急性脑梗死的静脉溶栓治疗讲课教案课件

急性脑梗死的静脉溶栓治疗讲课教案急性脑梗死的静脉溶栓治疗讲课教案急性脑梗死的静脉溶栓治疗讲课教案急性脑梗死静脉溶栓的治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGBD2010研究提示卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因死亡原因疾病2010年-按年龄调整后的死亡率(/100,000)缺血性心脏病70.1(57276.0)70.6(64.0-78.1)·DALY:残疾调整生命年按年龄调整后的DALY(/100,000脑血管疾病(缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成2101.5腰背痛和颈部疼痛1494.1缺血性心脏病242,5GBD:全球疾病负担、伤害及危险因素研究Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1缘起前些天，笔者参加了本地区的送培到镇、校际间的交流研讨活动，聆听了几位老师导·学案引导下的物理课堂教学的研究课和常态课.现依托一节《光的折射》（第一课时）常态课，再结合自身平时使用导·学案的教学实践的感悟，对时下农村初中导·学案引导下的物理课堂教学活动的一些认识与反思，与各位共同探讨分享，不当之处，敬请批评指正.2过程回顾（课前教师分发导·学案，学生依靠导·学案进行预习.）环节一：光的折射现象的概念教师：晚上在窗外看到教室里的日光灯，是光从空气射向玻璃，并透过玻璃，这是什么现象？学生：光的折射.教师：讲解光折射时发生的位置、条件和结果，得出光的折射现象的概念.学生完成导学案上学习过程（1）概念填空.教师：演示光从空气斜射入水面的实验.（效果很不明显，只有正对的几个同学看到了反射光线和折射光线.）环节二：识图.学生：看书自学，认识光从空气斜射入水面时有关的几个名词（法线、分界面、入射光线、反射光线、折射光线、入射角、反射角和折射角）.完成导学案上学习过程（2）名词填空.教师：反馈了学生完成情况，并讲解了三个角的大小关系.环节三：光的折射规律学生：作出光斜射入玻璃砖的光路图.（第一位学生作出的折射光线是偏离法线的，但第二次的折射光线和第一次的入射光线是平行的.第二位学生作出的第一次折射光线是偏向法线的，但作出的光从玻璃斜射入空气时是沿直线传播的情况.）教师：讲解了两位学生的作图中的错误，给出了光的折射规律.学生完成导·学案上学习过程（3）规律填空.（留2分钟记忆规律的内容）环节四：应用教师展示了四幅图片.（1）筷子斜插入水中时，水中的部分看起来如何偏折？（2）从水中看岸上的物体是什么样子的？（3）有经验的渔民在叉鱼时，要向看到的鱼的哪个方向投叉，才能叉到鱼？（4）“海市蜃楼”是怎么回事？3课后研讨3.1没有充分地理解教材该课的教学设计是服从于教师的“教什么”而没有考虑到学生的“怎么学”.本节教材在内容的编排上体现了“从生活到物理，从物理到社会”的理念.首先从一个简单明了、图文并茂的“河水变浅”的问题入手，调动了学生的视觉引出光的折射现象，使学生的思维兴奋起来，迫切的想知道：什么是光的折射、光的折射与反射有什么不同？光折射时又会遵循怎样的规律呢？接着安排两个探究性的活动，让学生经历自已的探究而获得光的折射规律.最后展示了大气中的折射现象，既能拓宽学生的知识面，又能让学生体会到物理知识就在我们的身边.这样编排能充分调动学生的学习积极性，让学生通过自已的体验来学习，自已进行知识的建构，而不是要求他们复制知识.在教学中应力求还原教材的编写本意，感悟教材资源，使学生能打破科学的神秘感，体会到生活中处处有物理知识，体验到探究的乐趣.教师不能只为了“教什么”而组织教学，应从“怎么教”和学生“怎么学”去设计和实施教学.3.2没有充分地准备实验新课程强调的是过程，强调的是学生探索新知的经历和获得新知的体验.做好光的折射实验是上好这节课成败的关键.在整个课堂学习中，教师只做了一次演示实验而且效果还很差，学生对折射现象的认识和折射规律的理解完全是教师“灌输”进去的，背离了“通过探索物理现象，揭示隐藏其中的物理规律；改革以书本为主、实验为辅的教学模式”的物理课程的基本理念.上课的教师总在埋怨干电池不行，其实是教师怕麻烦没有认真准备，只要把干电池换成实验室里调压在12伏之内的学生实验电源就行了，这样就能保证电源电压稳定，无论做多少次实验、做多久的实验都不会有什么问题，如果再在水中滴入几滴牛奶、在仪器内充入烟雾实验效果会更好.3.3没有充分地发挥导·学案的作用该课学生使用的导·学案内容仅限于课本知识点的填空和做题，在形式上由原来老师的“讲”，变成了用导·学案后学生的“填”，使用时导·学案的功能仅是引导学生看书、落实知识和做题.这样机械的重复，无疑是加重了学生的作业负担，长期以往“学将不学”.