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文档简介
PCI术后心脏康复治疗现状和问题我国冠心病死亡率总体呈现上升态势
《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》2002-2013城乡居民冠心病死亡率的变化趋势急性心肌梗死的死亡率逐年增加
《中国心血管报告2014》2002-2013城乡居民急性心肌梗死死亡率的变化趋势阿司匹林ACEIβ-blocker术前术后他汀冠心病的治疗手段与国际接轨降压药降糖药抗血小板药ACEI/ARB……PCI治疗明显改善冠心病患者的预后Circulation.2009Jun23;119(24):3101-9.迄今为止规模最大的STEMI患者急诊PCI与溶栓疗效比较荟萃分析表明——与溶栓治疗相比,经急诊PCI治疗的STEMI患者短期(6周内)死亡风险显著降低34%
共入选23项随机临床试验(n=8140)和32项观察性研究(n=185900例)《中国心血管报告2014》PCI例数逐年增加7血运重建后早期心绞痛复发风险仍高n=1800,三支病变或左主干病变冠心病患者,随机接受CABG或PCI(支架)治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、1个月、6个月及12个月时的健康相关的生活质量。主要终点为心绞痛发作频率的SAQ评分NEnglJMed2011;364:1016-26.即使经皮血运重建治疗早期仍是心绞痛复发高危时期近50%患者在PCI术后仍有心绞痛发作CircCardiovascInterv.2012;5:1-15.入选12项最佳药物治疗vsPCI随机对照研究,共7182例稳定性冠心病患者仍有心绞痛发作的患者比例研究随访时间PCI术后患者的生存状态BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356;1503-16RezendePC,etal.ThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-12JAMA.1997;277(9):715-21马俊等.中国公共卫生.2010;26(5):555-556ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.2003;12(1):38-4010高血压缺少锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传因素不合理膳食结构控制危险因素药物治疗PCIPCI术后长期综合干预治疗很重要心脏康复治疗的概念通过个体化的康复程序,提高和维持心血管健康,并达到最佳生理、心理、社会、职业状态属于心血管病的二级预防PCI术后康复属于整体心血管病
康复范畴,对提高PCI远期疗效
、改善患者生活质量很重要。心脏康复治疗的发展国际心脏康复体系发展已有近60年历史,已发展成为一个相对独立发展的学科心脏康复的获益康复治疗改善冠心病患者预后的临床证据SuayaJA,etal.JAmCollCardiol2009;54:25–33
康复指导组(例数,%)对照组(例数,%)P值例数506204/年龄(岁)*62.311.859.911.90.017性别(男)378(74.7)148(72.5)0.553终点事件
心脏性死亡25(4.9)16(7.8)0.001非致死性再次心肌梗死10(2.0)7(3.4)0.251靶血管再次血运重建18(3.6)18(8.8)0.004再住院42(8.3)30(14.7)0.011心脏康复可改善心肌梗死患者中远期预后(Circulation.2010;121:63-70.)CRnoCRCirculation.2011;123:2344-2352ImpactofCardiacRehabilitationonMortalityandCardiovascularEventsAfterPercutaneousCoronaryInterventionintheCommunityKashishGoel,RyanJ.Lennon,R.ThomasTilbury,RayW.SquiresandRandalJ.Thomas康复治疗改善PCI预后的临床证据2395pts40%CRCirculation.2011;123:2344-2352ImpactofCardiacRehabilitationonMortalityandCardiovascularEventsAfterPercutaneousCoronaryInterventionintheCommunityKashishGoel,RyanJ.Lennon,R.ThomasTilbury,RayW.SquiresandRandalJ.Thomas康复治疗改善PCI预后的临床证据PCI术后心脏康复治疗带来全面获益心脏病患者运动训练的益处心脏康复相关指南和建议心脏康复是综合的长期计划医疗评价(medicalevaluation)运动处方(prescriptiveexercise)纠正心脏危险因素(riskfactormodification)教育(education)咨询(counseling)行为干预(behavioralinterventions)饮食(dietcontrol)精神心理(psychologicalintervention)……我国PCI术后患者心脏康复治疗现状与发达国家比较,心脏康复与二级预防体系发展滞后我国PCI术后患者心脏康复治疗现状重“治疗”,轻“康复”。有限医疗资源反复住院/CCU反复PCI/CABG住院/手术费用高居不下医疗资源浪费、患者对医疗结果的困惑与不满我国PCI术后患者心脏康复治疗现状●康复仅局限于肢体康复(stroke、创伤、智障),并未开展真正的心脏康复。
●PCI术后心脏康复无医保政策支持。●
PCI术后心脏康复经济效益不佳,难以获得医院的支持我国PCI术后患者心脏康复治疗现状●学术界对心脏康复的理论和实践缺乏了解,重视不足。●没有系统的心脏康复人才培训和准入体系。●人才匮乏,愿意从事心脏康复治疗的医务人员少●康复知识、技能和设备缺乏。我国PCI术后患者心脏康复治疗现状运动疗法使用率非常低医师缺乏意识和相关知识对运动的安全性顾虑患者缺乏意识,但非常期待PCI术后心脏康复治疗需要关注的问题规范的药物治疗是基石PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题分阶段进行PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题分阶段进行康复程序I期:MI/ACS住院期间康复服务II期:出院后早期门诊康复服务时程为3-6个月,持续至9个月至1年III期:门诊康复体系或社区家庭康复PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题急诊PCI后一周的康复程序择期PCI后1-3天的康复程序分阶段进行PCI术后心脏康复治疗需要关注的问题PCI术后低危和中危患者PCI术后高危患者院内门诊心电监护下康复3个月分阶段进行PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题可穿戴设备借助互联网PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题运动治疗是心脏康复不可或缺的一部分中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题提高运动耐量对IHD患者预后产生重大影响SzwedH.CoronArteryDis.2004;15Suppl1:S17-21SzwedH.PressMed.2000;29(10):533-538MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801ChiiJeng,etal.QuelityofLifeResearch.2004;13:925-932ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-735中国冠心病指南建议--适度运动目标:每天30min,每周至少3-4次(5-7次)措施:根据既往运动强度/运动试验评价鼓励30-60min/d中强度有氧运动(I,B)建议对运动风险进行评估,及/或运动试验,制定运动处方(I,B),ACS、血运重建后的高危患者应在医生指导下进行有计划的运动每周2天耐力训练(IIa,C)鼓励患者加入心脏康复计划PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题医师指导下的运动康复,逐步达标防止绝对卧床的不利影响和并发症能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状日常活动:走200米,上下1-2层楼,无症状运动能力达到3-5METSPCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题多角色参与,医师是核心PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题重视心理处方的制定PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题重视心理处方的制定注意医患沟通技巧,“话疗”很重要双心门诊总结PCI术大大改善了冠心病患者的预后,但PCI术后心血
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