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文档简介

急性胰腺炎主讲:刘东晖概述一.定义急性胰腺炎(AP)是各种病因引起的胰酶激活,胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症二.特点急性腹痛,伴发热,恶心,呕吐及血尿淀粉酶增高病因胆道疾病(50%-70%)■胰管阻塞■酗酒及暴饮暴食手术与创伤■内分泌及代谢障碍感染药物其他发病机制■正常胰腺分泌两种形式的消化酶:(1)、有生物活性:淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶(2)、无生物活性:胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等■(3)细胞内的酶原被磷脂膜包裹形成酶原颗粒.且酶原不与胞浆接触激活方式肠肽酶胰蛋白酶原胰液十二指肠胰蛋白酶各种胰消化酶激活①、磷脂酶A→产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂→胰腺组织坏死;激肽酶原激肽释放酶→↓缓激肽、胰激肽→血管扩张透性增加→水肿、休克③、弹性蛋白酶→血管弹性纤维水解→出血、血栓形成;④、脂肪酶→胰腺和周围脂肪坏死、液化。病理。1根据病理变化可将AP分为水肿型和坏死型(1)水肿型:胰腺肿大,水肿质脆,胰周有少量脂肪组织坏死,镜下见:见间质水肿充血炎性细胞浸润可以有少量脂肪组织坏死,无腺泡坏死及血管损伤(2)出血坏死型:胰腺红褐色或棕黑色有新鲜出血区,有较大范围的脂肪坏死和钙化点镜下见:胰腺组织坏死,细胞结构消失,常见静脉炎,血栓形成及出血坏死2临床分期急性反应期:指发病至两周常可出现休克呼衰肾衰胰脑病等全身感染期:指发病两周至两月全身感染真菌感染或二重感染残余感染期:两月以后营养不良,后腹膜残腔,消化道瘘等临床表现腹痛:)诱因:饱餐,酗酒2张3无上腹或左上腹,可向腰背部放射呈束腰带状,严重时可有全腹痛,压痛肌紧3性质:持续性钝痛,刀割痛,钻痛,或绞痛,难以缓解,但极少数人或老年人呈隐痛或(4)缓解方式进食,仰卧加重;弯腰抱膝位减轻般3解腹痛产生的机胰腺急性水肿,炎症刺激和牵拉其被膜上的神经末梢胰腺的炎症渗岀液和胰液外溢刺激腹膜及膜后组织胰腺炎症累及肠道引起肠胀气,肠麻痹胰管阻塞或伴胆囊炎,胆石症,引起疼痛恶心,呕吐90%频繁剧烈,呕吐后腹痛不减轻腹胀肠鸣减弱,可有麻痹性肠梗阻四发热轻中度,2~3天后T↑(吸收热})5天后消退,若高热不退,疑继发感染五低血压及休克主要见于ANP(出血坏死型)有效血容量不足,血管活性物质释放血管活性物质释放,有效血容量不足大量血浆,体液渗入腹腔及腹膜后出现心脏抑制因子频繁呕吐,致脱水\电解质紊乱少数病人有呕血六水,电解质紊乱及酸碱平衡紊乱脱水,呕吐频繁-代碱低钾,低镁,低钙七皮下淤斑血性渗岀物透过腹膜后间隙渗入皮下Grey-turner征,两侧腰腹部灰兰色淤斑Gullen征脐周出现青紫色淤血斑体征(1)水肿型:体征与临床表现不符(2)出血坏死型:急性腹膜炎体征,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张或上腹包块;化学性胸膜炎.腹膜炎.淀粉酶明显升高,脐周及侧腹壁皮肤青紫■黄疸并发症n局部并发症1.胰腺及胰周脓肿:多在起病2~3周岀现,此时高热不退;持续腹痛,上腹包块,持续高淀粉酶血症2假性囊肿:起病后3~4

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