在本课的导·学案中若能安排一些探究活动光从玻璃斜射入水中的折射实验、生活中看到的玻璃条下一笔三折的现象或金鱼缸底变浅等图文情景，再在教师的“低起点、缓坡度”的层层设问下，定能激发学生的学习兴趣，让学生发现问题、提出问题，通过课堂交流、分析论证，最后定会“水到渠成”地得出光的折射规律.这样可改变学生听课的被动性，而不会出现老师三番两遍的讲了，学生听了仍然是一知半解的情况.如能长期坚持这样做一定会大幅度地提高物理课堂教学的效果，最终提高农村初中物理教学的质量.4认识提升4.1强化学案引领4.1.1导·学案实际是“给学生一个拐杖，让学生尝试自学”导·学案是根据学生的学和教师的教来设计，既是学生的学案，又是教师的教案.学生的“学”与教师的“教”通过这个导·学案载体合二为一，它具有导学、导思、导练的功能，学什么，如何学，在导·学案中都有表述.通过课前的预习能使学生明确本节课所学的内容，找到重点、难点和疑点，在课堂上学生就带着问题、带着需求，听课变得专心认真、作业变得容易轻松；在课堂上通过教师与学生的师生互动和学生与学生的生生互动，解放学生的嘴，让学生说、讲；解放学生的手，让学生写、做；解放学生的眼、耳，让学生看、听；解放学生的脑，让学生思、疑，课堂真正成为学生自主学习、合作学习的地方，学生成为课堂学习的主人.课前教师的批改能清楚地了解学生的预习情况，也就能更好地把握课堂教学的起点、内容、要求和节奏，使我们的物理课堂变得更加高效.“导·学案引领，学生自主、探究、合作学习；互动式促进，课堂减负、增效，和谐发展”的课堂教学模式会是课改的春天，更会是学生的春天.几年来,我校英语教研组在县教研室领导和教研员的亲自指导下,在学校领导的直接领导下,在校本教研活动中做了大量卓有成效的工作,取得了显著的成绩。下面就我组的一些做法作简要总结。一、狠抓理论学习,促进理念转变传统的教学观念只注重知识的传授,以教师为中心,只注重教学结果,忽视教学过程等,在老师们的意识上根深蒂固、一节课下来往往是筋疲力尽、口干舌燥,学生却是死水一潭”,课堂教学效果差。症结到底在哪里?如何才能把老师从繁重的劳动中解脱出来呢?又怎样充分发挥学生的主体作用呢?面对如此一系列问题,我首先组织英语组全体老师一次又一次地学习《英语课程标准解读》、《走进新课程》,观看教育局下发的光盘“新课程校本教研与课堂教学”等有关校本教研方面的理论知识,促使教师转变观念,提高认识,并要求各老师写出学习体会。通过学习,我组全体老师统一了思想,提高了认识,达成了共识。解决上述一直困扰教师的难题的途径定格在:必须实施校本教研,有针对性地开展研究。因为校本教研是一种学习、工作和研究三位一体的教师行为。它不仅是一种教师的专业发展活动,也是一种经验理论的提升过程,不仅是教师的个人行为,也是全面提高教育教学质量的重要途径之一。校本教研活动,要求教师具有主动思考、探究的意识,要求培养教师的研究行为能力,使教师在研究中体现自己的价值,从而实现专业水平的提升。校本教研制度的变革和发展能够保障基础教育改革的顺利发展,是基础教育课程改革健康发展的内在需求。二、积极组织校本教研,发挥学科带头人作用作为英语学科带头人,长期担任学校英语教研组长,深知校本教研活动在实施新课标中的作用。所以,我积极组织学校每周一次的校本教研活动,集中学习并研究新的教学方法,探究新课程中的重点、难点内容及处理办法,特别是对新课标的理解及新教材教学过程中出现的新问题,不拘于时间的限制,随时组织本组教师研究讨论。研究新教材内容的体系,新教材理念、新教材中练习题的处理技巧。同时,组织大家对教材中研究性学习和社会实践活动等内容发表自己的看法和处理意见,真正达到通过“研究性课题”的学习或“社会实践”等内容的教学,提高学生的动手动脑能力,也近一步懂得知识来源于生活,从而提高学生学习英语的积极性、主动性和自学性。积极安排布置英语组的研究课和汇报课。每次都认真组织全体组员对讲课内容,特别是如何突出重点、突破难点,关键练习题的设置等方面展开讨论,达成共识。每次听课后都组织教师利用空余时间及时进行点评,大家开诚布公,各抒己见。总之,我们英语教研组一直搞得有声有色,锻炼和培养了大批教师,为提高我校英语教学质量作出了贡献,连续八年被学校评为优秀教研组,多次受到县教研室领导的表扬。三、精心策划,扎实开展教学研究活动校本教研活动初期,我组成员普遍认为这一活动纯属“走过场”、“搞形式”,存在消极应对、执行公事等现象,各种活动不能真正有效地进行。为了帮助组员转变意识,养成“实践、总结、反思”的习惯,让老师懂得“教师不是在教学中成长,而是反思中成长”的道理。为把我组建设成为一个高水平教学研究集体,在全体组员达成共识的前提下,我们坚持每学期开展“八个一”活动,即读一本有关的理论书籍;上一节研究课;写一篇论文;交一份优秀教学设计;交一份教学反思;讲一个教学故事;总结一条教学经验;共同探究一个课题。