糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射

住院健康指导心理指导治疗指导当前第1页\共有82页\编于星期四\20点病程越长，抑郁或(和)焦虑的发生率越高导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素糖尿病的病程糖尿病并发症抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加糖化血红蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁发生的危险因素病程越长，抑郁或(和)焦虑的发生率越高糖尿病的病程糖尿病并发症抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加糖化血红蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁发生的危险因素当前第2页\共有82页\编于星期四\20点肥胖可能影响抑郁症的发生糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素体重性别、种族、婚姻状态是2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素女性比男性更易发生抑郁年龄和性别当前第3页\共有82页\编于星期四\20点糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍遗传因素患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁社会心理因素：当前第4页\共有82页\编于星期四\20点一旦患了糖尿病患者听到得了糖尿病后，第一感觉就是“意外和不理解”当前第5页\共有82页\编于星期四\20点患了糖尿病后的一系列心理变化由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之症，因而感到无助和烦躁不安焦虑对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪抑郁与意志消沉当前第6页\共有82页\编于星期四\20点患了糖尿病后的一系列心理变化不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方案和厌恶的感觉，脾气变得急躁，经常因一些小事而责备他人否认部分是由于忧郁心态进一步发展的结果恐惧当前第7页\共有82页\编于星期四\20点糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已尽力了，易出现失望和绝望不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的笑柄将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会和家庭的累赘糖尿病患者生活后的一系列心理变化内疚羞于启齿失望与绝望当前第8页\共有82页\编于星期四\20点糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑糖尿病会传染糖尿病是绝症对疾病认识的误解所产生的压力误解压力丧失对战胜疾病的信心甚者丧失对生活的信心当前第9页\共有82页\编于星期四\20点对糖尿病的认识不足缺乏医学知识个人理解能力有限糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑对疾病治疗所产生的压力原因压力不能领会治疗的目的和方式，无法有效地完成治疗和自我监测，均归咎于自己的无能，从而消极治疗当前第10页\共有82页\编于星期四\20点处理糖尿病心理问题的关键所在正确看待糖尿病互助互爱益处多重视教育心健康培养自控疾病的能力拥有愉快的心情取得“健康信任感”当前第11页\共有82页\编于星期四\20点心理控制心态平和，情绪稳定战略上蔑视，战术上重视亲属和社会的关心当前第12页\共有82页\编于星期四\20点心理减压三疗法通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助患者消除各种消极情绪反应支持心理治疗帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心认知疗法某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等行为疗法：当前第13页\共有82页\编于星期四\20点儿童及青少年糖尿病患者多为1型糖尿病，为终身疾病患儿极易产生矛盾、消极的心理而引起多种情绪反应，给临床治疗带来很多困难家长的内疚、过度紧张等情绪对患儿产生消极影响由于注射胰岛素、监测血糖等让患儿感到自己与众不同多与患儿及其家长沟通，教授糖尿病知识鼓励患儿之间交流，树立控制糖尿病的信心家长不应过度紧张，轻松的家庭气氛有利于病情控制当前第14页\共有82页\编于星期四\20点老年糖尿病患者与同伴一起运动会更加安全，同时也是社交活动的一个机会应利用各种机会对老年人进行教育，不应该假设老年人的心智减退就不为其提供足够的信息和知识照顾老年人听力的改变，讲解时要放慢语速心理脆弱的老年人可能一时无法接受太多的教育内容，每次应该集中在一到两个重点的内容，时间不要太长要经常评估对老年糖尿病患者教育的效果当前第15页\共有82页\编于星期四\20点家庭的支持改变饮食和运动习惯建立信任的关系预防和控制矛盾冲突学习参与自我护理参与并共同承担责任树立自尊和自信协助其控制饮食、服药和注射胰岛素预防和及时处理急性并发症帮助剪指甲/趾甲，检查足部－预防糖尿病足当前第16页\共有82页\编于星期四\20点坏情绪，害处多！对于糖尿病患者身体治疗和心理干预相结合，可以事半功倍！当前第17页\共有82页\编于星期四\20点当前第18页\共有82页\编于星期四\20点糖尿病药物治疗的首要目标早期、平稳、持久控制血糖避免并延缓并发症及器官损害当前第19页\共有82页\编于星期四\20点口服降糖药的治疗

