有866人在日常工作中发生过针刺伤，发生率为80.6％，年人均被刺伤3.5次；被刺伤的医务人员中护士占80%。针刺伤危险性有多大？

最具威胁的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病。研究显示：被HIV污染的针刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33％（20/6135）。

HIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视。现全球

–艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达

7000万例

–全球有5000万人不知道自己感染

–每天有15000人感染

–每6秒有1人感染中国不同年份艾滋病流行发展针刺伤危险性因素与下列因素有关：

刺伤的深度；针头的性质（空心比实心更危险）；有可见的血液从伤口溢出；针头刺伤了静脉和动脉；污染源来自感染早期和晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）。化学因素

急诊科工作环境中使用消毒剂较多，如戊二醛、含氯消毒液、过氧乙酸、甲醛等，护士在日常工作中频繁接触这些消毒剂、清洁剂。轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。此外消毒灭菌使用的紫外线、臭氧等，使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎，高浓度吸入臭氧可引起气急、胸闷、肺水肿等。心理因素急诊科突发病、意外伤害多，经常有打架斗殴、醉酒、精神异常的病人。部分病人情绪激动，对医务人员要求高、不理解，医患关系紧张，易发生争端，甚至出现辱骂、威胁或伤害护士，从而加重了护士的身心创伤，导致护士工作热情受挫。另外高强度的工作压力使护士产生疲劳、睡眠障碍，导致护理工作质量及护士生活质量下降。心理因素据资料报道：80％以上的护士不愿从事急诊护理工作，从事急诊工作５年以上的护士80％有不同程度的睡眠障碍．72％有疲劳感。40％情绪不定，20％易激怒。同时因为工作繁忙导致许多护士对家庭和孩子无法顾及。由此产生的家庭矛盾也给护士本人造成较大的心理压力。暴力因素１.护患纠纷急诊患者病情急重且多为突发，患者及家属情绪不稳定，容易情绪激动，若遇到个人素质较低或醉酒后的患者及家属则更容易冲动，甚至会漫骂或动手殴打护士。暴力因素

陈祖辉等的调查结果显示：某医院急诊科护士受到暴力伤害的发生率为87.91％，高于一般护士65.90％的平均水平。引起暴力发生的因素主要有：患者（或陪护、探视者）的要求未能得到满足、肇事者酗酒、患者自认为病情无好转、对服务不满意等。解放军第253医院急诊科2010.1.6暴力因素２.医护及护护之间的横向暴力

横向暴力普遍存在于大部分护士群体中，医护及护护之间横向暴力产生的原因常见于：工作压力反应有些护士因压力大，把消极情绪转移到同一工作组的同志.暴力因素工作任务与时间的矛盾大量重复性工作在一定时间内完成，护理人员的工作长期处于压力状态中，使护士将患者和同事视为释放压力的对象。护士、医护之间缺乏协调性。这一现象损害了护理人员的身心健康，降低了护理质量。制造了消极和紧张的工作环境。突发因素

近年来自然灾难和突发公共卫生事件的时有发生也给急诊科护士职业带来新的危险和考验。由于对突发事件缺乏前瞻性和预防措施极易给医护人员造成伤害。例如：突发的“非典病毒”近距离接触有极强传染性，持续时间较长，具有散发性和隐匿性，要求工作环境有良好的通风、隔离设施以及特殊抢救措施等。防范措施护士的自我防护水平是一个多方努力、共同解决的问题，既包含了职业防护，也包含管理部门的干预。生物因素的预防严格执行标准预防标准预防由美国疾病控制中心1995年提出，我国借鉴并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中。

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。国家卫生部关于标准预防的定义

1、防止血源性、非血源性疾病的传播，2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防特点标准预防措施1.进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。2.操作完毕脱去手套后，应立即洗手。3.在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜。4.当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。标准预防措施5.使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置6.处理所有尖锐物品时应特别小心，防止针刺伤7.立即清洁溅出的感染物品8.保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服做出适当处理，或丢弃、或消毒或在每个病人使用之间进行灭菌9.保证废弃物的正确处理生物因素的预防提高自我防范意识．