通过这一活动的开展,教师们的教学理念得到了空前提升,我们把教室变成了研究室,教师变成了研究者,每位教师增强了研究意识,与此同时每位组员的教学水平也在反思总结中得到了提高。另外,我们定期邀请教研室领导及教研员对我校英语组校本教研活动进行指导。比如我们组的课题《如何在教学中提高学生的口语表达能力》,在老师们听课评课之后,经过县教研室和教研员邢笑青老师的指导,全体老师们备受启发,开阔了视野,懂得了教育理论对教研的指导作用。从此,教师们在日后的校本教研中都自觉地寻找理论根据,逐步从“经验型”教师向“研究型”教师转变。同时,我们通过和学校领导协商,数次选派骨干教师到邢台市、石家庄市等地听课、学习。回校后,我及时召开本组教研会议,听取外地市校的先进经验和有效措施,这对我组校本教研活动的开展起到了积极的推动作用。四、探索创新,实施“五环节”教研模式校本教研活动在我校开展的前两年,我和同事们一直是摸着石头过河,不能走自己的路,老师们倍感遗憾。后来根据校本教研的活动经验,我们总结出符合我校实际的“五环节”教研模式。即指以学习《课标》、分析教材、了解学生、研究教法和学法为主要内容的教研活动。它由以下五个环节具体实施过程:1.集体备课。全体组员共同确立一个课题,由主备课人(组员轮流作主备人)写出完整的教学设计。同时,安排其他组员就同一课题的主要环节――教学目标、教学学法、练习题的设置等写出自己的教学设想。开展校本教研活动时,先是有主备人谈自己的意见,之后,老师们根据《课标》,结合自己的教学实践,发表自己的看法。通过集思广益,使主备人的教学设计更完善、更合理、更科学。集体备课有利于发挥每位教师的积极性、主动性和自主参与意识,有效地提高了每位教师对新《课标》的理解能力和对新课程的驾驭能力,特别是解决了教师之间教学水平、授课艺术参差不齐的问题,形成良好的带动效应。2.课前说课。即由课例主备人就其教学中的主要内容,如教材内容、教法、学法和教学过程中的各环节,说明其理论根据,还要说明该学科所要求实施的情感教学的创新做法及营造良好的课堂氛围的有效途径。然后全体组员在充分讨论、修改后方能上课。3.精心上课。作课时,要求全体英语老师参加听课,作课教师向听课的每位教师发放一份详细的教学设计。要求老师们认真做好七方面的记录,即目标意识、主体意识、情感意识、创新意识、教学过程、反馈矫正和教学基本功,以便于为集体评课做准备。4.自我反思。作课教师在随后的集体评课时,就本节课的所有环节谈自己的构思和设想,尤其是要说明自己备课的指导思想、理论依据和教学得失。作课教师向教研组长交一份书面反思材料。通过反思,包括作课人在内的所有成员,都从中吸取了经验的教训,也因此才能不断地改进教法,提高授课能力。5.集体评课。结合听课人和作课人的反思,要求大家各抒己见,共同研讨该节课是否达到了上课目的,是否实现了《课标》要求,根据听课记录七方面的内容,分析存在的问题及原因,研究解决策略,通过评课达到相互学习、共同提高的目的。五、发挥专业引领作用,带动协作区校本教研在包区教研员王丽红的统筹规划下,作为教研室兼职教研员,我具体实施了协作区的校本教研工作,认真组织各项活动,包括备课研究、课例研究和主题研究。我三次首先承担协作区的观摩课任务,发挥了一个兼职教研员的引领作用,为带动我区校本教研的开展起到了楷模作用。每次研究课在内容确定后,我就积极组织协作区(晏家屯中学、祝村镇一、二中、晏家屯中心学校、豫让桥中心)的全体英语老师开展校本教研活动,就处理教材重点、难点的策略,充分挖掘教材的内在潜能,发表自己的不同意见和建议,最后由作课人根据大家研讨的结果写出一个既符合乡镇中学现实,又不与县办中学脱节的科学、客观、实用的教学设计,继而根据实际,灵活使用。2006年11月,我主讲的八年级《Unit3Topic2SectionD》观摩课和由青年教师刘素霞的主题备课《在教学过程中如何提高学生的口语表达能力》,由于事先准备充分,取得了很好的教学效果,受到了县包区教研员王丽红和兄弟学校同行的一致好评。在协作区全体英语老师的共同努力下,我负责的第一协作区的英语校本教研活动成绩显著,真正起到了以强带弱、资源共享、取长补短和共同提高的作用,特别是为提高我区乡镇中学英语教学质量,奠定了坚实的理论基础。六、成绩显著,硕果累累几年来,得益于校本教研活动的开展,所以英语老师都在总结、交流、反思中得以成长,他们的教育实践能力和理论水平都有了一定的提高。在县教研室举办的各种英语教研活动中,我校英语老师多次出色地完成了任务,受到县教育局和教研室领导的表扬。在县教研室上学期举办的各层次校本教研经验交流会上,我代表我校英语教研组作“五环节”教研模式经验交流,受到县教研室领导的表彰。在2007年5月9日,我主持的我校七、八年级英语老师备课研究现场会,受到省会教育专家和其他领导的一致好评,为此,我校英语教研组在2007年被评为邢台县校本教研先进教研组,我本人被评为“校本教研优秀教研组长”和“邢台县英语学科带头人”。