心血管系统药物用药护理 调血脂药 高脂血症

高脂血症《论语》论“富贵”高血脂“富贵病”1、子贡曰：“贫而无谄，富而无骄，何如？”子曰：“可也。未若贫而乐，富而好礼者也。”2、子曰：“富与贵是人之所欲也，不以其道得之，不处也；贫与贱是人之所恶也，不以其道得之，不去也。君子去仁，恶乎成名？君子无终食之间违仁，造次必于是，颠沛必于是。”3、子曰：“赤之适齐也，乘肥马，衣轻裘。吾闻之也，君子周急不继富。”4、子曰：“贤哉，回也！一箪食，一瓢饮，在陋巷。人不堪其忧，回也不改其乐。贤哉，回也！”5、子曰：“富而可求也，虽执鞭之士，吾亦为之。如不可求，从吾所好。”6、子曰：“饭疏食饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。”7、子曰：“奢则不孙，俭则固。与其不孙也，宁固。”高脂血症（hyperlipoidemia）病例导入病人，男，36岁，肥胖，BMI：29kg/m2，高脂血症病史10年，间断服用瑞伐他汀，非诺贝特，血脂康等药物；血脂始终降不下来。病人主诉头晕、胸闷不适，睡眠不佳，记忆力减退。

血生化检查示：TCHO9.49mmol/L;TG5.30mmol/L;LDL：5.7mmol/L，HDL0.65mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，腹部彩超示：中度脂肪肝。颈动脉超声：左右颈总动脉斑块形成。诊断：高脂血症、颈动脉粥样斑块、冠状动脉粥样硬化。【医嘱】服用辛伐他汀片40毫克晚间服用一次。

什么是高脂血症？血生化检查。高脂血症会给人体带来哪些危害呢？高脂血症（hyperlipoidemia）血脂胆固醇甘油三酯胆固醇酯游离脂肪酸磷脂等组成血浆含量空腹时主要来源mg/mLmmol/L总脂400～700(500)三酰甘油10～150(100)0.11～1.69(1.13)肝总胆固醇100～250(200)2.59～6.47(5.17)肝胆固醇酯70～250(200)1.81～5.17(3.75)游离胆固醇40～70(55)1.03～1.81(1.42)总磷脂150～250(200)48.44～80.73(64.58)肝卵磷脂50～200(100)16.1～64.6(32.3)肝神经磷脂50～130(70)16.1～42.0(22.6)肝脑磷脂15～35(20)4.8～13.0(6.4)肝游离脂酸5～20(15)脂肪组织高脂血症载脂蛋白(主要有A\B\C\D\E五类)载脂蛋白有18种，结合、转运和稳定血脂的结构；识别脂蛋白的受体；调节脂蛋白代谢apoAI识别HDL受体apoAII激活肝脂肪酶（HL）apoB100和apoE识别LDL受体apoCII激活脂蛋白脂肪酶(LPL）apoAI激活卵磷脂胆固醇脂酰转移酶（LCAT）apoAIV辅助激活脂蛋白脂肪酶(LPL）apoCIII抑制肝脂肪酶(LPL）高脂血症脂蛋白（LP）离心法CMVLDLLDLHDL密度＜0.950.95~1.0061.006~1.0631.063~1.210组成脂类含TG最多

80~90%含TG

50~70%含胆固醇及其酯最多，40~50%含脂类50%蛋白质最少,1%5~10%20~25%最多，约50%载脂蛋白(apo)apoB48、E

AⅠ、AⅡAⅣ、CⅠCⅡ、CⅢapoB100、CⅠ、CⅡCⅢ、EapoB100、EapoAⅠ、AⅡ、AⅣCⅠ、CⅡCⅢ、E、D高脂血症CM高脂血症乳糜微粒（CM）代谢CM的生理功能：运输外源性TG及胆固醇高脂血症VLDL的生理功能：运输内源性TG及胆固醇极低密度脂蛋白（VLDL）代谢高脂血症LDL的生理功能：运输肝脏合成的内源性胆固醇2/3经LDL受体途径降解1/3由清道夫受体清除低密度脂蛋白（

LDL）代谢高脂血症高密度脂蛋白（

HDL）代谢HDL的生理功能：参与胆固醇的逆向转运HDL是apoC的储存库HDL接收从肝外细胞如平滑肌细胞及巨噬细胞等的移出的胆固醇，其中ABCA1（胆固醇流出调节蛋白）可介导细胞内胆固醇及磷脂转运至胞外。胆固醇代谢高脂血症WHO采用的Fredrickson血脂异常分型高脂血症高脂血症临床分型TCTGHDL-C相当于WHO分型高胆固醇血症↑Ⅱa高甘油三酯血症↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低密度脂蛋白血症↓血脂异常临床分型高脂血症分层TCLDL-CHDL-CTG理想水平<2.6（100）合适水平<5.2（200）<3.4（130）<1.7（150）边缘升高5.2~6.2(200-240)3.4~4.1(130-160)1.7~2.3(150-20)升高≥6.2(240)≥4.1(160)≥2.3(200)降低<1.0(40)《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》建议的血脂诊断标准【mmol/L(mg/dl)】高脂血症（hyperlipoidemia）病例导入病人，男，36岁，肥胖，BMI：29kg/m2，高脂血症病史10年，间断服用瑞伐他汀，非诺贝特，血脂康等药物；血脂始终降不下来。病人主诉头晕、胸闷不适，睡眠不佳，记忆力减退。

血生化检查示：TCHO9.49mmol/L;TG5.30mmol/L;LDL：5.7mmol/L，HDL0.65mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，腹部彩超示：中度脂肪肝。颈动脉超声：左右颈总动脉斑块形成。诊断：高脂血症、颈动脉粥样斑块、冠状动脉粥样硬化。【医嘱】服用辛伐他汀片40毫克晚间服用一次。

调血脂药物分类及临床常用药高脂血症一、主要降低TC和LDL的药1.HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）2.胆汁酸螯合剂（考来烯胺）3.酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制剂（甲亚油酰胺）二、主要降低TG及VLDL的药物1.贝特类（苯氧芳酸衍生物）三、降低LP（a）的药物（烟酸）贝特类药物包括：①氯贝特②利贝特③苯扎贝特（必降脂,降脂苯酰）④氯贝丁酸铝及双贝特⑤益多酯