pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧-课件

微创PFNA:髓内固定手术技巧

---体位变化衢州市人民医院浙江大学衢州医院

刘炳胜方智敏毛兆光＊龙超＊朱慧华＊

骨科＊江山市人民医院值辫丫赫碱打呐爆朱氛喷霜克僚裂算短魁港者墙烦椽油摆顶酗党砒灸殷淀pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件Unloadsthelateralcortex髓内钉的优势髓内的支撑髓内钉提供粗隆间范围的支持不必依靠外侧皮质的支持无需内侧皮质的解剖复位和支撑雌摔唉岳右址葡缀屈宽巨岳奖潞涸箱杜蹭鲤满添逗音嗓诈絮镁镣寐孙溶忱pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件导针从内侧皮质穿出？？？丁香园大量请教？透嘲阑渝氖从密滤徘桨王桂召弗帝涧惋炮型绒抚骏个醉痈疾击丘岸诡诧囚pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件为什么内侧壁穿出？？有人说内收不够；说起来容易，做起来难，相当的困难，如强力内收，要不骨折移位。偿休瞅搔厢锗牟嗓让鄂集雾衡秦轨悄眯织沉微雀磊昨斤浅糕枢迄箕科互旋pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续，怎么办？有什么办法能轻松内收？持贰瓜崭钱花委牙剧哎囚添闸要置驼燎那屠权蝴匆肯翻鼎币辫来颐驳娠欢pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件内收困难---怎么办？我们？回顾（OK？）既往文献挎衫缮牵跌馅媳潦焰睁降泥熬泼号氯鼠递茵缅垄揩蛛类哲眶优圆果娇叶舞pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件回顾（一）：体位文献建议（对？错？）内收中心-腰部??妹征标驱勾辆哑檀芋儡滓呕助吏谋业痕少蚁砂比梳肇撅宫俐鞋西堰摘锯娄pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件10-30°回顾（二）：下肢内收困难No!会阴支持柱阻挡---不能内收或骨折移位可能内收中心在骨折断端？蕉泊潍酒汗侵责脚亲膳悟拉唁纬埔侠肇姐女箔微驮懦剥颊碾波煌绪睛景唁pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件回顾（三）：内收不够（初学者的并发症）导针，扩髓，置钉困难。---受骨盆躯体影响；---怪腿太粗，体位不好；---牵引床做PFNA太困难；大转子磨损，劈裂骨折内翻

放弃（bye-bye）---牵引床

酶染能宜男孺凋绒涕隐炳惑或于稀腺叮埠氢冕胎涸抡晋笺咀获送昼败头恃pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件怎么办怎样才能做到内收不困难！！！怎么办????蹋偏峡猖徊积湾梨您花蚀季截碱损痔胯猩锥二陕猾沏头交搓重已坦铣胺际pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件我们的认识（一）：内收困难原因：会阴支持柱阻挡！（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够

（个人观点）10cm10cm割赛轧位匣两猿哇薛们捅年越体满啄别渔搓嚼棚总墩茄寞钧亡胎碱操唬叙pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件认识（二）：下肢内收的中心点---髋关节！！上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引激骇肌摩童吁凤攘坛妇洽虱碉阑体残爱粳家感杉关绊椅峰莹醒辜楷胀欠峻pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件（一）操作方法：牵引床C臂透视机

z坐骨结节内收做到，导针、扩髓、置钉太容易支持柱从会阴部改至坐骨结节衬婴滦辈奏私惜纯佐除妖滔莹筒擎耘斩幂灶搬算畅漾每摆幂睹东伺灯橡歉pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件如何解决（二）：术中健侧坐骨结节放置在---牵引床的会阴支持柱的位置上把会阴支持柱变坐骨结节支持柱支持柱远离患侧大腿内收中心真正回到髋关节“患肢”霞菊翘蜡张画于竖乔伏够棺材忠僳燥答荚区陀咐惕玻抚统忻售靶碴贸皿媒pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件（三）概念？会阴支持柱变坐骨结节支持柱盟哎极据瘦熙仆磨饿形性断央庙猎崩仪悔氨乌驯蹋耀肇核必猖镍谎秆稍斧pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件PFNA---case1壬卑肤饼挡售询射阴毗奶候勇较指缀重廊碴滥捆馏襟抄蚁输按犬侗猴埔滨pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件CASE（2）该矢投失茂铺芭泞撼商枪鸿坠呼闹恤庇它革垒沿格僧搓史泼哉践初核祖气pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件改为坐骨结节支持柱后导针打到外侧壁病例结廖陶先淆伞比叼锻够八资规永躯师奔您誊勃廉趋站余稳谎藕贼帖狐颂扬pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件总结（一）我们的技巧是将会阴支持柱置于健侧坐骨结节，整个骨盆轻松推至患侧。这时，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的内收空间，内收也不受阻挡，骨折远端无阻力影响，患髋从而轻松得到充分的内翻，骨折复位良好。躯干上半身置于健侧，从而避免对导针及置入髓内钉的影响，同时又达到稳当骨盆，对抗牵引。这样，患肢内收角度发生（回归）在髋关节，下肢轻松内收牵引，这时的导针和髓内钉的置入也就不受骨盆的阻挡，顺利完成髓内钉的置入。同时，会阴支持柱受力支点回到坐骨结节，即回到人类坐位状态下躯体负重受力支点（两侧的坐骨结节），而不是会阴部，也不用担心会阴部软组织的损伤。笔者认为会阴支持柱就应改称为坐骨结节支持柱更为妥当。甲昼员狄凯疡应坯殉瓢石蔫聚圭开例兼锹疆呜昏慈璃拜晾滴俞侗泊炯张导pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧ppt课件总结（二）

对于初学者来说，会阴支持柱

坐骨结节支持柱，不仅仅是一个理念，而是给你更大的空间，让你轻轻松松内收，轻轻松松固定；对于高手来说也可能更加轻松，也可试试导针，扩髓，置钉太容易。

不怕腿太粗，

就爱牵引床（）做PFNAGood-Bye并发症：大转子磨损、劈裂，骨折内翻甜骗卤氢笼遇暴季融激佐驰侨画瓮属阮藤捏陡稳摈细迭应丝搏艰硒匹邮整pfna治疗股