正确的洗手可使手表面的暂居菌减少1000倍。在进行可能接触到患者血液、体液的操作时应戴手套，手上有伤口时必须戴双层手套，避免皮肤直接接触。掌握各种传染性疾病的传播途径，根据不同病种选择具有防渗性能的口罩、防护眼镜、面罩或隔离衣等防护用具。如为溅污或浸泡所致完整粘膜的污染，则：

迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣。流动的净水冲洗污染部位。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。物理因素的预防噪声的防护：

改进设施构建以控制噪声的传播。如把房屋墙面加厚、使用双层窗户等以有效隔音;使用先进的患者呼叫系统以降低噪音;加强对仪器设备的定期检修。此外，应尽可能减少陪护人员，劝导患者及患者家属在候诊过程中小声交谈等，创造较安静的工作环境。物理因素的预防锐器伤的预防：１.加强防护教育

急诊科室应经常进行防护教育，从意识上形成条件反射。在遇到紧急情况时能随即想到做好自我防护措施。贯彻落实医疗锐器伤应急程序。

如为锐器伤，则:

保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套。立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度。肥皂液及流动的净水冲洗。碘酒、酒精消毒受伤部位。物理因素的预防２.避免锐器伤，防止血源性疾病传播。

针刺预防：在为不合作的患者注射时，应取得他人协助；安全处理针头，用过的针头套回针帽，及时置入专用、耐刺、防渗漏的容器内，不要留在治疗台、治疗车上或丢进一般的垃圾桶内；手持针头或其他锐器时，不要让锐利面对着他人，以免刺伤他人3.加强锐器物和医疗废弃物的管理。对锐器物应按种类分类固定摆放。及时处理医疗废弃物，以减少因暴露在外而造成刺伤的概率。建议在资金可能的情况下，提供安全性产品，如提供安全的注射器、无针系统等。物理因素的预防

化学消毒剂的预防

在配制和使用消毒剂时，严格掌握消毒剂的浓度并戴手套、口罩、防护眼镜等防护物品，尽量避免消毒液对眼睛、皮肤、黏膜的直接刺激。同时用紫外线进行空气消毒时应选择在治疗、护理操作少的时间。心理危害的防护

管理部门应合理地调整护士的数量和人员结构，采用弹性排班制，降低护士的工作强度。应定期举办心理学知识培训班，指导护士掌握有效的心理调节方法。护士本人要正确对待自己的职业，树立现实的期望和目标。不过分苛求自己和他人，处理和协调好社会、工作、家庭等各种关系，避免身心损害。暴力因素的防范１.加强护理人员自身修养。规避医患纠纷的发生，应自觉地在工作之余阅读一些有利于提高自己修养和处世能力的书籍。通过加强自我修养和沟通能力，善于与情绪激动的家属和患者沟通，尽量避免激化矛盾。暴力因素的防范２.加强医护人员的人身安全保护措施卫生行政部门应加大医患纠纷处理工作的宣传力度；进一步畅通医患纠纷处理渠道；加大透明度和公信力；减少因医患纠纷得不到及时有效处理导致恶性事件的发生。与公安部门加强联系协调。医院应加强安全保卫工作，对于醉酒者或有安全隐患的患者，安保人员应及时到位，遇到闹事时立即报警。突发卫生事件的防护

医院应结合防治“非典”病毒的经验．建设合理的应对突发公共卫生事件的设施构建结构。加强对突发公共卫生事件的应急处置能力，制定具有前瞻性的应急预案。定期开展应对突发公共卫生事件的处理和自我防护演练。小结

随着时代的发展，职业防护越来越引起人们的关注。急诊科护士由于特殊的工作环境，面临的职业危险是多方面的。在医院管理上，应加强人力资源配置，改进硬件实施，制定完善的防范应急措施。护理人员应熟练地掌握预防环节及技术，提高安全防护意识。从而减少或避免职业损害，保障护理人员的自身健康，为患者提供更满意的服务。参考文献

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主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施职业暴露的概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物生物损伤；蚊虫叮咬被血液、液体喷溅以上因素均导致生物危害---感染

职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.①隔离衣：进入传染病区时：.②防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.③外科口罩：进入传染病区时：.④手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.⑤面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.⑥鞋套：进入传染病房或病区。.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。职业防护原则职业防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人