2023年病例分析部分-传染病

千里之行，始于足下让知识带有温度。第第2页/共2页精品文档推荐病例分析部分——传染病病例分析部分——传染病考纲要求：病毒性肝炎（甲、乙）、细菌性痢疾。

工具箱——传染科常用检查项目

普通常规检查血常规，生化（肝肾功能、血糖、血氨、电解质），凝血，血气，粪便常规、粪隐血实验，尿常规

肿瘤标记物甲胎蛋白AFP

病原学检查血HAV、HBV、HCV检查、自身免疫性肝炎相关检查、肠道病毒粪便粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体

心电图检查

影像学检查胸部X线片

普通治疗注重歇息（避开过度疲劳）、避开使用伤害肝脏的药物、避开饮酒、注重饮食、维持水电解质平衡

病因治疗病毒性肝炎抗病毒

痢疾首选氟喹诺酮（按照药敏调节）、消化道隔离至粪培养延续两次阴性

对症治疗腹水限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液保肝保肝利胆、降酶、退黄

支持治

疗

病毒性肝炎

一、诊断公式

甲型病毒性肝炎＝发热＋HAV（＋）＋粪口传扬＋乏力纳差

乙型病毒性肝炎＝发热＋HBV（＋）＋母婴传扬＋乏力纳差

二、病毒性肝炎确实诊依据

1.甲型肝炎有以下任何一项可确诊为HAV近期感染：

1）血清抗HAV-IgM阳性

2）病程中抗HAV-IgG有四倍以上增长

3）粪便中检查HAV颗粒、抗原或HAV-RNA

4）血清中检测出HAV-RNA

2.乙型肝炎有以下任何一项阳性者可诊断为HBV感染：——注重考试中可能考察急性乙肝

1）血清HBsAg阳性

2）血清HBV-DNA阳性

3）血清抗HBc-IgM阳性

4）肝内HBcAg或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。

例1男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。

患者2周前无显然诱因浮现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发觉其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无显然变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。

查体：T36.7℃P82次/分R18次/分BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异样。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

试验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBil129μmol/L，DBil92μmol/L，ALB45g/L。血常规Hb126g/L，WBC5.2x109/L，N0.65，L0.30，PLT200x109/L。尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。

一、初步诊断3分

急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）3分

二、诊断依据6分

1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。1分

2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。1.5分

3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。1.5分

4.试验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素上升，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。2分

三、鉴别诊断4分

1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）1.5分

2.梗阻性黄疸1.5分

3.溶血性黄疸1分

四、进一步检查5分

1.网织红细胞，肾功能，血电解质。1分

2.凝血功能。1分

3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。1.5分

4.腹部B超。1.5分

五、治疗原则4分

1.注重歇息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避开应用肝伤害药物。1.5分

2.保肝、降酶、退黄治疗。2.5分

例2男性，35岁。乏力、纳差、恶心2周。

患者2周前无显然诱因浮现乏力，伴纳差、恶心、厌油腻饮食，食量约为平常一半，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹痛、腹泻。发病以来，精神欠

佳，睡眠稍差，小便呈浓茶色，大便正常，体重较前略有下降（详细未测）。近期无服药史。无烟酒嗜好。

查体：T36.2℃P78次/分R18次/分BP126/76mmHg。神志清，精神欠佳。全身皮肤黏膜轻度黄染，未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（＋），移动性浊音（-），双下肢无水肿。

试验室检查：血常规正常，ALT730U/L，AST380U/L，TBil152μmol/L，Dbil84μmol/L，TP80g/L，ALB45g/L。血HBsAg（＋）。AFP98ng/ml。

一、初步诊断4分

急性乙型病毒性肝炎（仅答“病毒性肝炎”得2分）4分

二、诊断依据5分

1.青年患者，急性病程，无服药史。0.5分

2.乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样。1.5分

3.全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性。1分

4.试验室检查：转氨酶及胆红素上升。血HBsAg（＋）。2分

三、鉴别诊断4分

1.其他类型病毒性肝炎2分

2.梗阻性黄疸（如胆石病）2分

四、进一步检查5分

1.凝血功能、尿常规、粪常规检查。1分

2.其它病毒性肝炎免疫标记物及CMV，EBV标记物。1.5分

3.HBV-DNA检查。1分

4.腹部B超检查。0.5分

5.须要时举行肝穿刺活检。1分

五、治疗原则4分

1.注重歇息，清淡饮食，避开应用肝伤害药物。1.5分

2.保肝、降酶、退黄等对症治疗。1.5分

3.抗病毒治疗。1分

细菌性痢疾

一、诊断公式

细菌性痢疾＝不洁饮食＋左下腹痛苦＋脓血便＋里急后重

二、流行病学及临床表现

三、注重事项

急性菌痢包括一般型和中毒型，考试的时候需要写清晰分型。

例男性，20岁。腹痛、腹泻、发热2天。

患者2天前（6月28日）不洁饮食后浮现腹痛、腹泻，每日十余次至数十次，为少量

脓血便，以脓为主，无恶臭味，伴显然里急后重，发热，体温最高38.9℃，伴畏寒，无显然寒战，无恶心、呕吐。自服“黄连素片”和“退热药”无好转。发病以来，进食少，睡眠稍差，小便量少，体重略有下降（详细未测）。既往无慢性消化系统疾病病史。无疫区、疫水接触史。

查体：T38.7℃P92次/分R18次/分BP116/76mmHg。急性热病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左下腹有压痛，无肌紧急及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

试验室查体：血常规：Hb126g/L，WBC14.5×10/L，N0.85，L0.15，Plt200×109/L。粪常规：脓血便，WBC满视野/HP，RBC3～5个/HP。

一、初步诊断4分

急性细菌性痢疾4分

若浮现意识障碍、血压低，脑膜刺激征，病理征阳性等则为中毒型痢疾——治疗要补液扩容

二、诊断依据5分

1.不洁饮食史，夏季发病。1分

2.急性病程，发热、腹痛、腹泻，脓血便，显然里急后重。2分

3.左下腹有压痛，肠鸣音活跃。1分

4.血白细胞总数及中性粒细胞百分比上升；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞。1分

三、鉴别诊断4分

1.急性阿米巴痢疾2分

2.食物中毒1分

3.其他细菌性肠道感染1分

四、进一步检查5分

1.粪培养＋药敏实验。3分