2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重当前第20页\共有82页\编于星期四\20点口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗当前第21页\共有82页\编于星期四\20点各种药物的作用环节胰腺高血糖症外周组织磺脲类

促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收双胍类

延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类

抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平

抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖当前第22页\共有82页\编于星期四\20点胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素胰岛素治疗当前第23页\共有82页\编于星期四\20点胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素治疗当前第24页\共有82页\编于星期四\20点1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证胰岛素治疗当前第25页\共有82页\编于星期四\20点适合注射胰岛素的部位臀部大腿外侧腹部双上臂外侧臀部当前第26页\共有82页\编于星期四\20点胰岛素的注射部位选择合适的胰岛素注射部位很重要长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收当前第27页\共有82页\编于星期四\20点胰岛素注射装置当前第28页\共有82页\编于星期四\20点胰岛素的副作用低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人皮下脂肪营养不良胰岛素过敏高胰岛素血症胰岛素抗药性胰岛素水肿：数日内可自行吸收屈光不正：2~4周自愈体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见当前第29页\共有82页\编于星期四\20点30胰岛素的贮存未开封已开封2-8℃（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1个月一般型笔型<25℃→1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。当前第30页\共有82页\编于星期四\20点注射胰岛素的注意事项注意监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再用；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.5厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖。当前第31页\共有82页\编于星期四\20点注射胰岛素的方法清洁双手，抽取胰岛素，如需要同时注射短效和中效胰岛素，应先抽取短效，再抽取中效；选择合适的注射部位，并给予消毒，从当中向四周消毒；轻轻捏起皮肤，以大约45度角进针，注射入皮下组织。当前第32页\共有82页\编于星期四\20点合理使用降糖药

选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等当前第33页\共有82页\编于星期四\20点糖尿病饮食治疗重要性！饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施没有饮食治疗就达不到糖尿病的满意控制当前第34页\共有82页\编于星期四\20点糖尿病饮食治疗的目的是什么？控制体重控制血糖、血脂、血压预防或延缓并发症的发生当前第35页\共有82页\编于星期四\20点油脂类

奶类及奶制品 豆类及豆制品 )禽肉类 鱼虾类 蛋类 蔬菜类水果类谷类中国居民膳食宝塔当前第36页\共有82页\编于星期四\20点少量多餐禁烟限酒控制总热量.糖尿病饮食治疗的原则合理配餐高纤维饮食口味清淡当前第37页\共有82页\编于星期四\20点因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要控制总热量当前第38页\共有82页\编于星期四\20点应用胰岛素的患者，长感觉饥饿，血糖波动大，在控制总热量前提下，最好一日5-6餐少量多餐一日多餐如何分配饭量当前第39页\共有82页\编于星期四\20点糖尿病患者不能随便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐不甜不咸口味清淡少油脂清清当前第40页\共有82页\编于星期四\20点掌握少吃油的十个诀窍1.不吃动物油；2.烹调时少用植物油，每餐每人不超过1勺；3.以全家为单位控制用油，5升一桶的油，三口之家至少要食用两个月；4.多用煮、炖、蒸、拌、卤等少油的烹调方法，不用油炸、油煎等烹调方法；5.做汤或砂锅炖菜时，不需再用油，可直接将肉放到锅中；当前第41页\共有82页\编于星期四\20点掌握少吃油的十个诀窍6.尽量不食用黄油；7.用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康；8.少吃奶油类食物；9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。6.尽量不食用黄油；7.用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康；8.少吃奶油类食物；9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。当前第42页\共有82页\编于星期四\20点维生素、无机盐要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白质：15-20%合理配餐平衡膳食当前第43页\共有82页\编于星期四\20点25克小米37.5克咸面包25克淡馒头25克大米35克窝头2两杂豆粥25克卷面主食类当前第44页\共有82页\编于星期四\20点500克黄瓜350克甜椒500克花菜250克荷兰豆200克胡萝卜100克豌豆蔬菜类当前第45页\共有82页\编于星期四\20点200克橙子250克梨500克西瓜200克桃子200克苹果水果类当前第46页\共有82页\编于星期四\20点蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20％蛋白质是构成人体的砖块供能不是蛋白质的主要功能过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担蛋白质当前第47页\共有82页\编于星期四\20点三两南豆腐二两北豆腐一两半青鱼一两鸡、鸭肉一两瘦牛肉二两虾一个煮鸡蛋一两瘦猪肉鱼肉蛋类(含豆制品)当前第48页\共有82页\编于星期四\20点250ml豆浆250ml酸牛奶220ml脱脂奶.奶类(含豆奶)当前第49页\共有82页\编于星期四\20点脂肪脂肪应占每日总热量的25-35％，需要脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有益当前第50页\共有82页\编于星期四\20点烹调方法蒸煮拌炖焖避免食用油炸、油煎的食物当前第51页\共有82页\编于星期四\20点饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!当前第52页\共有82页\编于星期四\20点

