乙状结肠癌根治术的护理查房详解演示文稿

乙状结肠癌根治术的护理查房详解演示文稿现在是1页\一共有69页\编辑于星期六（优选）乙状结肠癌根治术的护理查房现在是2页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已婚，小学毕业，医保类型：新农合和主诉反复腹泻一年余，便血十天入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科护理体检:

生命体征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg体重：68KG既往史：车祸肋骨骨折术后两年患者对此次病情不知晓现在是3页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍4.30肠镜提示：乙状结肠癌，并行粘膜活检示：腺癌，请我科医生会诊后转入我科准备行手术治疗。现在是4页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍护理评估日常生活功能评估：105分皮肤完整性评估:22分Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分

现在是5页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍辅助检查4月21日我院心电图：窦速，T波改变胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶2.右肺下叶纤维灶3.右侧多发陈旧性肋骨骨折腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层现在是6页\一共有69页\编辑于星期六现在是7页\一共有69页\编辑于星期六实验室检查4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色，隐血+++尿常规提示：尿胆原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L总蛋白：59.6g/L肿瘤标志物fpsA/TSA:0.14%现在是8页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍

患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质2盒口服。

现在是9页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍

完善各项相关检查，肠道准备就绪后:

2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断：乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。现在是10页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个日常生活功能评估:10分

Barden评估：12分Morse评分：55分导管滑脱危险因子评分11分疼痛评分0分现在是11页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍

5月12日停心电监护使用，生命体征平稳5月15日拔除肛管，肛门已排气5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解现在是12页\一共有69页\编辑于星期六病情介绍日期肛管盆腔引流管尿管颜色引流量(ml)颜色引流量(ml)颜色引流量(ml)5.110血性22淡黄色22005.12深血性3血性20淡黄色24005.1300淡黄色25005.14深血性10淡血性5淡黄色17505.15拔除0淡黄色24005.160淡黄色13005.17拔除淡黄色27005.18淡黄色9005.19淡黄色19005.20淡黄色13005.21拔除现在是13页\一共有69页\编辑于星期六现在是14页\一共有69页\编辑于星期六结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。1现在是15页\一共有69页\编辑于星期六在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠现在是16页\一共有69页\编辑于星期六

病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占10~15%

腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病现在是17页\一共有69页\编辑于星期六

病理生理和分型

大体分型

组织分型

AB

临床分期

D

转移途径

C现在是18页\一共有69页\编辑于星期六结肠癌大体形态可分三型

1.肿块型（菜花型、软癌）

肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。

现在是19页\一共有69页\编辑于星期六结肠癌大体形态可分三型2.侵润型（缩窄型、硬癌）

肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。现在是20页\一共有69页\编辑于星期六结肠癌大体形态可分三型3.溃疡型

肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。现在是21页\一共有69页\编辑于星期六组织学分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差现在是22页\一共有69页\编辑于星期六转移途径

直接漫延

淋巴转移血行转移种植转移现在是23页\一共有69页\编辑于星期六临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。

A期

B期

C期

D期现在是24页\一共有69页\编辑于星期六临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。现在是25页\一共有69页\编辑于星期六（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。现在是26页\一共有69页\编辑于星期六病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。现在是27页\一共有69页\编辑于星期六结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、可靠的方法现在是28页\一共有69页\编辑于星期六

结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征现在是29页\一共有69页\编辑于星期六现在是30页\一共有69页\编辑于星期六治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗现在是31页\一共有69页\编辑于星期六结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征现在是32页\一共有69页\编辑于星期六结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征现在是33页\一共有69页\编辑于星期六结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。现在是34页\一共有69页\编辑于星期六结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征现在是35页\一共有69页\编辑于星期六结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征现在是36页\一共有69页\编辑于星期六术前护理问题及措施现在是37页\一共有69页\编辑于星期六术前护理问题P1、知识缺乏—缺乏与病情相关知识P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识P3、深静脉置管护理现在是38页\一共有69页\编辑于星期六术前护理问题知识缺乏—缺乏与病情相关知识（5.8）护理措施1、评估病人的认知水平和接受能力2、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识）3、对病人/家属提出的问题及时予以解答5月10日患者及家属掌握相关知识现在是39页\一共有69页\编辑于星期六术前护理问题2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8）护理措施1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法2、向患者介绍手术的简单过程3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心4、告知患者术前肠道准备的相关知识5月10日患者及家属掌握相关知识现在是40页\一共有69页\编辑于星期六术前护理问题1、深静脉置管护理（5.10）护理措施1、勿牵拉拖拽导管，定期检查导管的通畅度，确保导管在位2、每天输液前肝素稀释液冲管，输液完毕用肝素稀释液正压封管3、严格换药，加强宣教4、没办严格交接，做好护理文书的记录5月14日深静脉护理符合规范现在是41页\一共有69页\编辑于星期六术后护理问题及措施现在是42页\一共有69页\编辑于星期六术后护理问题P1.潜在并发症：出血（5.11）P2.体液不足的危险：与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛评分：4分（5.11）P4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）现在是43页\一共有69页\编辑于星期六术后护理问题P6.有泌尿系统感染的危险（5.11）P7.有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（5.11）P8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11）P9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11）P10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）现在是44页\一共有69页\编辑于星期六1、潜在并发症:出血（5.11）

护理措施1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液颜色、量、性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。5月14日：患者切口敷料外观干燥为发生出血现在是45页\一共有69页\编辑于星期六2.有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5.11）

护理措施

1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。

2)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。

3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量5月14日：患者生命体征平稳，尿量正常，未发生体液不足现在是46页\一共有69页\编辑于星期六3.疼痛（疼痛评分：4分）（5.11）护理措施

1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。

2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。

3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。

4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。

5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛缓解（疼痛评分：0分）现在是47页\一共有69页\编辑于星期六4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）1）向患者及家属交待引流管的位置及意义，防止患者自行拔管。

2）妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。

3）观察引流液的量、色、性质并记录。

4）每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者导管拔除，未发生危险现在是48页\一共有69页\编辑于星期六5.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）护理措施

1）按时巡视病房，满足病人所需。

2）做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人随手可及处，协助日常生活。。

3）鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活评分：75分）。现在是49页\一共有69页\编辑于星期六6.有泌尿系统感染的危险（5.11）1、观察尿液颜色。量、性质及有无污浊2、遵医嘱补液抗感染治疗3、每日会阴擦洗两次，在无菌操作下更换引流袋4、勿将尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未发生感染现在是50页\一共有69页\编辑于星期六7.有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（5.11）护理措施

1）给予每两小时翻身一次，防止局部长期受压。

2）遵医嘱补液，给予营养支持治疗。护理措施5月15日：患者已下床活动，皮肤未受损现在是51页\一共有69页\编辑于星期六8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11）1、观察腹部切口有无渗血、渗液、观察患者体温及腹部体征2、保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质3、遵医嘱补液，维持水，电解质平衡5月18日：患者体温正常，无腹痛，未发生温和口漏现在是52页\一共有69页\编辑于星期六9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11）1、正确评估患者接受知识能力2、制定宣教计划3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症预防等注意事项5月15日：患者及家属掌握术后疾病相关知识现在是53页\一共有69页\编辑于星期六10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）1、告知患者及家属安全方面的知识2、悬挂防坠床、防跌倒标识3、留陪护一人4、加强巡视5、保持地面干燥5月18日：患者未发生跌倒坠床现在是54页\一共有69页\编辑于星期六.。现在是55页\一共有69页\编辑于星期六联合果导片、番泻叶等辅助用药肥皂水、生理盐水、甘油灌肠剂硫酸镁、甘露醇、磷酸钠盐聚乙二醇类传统肠道准备高渗性泻剂平衡等渗性泻剂临床理念进步带来更大临床获益现在是56页\一共有69页\编辑于星期六临床理念进步带来更大临床获益逆行清肠（局部）顺行清肠（全肠道清洁）清肠彻底患者舒适护理简单避免消化液干扰GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

全肠道准备的临床获益局部清肠、清肠不彻底、患者痛苦护理繁琐现在是57页\一共有69页\编辑于星期六传统导泻剂序列分类作用机理代表药物缺点1高渗性泻剂（顺行）通过吸收体内水液促进排便甘露醇、硫酸镁、磷酸钠（辉灵）、乳果糖（杜密克）导致水和电解质失衡2润滑性泻剂（逆行）润滑并刺激肠壁，软化大便开塞露、液体石蜡清肠不彻底；局部清肠3刺激性泻剂（联合辅助用药）含蒽醌类物质，刺激肠道神经，导致肠蠕动增加番泻叶、大黄、鼠李、酚酞（果导片）、蓖麻油清肠不彻底；导致水电解质失衡；现在是58页\一共有69页\编辑于星期六全肠道清洁剂----

聚乙二醇类现在是59页\一共有69页\编辑于星期六新一代清肠剂--聚乙二醇类序列分类作用机理代表药物缺点1聚乙二醇4000（一代产品）聚乙二醇4000固定外源性水分福松、长松、润可隆、优赛乐、马应龙等不含电解质易导致电解质失衡2复方聚乙二醇电解质（二代产品）聚乙二醇4000固定部分外源性水分和硫酸根抑制钠吸收是二代产品可忽略水和电解质吸收的主要机制和爽、福静清、恒康正清、复方聚乙二醇电解质口服液（北京圣永）等口味差；硫酸盐潜在的高渗性导泻作用3舒泰清（三代产品）舒泰清依靠增加聚乙二醇4000含量保证去除硫酸根导致渗透压降低舒泰清现在是60页\一共有69页\编辑于星期六A剂（大包）B剂（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氢钠0.1785g氯化钾0.0466g氯化钠0.3507g底下现在是61页\一共有69页\编辑于星期六产品作用机理物理作用符合肠道正常生理现在是62页\一共有69页\编辑于星期六不吸收结肠等渗不代谢不分解聚乙二醇聚乙二醇类的特性现在是63页\一共有69页\编辑于星期