内分泌系统药物用药护理 降糖药 糖尿病

糖尿病消渴症《黄帝内经》记载：消渴“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也。肥者令人内热；甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”《诸病源侯论》记载消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食”“要欲小劳，但莫久劳疲极”糖尿病

患者，女，40岁，因“反复头晕、意识障碍10年”入院治疗。患者十年间经常出现头晕，伴全身乏力、头痛、面色苍白，严重时意识丧失。空腹血糖2.9mmol/L，无不适症状，考虑“低血糖症”，建议患者上午、下午及睡前加餐，仍间断有头晕、头痛、面色苍白等症状发作，监测空腹血糖2.5~3.2mmol/L。本次就诊时，自觉记忆力减退、反应变慢，易疲倦瞌睡。家族史：患者本人、姐姐、母亲、外祖母均有不同程度的低血糖经历。根据其家族史即刻做血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原检测，结果：血糖2.3mmol/L时，同步胰岛素3.6mU/L、C肽0.29nmol/L、胰岛素原129ng/L；血糖2.6mmol/L时，同步胰岛素4.5mU/L、C肽0.17nmol/L、胰岛素原119ng/L。结合患者低血糖时同步胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，考虑患者高胰岛素性低血糖症明确。为寻找病因，对其母亲、姐姐进一步评估，结果同患者本人。综上，考虑患者先天性高胰岛素血症（congenitalhyperinsulinism，CHI），给予二氮嗪治疗。

病例导入糖尿病高胰岛素治疗药物二氮嗪：首选及一线药物，其是一种ATP敏感的钾通道开放剂，使钾通道长期处于开放状态从而抑制胰岛素分泌。生长抑素类似物：奥曲肽作用于ＫATP通道下游，是胰岛素释放的潜在抑制剂，一般用于对二氮嗪治疗效果不佳的患者，胰高血糖素：胰高血糖素可迅速分解肝糖原并促进糖异生、使酮体生成增多、加快脂肪代谢而升高血糖水平。钙通道阻滞剂：阻断钙离子内流是其分泌胰岛素的一个关键环节。不过，由于疗效甚微，目前多数中心仅建议用作二氮嗪或奥曲肽或胰腺部分切除患儿的辅助三线用药。糖尿病血糖的调节胰岛素降糖机理糖尿病简介外分泌功能胰液由胰岛构成内分泌功能100-200万个胰岛构成，5种功能不同的细胞ß细胞（B细胞）：70%,胰岛素；a细胞（A细胞）：25%，胰高血糖素；D细胞：10%,生长抑素;F细胞：胰多肽,抑制胃肠运动和胰液分泌；D1细胞：血管活性肠肽胰腺胰岛素糖尿病高胰岛素血症增多表现减少表现高血糖反应低血糖反应糖尿病简介糖尿病（Insulin）公元前400年，《黄帝内经》中即有“消渴症”的记载公元前1500，埃及埃伯斯氏古医书中记载了一种症状为“多饮多尿”的疾病古代中医把糖尿病称为“消渴症”糖尿病糖尿病（diabetesmellitus，DM）是以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。1型糖尿病2型糖尿病发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显血糖水平高，多以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。需用胰岛素治疗。多为中老年人，肥胖者发病率高，常有高血压，血脂异常、动脉硬化等起病隐袭，早期无症状或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下口服降糖药为主，必要时联合胰岛素糖尿病诊断目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织（WHO）1999年标准糖尿病综合治疗无论何种联合治疗方案，生活方式干预是基础综合评估患者的具体情况包括年龄、病程、血糖(HbA1c、空腹血糖、餐后血糖)、体重、低血糖风险、肝肾功能、并发症、伴发疾病、经济能力、接受意愿等，制定个体化的血糖目标值达标的前提是安全，然后再结合药品的具体特点选择不同的联合治疗方案联合的要点:①作用机制互补②使低血糖风险和严重程度最小化，不良反应无叠加③如患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病应优先选择联合具有明确心血管获益证据的药物以最大限度降低患者心血管事件和死亡风险④对于超重或肥胖的II型糖尿病患者尽量选择联合减重或不增加体重的药物，以改善胰岛素抵抗和减少血糖控制的难度糖尿病注射降糖药物胰岛素口服降糖药物磺脲类二甲双胍格列奈类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(TZDS)DPP-４抑制剂SGLT-２抑制剂口服降糖药作用机制糖尿病控制目标糖尿病糖尿病口服药物联合用药二甲双胍联合磺脲类:二者联合降糖效力强,但增加低血糖风险和体重老年患者尤其应引起注意,该联合方案更适合于年轻、初诊ＨｂＡ１Ｃ较高、胰岛功能较好的非肥胖T2DM患者二甲双胍联合格列奈类：可同时控制空腹和餐后血糖,但增加低血糖风险和体重,该联合方案较适用于饮食不规律、餐后血糖高以及肾功能受损的T2DM患者二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂：可兼顾空腹血糖和餐后血糖，减少血糖波动，减轻患者体重，低血糖风险极小，但可能会增加胃肠道不良反应，该联合方案尤其适用餐后血糖控制差、血糖波动较大以及超重或肥胖的T2DM患者二甲双胍与联合TZDs：降糖疗效确切,低血糖风险较小,可有效改善胰岛素敏感性,TZDs的使用与充血性心力衰竭(HF)和骨折风险增加相关，该联合方案适用于伴有明显胰岛素抵抗而血糖轻中度升高的T2DM患者,存在ASCVD、心功能不