几年来,我校英语老师在县、市级优秀教学评比中,有22人次获奖,17篇课程改革和教学研究方面的论文在省级和国家级刊物上发表并获奖。急性脑梗死静脉溶栓的治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGBD2010研究提示卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因死亡原因疾病2010年-按年龄调整后的死亡率(/100,000)缺血性心脏病70.1(57276.0)70.6(64.0-78.1)·DALY:残疾调整生命年按年龄调整后的DALY(/100,000脑血管疾病(缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成2101.5腰背痛和颈部疼痛1494.1缺血性心脏病242,5GBD:全球疾病负担、伤害及危险因素研究Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL县级医院提脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!患病率一数死城市亡大域市率一一农样1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较2012年中国心血管病报告:农村地区卒中患病率及死亡粗率远高于城市Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中华神经科杂2015年4月第48卷4Chinjneural,Aml15,YL48.M4指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中华区学会种经病学分会中华医学会种经病学分会脑丘管病学组急性缺血性脑卒中(急性脑粳死)是最常见的表1推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊措運)卒中类型,约占全部脑卒中的60%~80%。急性期推荐强度(分四圾,1级最强,级最弱的时间划分尚不统一,一指发病后2周内。近年级;基于A级证据或专家高度一政的共识级:基于目级证据和专家其识研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时Ⅲ缓:基于C级正帮和专家共识病死率约为3.3%~5.2场,3个月时病死率9%N级基于D级证据和专家其识6%3,死亡/残疾率为34.5%-37.1%治措的证御等(分四级年病死率114-15.4%,死亡/残疾率34%-4绿多使率动是游都行灯丝(河走机对446%2+急性缺血性稿卒中的处理应强调早期B级:暮于至少1个轻质量的随机对试验Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急性脑梗死诊断与评估急性缺血性脑卒中的诊断标准(2014版)急性起病冫局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损≯症状体征持续时间不限(脑CT或MR有责仼梗死病灶时),症状体征持续24小时以上(脑CT或MR|无责任病灶时冫排除其他疾病脑CT或MR排除脑出血Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL诊断流程(五步)·是否为脑卒中?排除非血管性脑部病变是否为缺血性脑卒中?进行脑CTMR检查排除出血性脑卒中卒中严重程度?可参考NHSS量表评分判断能否进行溶栓治疗?核对适应症和禁忌证·病因分型?参考TOAST标准,结合病史、实验室、脑病和血管病变等检査资料确定病因(住院期间完成)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL卒中的鉴别诊断要点疾病表现心因性疾病没有脑神经异常,神经学表现不符合血管分布,查体不符痫性发作痫性发作史,有目击的痫性发作,发作后期低血糖糖尿病史,血糖低,意识水平下降有先兆的偏头痛类似事件的病史,前驱先兆,头痛(复杂性偏头痛)高血压脑病头痛,谵妄,血压显著升高,脑水肿,痫性发作Wernicke脑病酗酒史,共济失调,眼肌麻痹,意识模糊中枢神经系统脓肿药物滥用史,心内膜炎,医用装置植入伴发热中枢神经系统肿瘤症状逐渐加重,其他原发性恶性病变,以痫性发作起病药物中毒锂盐、苯妥英、卡马西平Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因分型TOAST病因分型(国际上使用广泛):5型■大动脉粥■小动脉闭心源性栓其他明确■不明原因型样硬化型病因型Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNE