地铁工程关键环节施工前条件验收表

地铁工程关键环节施工前条件验收表工程名称编号开工时间施工单位项目经理监理单位总监验收部位、验收项目和验收内容：（验收内容应根据附表要求逐项验收，可单附验收表）施工单位自检结果施工企业相关部门负责人签字项目负责人签字验收组建议验收组验收结论验收组人员签字工作单位职务或职称签字建设单位专家专家专家勘察单位设计单位第三方监测施工单位施工项目部监理单位本表一式四份，由监理单位组织填写，施工单位、监理单位、设计单位、建设单位各一份。浅埋暗挖工程竖井开挖施工前条件验收序

号验收项目内容验收要点验收意见1针对性验收场地布置施工场地布置合理2监控量测监测点已布置，初始值数值已读取。3竖井锁口圈梁锁口圈梁混凝土强度达到开挖要求，预留连接筋位置布置符合要求。4管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。5提升系统提升系统已验收合格。6防坠落临边防护、防坠落措施到位。7降水情况通过对降水观测井的水位监测，确定降水水位符合竖井开挖要求。8通用性验收内业资料施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底到位；需监测的点位已布置。9工程材料进场材质证明资料齐全，检验合格。10设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。11作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。12其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足作业要求且已到场。13施工准备风、水、电施工风、水、电已送往作业面，风、水、电路布置顺畅有序，方便施工。14设备机具布置合理，放置稳固，防护齐全。15设施用具防护设施、用具符合安全要求（作业平台、爬梯等）。16应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。17施工临电总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。18线路与照明线路布设、悬挂高度、护线套、线卡固定符合规定。作业区照明电压和灯具符合安全要求。19配电箱电箱完整无损坏；箱内配置符合规范，并附线路图，无带电体明露及一闸多用等。

浅埋暗挖工程马头门开挖施工前条件验收序

号检查项目内容验收要点验收意见1针对性验收超前加固措施管棚或小导管打设、注浆已完成。2作业平台作业平台搭设牢固，防护到位，已通过验收。3监控量测竖井井壁监测点布设完成，初始值已读取。4通用项目验收内业资料施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底到位。5工程材料进场材质证明资料齐全，经验收、检验合格，资料齐全并归档。6设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全，新设备合格证、检验证、备案、登记手续完备。7作业人员拟上岗人员岗前安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。8其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议签署，人员资格满足作业要求且已到场。10现场准备运输条件运输通道、人员进出通道畅通；运输设备与运输通道相适应，满足安全施工要求。11风、水、电施工风、水、电已送往作业面，风、水、电路布置顺畅有序，方便施工。13设备机具设备到位，布置合理、放置稳固，防护齐全。14设施用具设施符合安全要求；临时和间歇性防护材料用具已准备。15现场材料水泥、砂石料，注浆材料，钢架，小导管、网片准备充足，符合要求。16应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材。17施工临电总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。18线路与照明线路布设合理，线路悬挂高度符合规定、护线套、线卡固定。作业区照明电压和灯具符合安全要求且与作业相适应。19配电箱电箱完整无损坏，箱门能关闭。箱内配置符合规范，并附线路图，选型合理，器件标明用途，无带电体明露及一闸多用等。

浅埋暗挖工程扩大段开挖施工前条件验收序

号验收项目内容验收要点验收意见1针对性验收环境风险保护既有建筑物、管线核查，针对性保护措施。2专项交底对作业人员特殊段施工进行交底；每榀开挖变化尺寸、纵向连接筋连接方式。3施工降水降水效果达到设计要求。4超前措施管棚/小导管/全断面注浆完成。5掌子面情况地层稳定/地质情况有无变化/渗漏水情况。6格栅准备格栅拱架焊接质量、每榀尺寸验收合格；每榀变化格栅编号清楚。7通用性验收内业资料施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底到位；需监测的点位已布置并测取了初读数。8工程材料进场材质证明资料齐全，检验合格。9设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。10作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。11其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议签署，人员资格满足作业要求且已到场。12现场准备运输条件运输通道、人员进出通道畅通；运输设备与运输通道相匹配，满足安全施工要求。13风、水、电施工风、水、电已送往作业面，风、水、电路布置顺畅有序，方便施工。14作业面作业范围内有无影响开工后正常安全施工的情况（台阶长度、坡度、核心土留置）。15设备机具布置合理、放置稳固，防护齐全。16设施用具防护设施、用具符合安全要求（作业平台、爬梯等）。17应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。18施工临电总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。19线路与照明线路布设、悬挂高度、护线套、线卡固定符合规定。作业区照明电压和灯具符合安全要求。20配电箱电箱完整无损坏；箱内配置符合规范，并附线路图，无带电体明露及一闸多用等。