“有氧运动”糖尿病运动疗法应做当前第53页\共有82页\编于星期四\20点当前第54页\共有82页\编于星期四\20点运动处方（频次）每星期三到五次注射胰岛素患者，可每日进行运动超重或肥胖患者，也需每日运动，以增加能量的支出，达致更佳的体重控制当前第55页\共有82页\编于星期四\20点运动处方（强度）低\中等强度当前第56页\共有82页\编于星期四\20点达到安全运动强度简易计算法：170－年龄如何掌握运动量？当前第57页\共有82页\编于星期四\20点运动处方（时限）开始运动时，每次10~15分钟以每次最少30分钟为佳，也可小节10分钟，进行3小节如运动目的为体重控制，运动时间则需增至60分钟（50%最大摄氧量）当前第58页\共有82页\编于星期四\20点选择哪些运动较合适？个人有兴趣个人能主动进行当前第59页\共有82页\编于星期四\20点选择哪些运动较合适？有利于全身肌肉运动竞技性不强的，无对抗性当前第60页\共有82页\编于星期四\20点快慢步行、慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操有氧运动的方式当前第61页\共有82页\编于星期四\20点

快慢步行,每天1万步有氧运动的方式当前第62页\共有82页\编于星期四\20点室内运动蹲下起立仰卧起坐阻力训练对糖尿病患者有一定的好处有氧运动的方式当前第63页\共有82页\编于星期四\20点强调个体化渐进式从每天10～15分钟，每隔4～5天加量。怎样判断运动量是否合适？当前第64页\共有82页\编于星期四\20点运动处方（限制）因2型糖尿病患者对长时间的运动感到不适，易于放弃较难推动因胰岛素抵抗，糖尿病病人较难适应长时间的运动因此，运动应选择在较舒适的程度，以不断适应当前第65页\共有82页\编于星期四\20点以代谢控制指标衡量定期复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白、血压、血脂药物治疗是否更有效力如何判定运动疗效？当前第66页\共有82页\编于星期四\20点确保安全运动应注意哪些问题？防低血糖防损伤防寒防暑适可而止当前第67页\共有82页\编于星期四\20点预防运动时出现低血糖的建议在运动前后及其间均应监测血糖在进行没有预先计划的运动，每30分钟的运动量，应补充额外20－30克碳水化合物在进行预先计划的运动计，减少注射平日的胰岛素量当前第68页\共有82页\编于星期四\20点预防运动时出现低血糖的建议运动时需容易取得碳水化合物之食物，以作补充运动后需补充碳水化合物之小食要了解低血糖时的症状和处理原则不要独自一人进行运动当前第69页\共有82页\编于星期四\20点列出计划，认真执行。怎样才能使运动持之以恒？当前第70页\共有82页\编于星期四\20点结伴锻炼，互相鼓励。怎样才能使运动持之以恒？当前第71页\共有82页\编于星期四\20点伴有心功能不全、冠状动脉供血不足活动后心律紊乱加重者哪些糖尿病人不适合运动？当前第72页\共有82页\编于星期四\20点严重高血压者经常头晕发作，尤其是运动时发作者哪些糖尿病人不适合运动？当前第73页\共有82页\编于星期四\20点严重眼底病变者肾功能不全者哪些