糖尿病蛋白尿的营养治疗详解演示文稿

糖尿病蛋白尿的营养治疗详解演示文稿当前第1页\共有22页\编于星期四\20点（优选）糖尿病蛋白尿的营养治疗当前第2页\共有22页\编于星期四\20点当前第3页\共有22页\编于星期四\20点蛋白尿是DN发生发展的重要标志分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿或尿蛋白I.增生高滤期增高肾小球肥大正常II.无症状期较高或正常系膜基质轻度增宽基底膜轻度增厚＜30mg/dIII.早期DN期大致正常系膜基质增宽，肾小球基底膜增厚更明显30～300mg/dayIV.临床DN期减低肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化显性蛋白尿＞300mg/dV.肾衰竭期严重减低肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿当前第4页\共有22页\编于星期四\20点GFR-loss[ml/min/yearper1,73m²]Peterson,AnnInternMed(1995)123:754-10-8-6-4-20蛋白尿<1g1-3g>3g蛋白尿升高－－肾功能恶化当前第5页\共有22页\编于星期四\20点

蛋白尿基线水平可显著增加肾脏病事件发生的危险率当前第6页\共有22页\编于星期四\20点相对于高血压,蛋白尿造成死亡的危险性更高当前第7页\共有22页\编于星期四\20点2型糖尿病患者蛋白尿水平与死亡率直接相关当前第8页\共有22页\编于星期四\20点高蛋白饮食加速肾功能恶化Am.J.Physiol.250(RenalFluidElectrolytePhysiol.19):F613-F618,1986GFRHOURBaseline1201101009080123ControldayMeatmealday**当前第9页\共有22页\编于星期四\20点肾小球高灌注、高滤过基底膜及胶原增生肾小球上皮细胞增生肾小球通透性增加蛋白尿肾小球硬化/肾功能衰竭LPD（VLPD）ACEI，ARB高血糖诱导生长因子高血压高蛋白饮食等限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节当前第10页\共有22页\编于星期四\20点低蛋白饮食改善DN患者预后对82例1型糖尿病伴进行性DN患者分别给予正常蛋白及低蛋白饮食，随访4年后发现低蛋白饮食组ESRD及死亡率显著低于正常蛋白饮食组，P＝0.04230201001234累积死亡率%UPLPD当前第11页\共有22页\编于星期四\20点NKFK/DOQI指南指出蛋白质及能量摄入不足是造成CKD患者营养不良的重要原因CKD进展过程中易发生蛋白质能量营养不良，并与不良结局相关。当前第12页\共有22页\编于星期四\20点营养不良对残余肾功能影响营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降又可加重营养不良营养不良残余肾功能下降GFR下降加重当前第13页\共有22页\编于星期四\20点

营养不良的危害

增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6%

伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高当前第14页\共有22页\编于星期四\20点酮酸是α-酮酸和必需氨基酸的复合制剂当前第15页\共有22页\编于星期四\20点酮酸独特的药理学作用酮酸能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱当前第16页\共有22页\编于星期四\20点酮酸及支链氨基酸不引发肾脏高滤过直接减少蛋白尿GFR和肾血浆流量增加BCAA(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)来源于葡萄糖的氨基酸(如精氨酸,甘氨酸,脯氨酸,甲硫氨酸,组氨酸,丝氨酸)

++胰高血糖素UreacAMP酮酸当前第17页\共有22页\编于星期四\20点酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱间接治疗蛋白尿酮酸+低蛋白饮食机体代偿性蛋白质合成氨基酸氧化蛋白质降解蛋白尿当前第18页\共有22页\编于星期四\20点酮酸可改善肾小管转运功能，减少蛋白尿当前第19页\共有22页\编于星期四\20点荟萃分析显示:酮酸合并低蛋白饮食治疗蛋白尿疗效确切当前第20页\共有22页\编于星期四\20点研究设计:前瞻性、长期、随机、多中心研究研究时限：12个月研究例数：50分组：I：LPD(0.6g/kg/d)+KA+ACEIII：LPD(0.6g/kg/d)+ACEI酮酸+ACEI+低蛋白饮食对糖尿病肾病病