浅埋暗挖工程初支扣拱施工前条件验收序

号验收项目内容验收要点验收意见1针对性验收环境风险保护既有建筑物、管线核查，针对性保护措施。2施工降水降水效果达到设计要求.3结构稳定性天梁强度达到要求。4超前措施管棚/小导管/全断面注浆完成。5通用性验收内业资料施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底到位；需监测的点位已布置并测取了初读数。6工程材料进场材质证明资料齐全，检验合格。7设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。8作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。9其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足作业要求且已到场。10现场准备运输条件运输通道、人员进出通道畅通；运输设备与运输通道相匹配，满足安全施工要求。11风、水、电施工风、水、电已送往作业面，风、水、电路布置顺畅有序，方便施工。12设备机具布置合理、放置稳固，防护齐全。13设施用具防护设施、用具符合安全要求（作业平台、爬梯等）。14应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。15施工临电总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。16线路与照明线路布设、悬挂高度、护线套、线卡固定符合规定。作业区照明电压和灯具符合安全要求。17配电箱电箱完整无损坏；箱内配置符合规范，并附线路图，无带电体明露及一闸多用等。

浅埋暗挖工程穿越特级一级风险源施工前条件验收序

号验收项目内容验收要点验收意见1针对性验收审批手续对特级风险评估、分析，专家论证完毕；产权单位、路政局审批手续齐全。2监控量测专项监测方案审批完成；监测的点位已布置，初始值已读取，控制值已确定。3施工降水降水效果达到设计要求。4专项防护风险源自身专项防护措施已完成。5超前支护开挖前的管棚、小导管打设、全断面注浆等风险源保护措施完成。6掌子面情况地层稳定/无渗漏水。7通用性验收内业资料施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底到位。8工程材料进场材质证明资料齐全，检验合格。9设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。10作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。11其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足作业要求且已到场。12现场准备运输条件运输通道、人员进出通道畅通；运输设备与运输通道相匹配，满足安全施工要求。13风、水、电施工风、水、电已送往作业面，风、水、电路布置顺畅有序，方便施工。14作业面作业范围内有无影响开工后正常安全施工的情况（台阶长度、坡度、核心土留置）。15设备机具布置合理、放置稳固，防护齐全。16设施用具防护设施、用具符合安全要求（作业平台、爬梯等）。17应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。18施工临电总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。19线路与照明线路布设、悬挂高度、护线套、线卡固定符合规定。作业区照明电压和灯具符合安全要求。20配电箱电箱完整无损坏；箱内配置符合规范，并附线路图，无带电体明露及一闸多用等。

浅埋暗挖工程大断面首段临时支撑拆除施工前条件验收序

号验收项目内容验收要点验收意见1针对性验收施工技术临时支撑拆除专项方案已批复。2监测情况需监测的点位已布置，初始值已读取；初支拱顶沉降、收敛数值稳定。3通用性验收内业资料施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底到位。4设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。5作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。6其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议签署，人员资格满足作业要求且已到场。7现场准备运输条件运输通道、人员进出通道畅通；运输设备与运输通道相匹配，满足安全施工要求。8风、水、电施工风水电已送往作业面，风水电路布置顺畅有序，方便施工。9作业面作业范围内机具设备、材料已清除。10设备机具布置合理、放置稳固，防护齐全。11设施用具防护设施、用具符合安全要求。（作业平台、爬梯等）12应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。13施工临电总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。14线路与照明线路布设、悬挂高度、护线套、线卡固定符合规定。作业区照明电压和灯具符合安全要求。15配电箱电箱完整无损坏；箱内配置符合规范，并附线路图，无带电体明露及一闸多用等。明挖基坑施工前条件验收序

号检查、验收项目及内容检查、验收要点验收意见1主要前置条件1、管线等迁改完成；2、基坑围护结构施工完毕；3、场地平整，风水电等到位；4、降水井施工完成且正常使用；5、挖掘机、装载机、吊车、行走龙门等机械完成进场验收程序。2内业资料安全资料土方开挖及喷锚支护安全生产技术交底，土方开挖及喷锚支护工班的安全教育记录、考试及培训，土方开挖安全事故应急预案，安全生产协议，临时用电施组编制与现场验收等符合要求。3技术资料土方开挖施工方案、土方开挖安全专项施工方案编制及审批齐全有效，土方开挖及喷锚支护的施工技术交底到位，钢筋、水泥、膨胀螺栓等材料全部验收合格等。4队伍、人员资质土方开挖及喷锚支护施工队伍资质合格，挖掘机、装载机、吊车、行走龙门吊司机、电焊工、压力容器司机等特殊工种证件数量齐全有效，施工人员培训记录，机车司机岗位证书等符合要求。5作业环境核查地上环境土方开挖作业范围内无地上架空线或高度满足施工作业要求，施工作业现场的建、构筑物满足作业安全距离要求，施工现场道路平整且满足施工作业荷载要求，无沟槽陷坑等。6地下环境土方开挖前地下建、构筑物及地下管线情况满足施工作业条件，土方开挖作业范围内无暗沟、空洞，工程水文地质满足作业条件，达到降水效果等。7施工机具挖掘机、装载机、拌合机、吊车、行走龙门等机械设备进场验收记录