病情观察及应急抢救护理 危重病人的常用抢救技术 医疗美容护理课件

危重病人的常用抢救技术BEAUTYCARE第三节危重病人的常用抢救技术心肺复苏技术氧气吸入法

一、心肺复苏技术（一）概述

（二）呼吸心搏骤停的原因及临床表现（三）基础生命支持技术（一）概述心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心搏骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。基础生命支持技术（basiclifesupport，BLS）是指专业或非专业人员在事发的现场，对病人进行及时、有效的初步救护，为建立并恢复病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，为急救赢得时间，为进一步治疗奠定基础。（二）呼吸心搏骤停的原因意外事件遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等神经系统病变脑炎、脑血管意外、脑部外伤等致脑水肿、颅内压增高、严重者可致脑疝器质性心脏病急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞（二）呼吸心搏骤停的原因药物中毒或过敏洋地黄类药物中毒，安眠药中毒，化学农药中毒，青霉素过敏等水电解质及酸碱平衡紊乱严重的高血钾和低血钾；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止手术和麻醉意外麻醉药剂量过大，给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等（1）面色死灰、意识丧失（2）大动脉搏动消失：首选部位颈动脉，其次股动脉；摸不到颈动脉或股动脉搏动（二）呼吸心搏骤停的临床表现

•注意对尚有心跳的病人进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症•

注意不要因听心音、测血压、做心电图而延误宝贵的抢救时间临床表现（二）呼吸心搏骤停的临床表现

具备意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项即可做出心搏骤停的判断，应立即实施BLS技术喘息性呼吸或呼吸停止，瞳孔散大，皮肤苍白或发绀，心尖搏动及心音消失，伤口不出血等其他表现目的操作程序注意事项基础生命支持技术（三）基础生命支持技术

〖目的〗〖评估〗意识：轻摇或轻拍并大声呼叫病人，如无反应，说明意识丧失大动脉搏动：触摸颈动脉或其他大动脉，确认摸不到动脉搏动，可确认心搏停止呼吸：应在保持气道开放的情况下进行判断，如病人的口鼻部无气体逸出，胸腹部无起伏，说明呼吸停止1.通过实施基础生命支持技术，建立病人的

循环、呼吸功能2.保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复病人准备使病人仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰；解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物护士准备着装整洁用物准备纱布，必要时备木板、脚踏凳；有条件的准备听诊器、血压计、手电筒及心电监护仪环境准备

安静、宽敞、光线充足，必要时用屏风遮挡（三）基础生命支持技术

——计划判断意识判断搏动立即呼救

开放气道摆放体位

胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施循环进行10秒内未扪及搏动，立即启动心肺复苏程序复苏有效判断：①能扪及大动脉搏动；②血压维持在60mmHg以上；③口唇、面色、甲床等颜色转为红润；④室颤波由细小变粗大，恢复窦性心律；⑤瞳孔由大变小，对光反射恢复；⑥呼吸逐渐恢复；⑦昏迷由深变浅，出现反射或挣扎胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处Circulation，C

胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处Circulation，C

胸外心脏按压（三）基础生命支持技术

——实施按压深度：胸骨下陷至少5cm（成人），儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm按压频率：每分钟至少100次以上，但不超过每分钟120次Circulation，C

（三）基础生命支持技术

——实施开放气道Airway，A▲仰头提颏法▲仰头抬颈法▲双下颏上提法方法开放气道（三）基础生命支持技术

——实施Airway，A方法：1.仰头提颏法抢救者一手的小鱼际置于病人前额，用力向后压使其头部后仰，另一手示指、中指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前上抬起（三）基础生命支持技术

——实施方法：2.仰头抬颈法抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际部位置于病人前额，使其头后仰，颈部上托

开放气道Airway，A开放气道（三）基础生命支持技术

——实施Airway，A方法：3.双下颏上提法抢救者双肘置病人头部两侧，双手示、中、无名指放在病人下颌角后方，向上或向后抬起下颌人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对口人工呼吸法▲口对口鼻人工呼吸法Breathing人工呼吸Breathing，B

人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对口人工呼吸法Breathing，B

频率：每6～8秒一次呼吸（每分钟8～10次呼吸），在置入高级气道之前，按压与通气比率为30:2

抢救者用手的拇指和示指捏住病人鼻孔深吸一口气，屏气，双唇包住病人口部，用力吹气，使胸廓扩张吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施Breathing，B

人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对口鼻人工呼吸法Breathing，B

♠抢救者双唇包住病人口鼻部吹气♠吹气时间要短，均匀缓缓吹气，防止气体进

入胃部，引起胃膨胀人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施▲口对鼻人工呼吸法Breathing，B

♠用仰头提颏法，同时抢救者用举颏的手将病人口唇闭紧♠深吸一口气，屏气，双唇包住病人鼻部吹气（不留空隙）使胸廓扩张人工呼吸（三）基础生命支持技术

——实施Breathing，B

▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

采用E-C手法：用左手拇指和示指将面罩紧扣于病人口鼻部，固定面罩，中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌用右手挤压气囊约1/2～2/3处，持续1秒，使胸廓抬举，连续2次，通气频率为8～10次/分。当简易呼吸器连接氧气时，调节氧流量至少10～12L/min（三）基础生命支持技术

——实施人工呼吸▲使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸

Breathing，B

基础生命支持技术

---注意事项1．病人仰卧，争分夺秒就地抢救。在发现无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸）的心搏骤停成人病人，应立即启动紧急救护系统，马上做单纯CPR2．按压部位要准确，用力合适，以防胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一，并保持每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，病人头部应适当放低并略偏向一侧

基础生命支持技术

---注意事项3．清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见的原因，是呼吸道阻塞和口对口接触不严密4．胸外心脏按压和人工呼吸同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救时成人按压与呼吸比为30:2，儿童和婴儿为15:2，新生儿为3:1（如果考虑是心源性心搏骤停，为15:2）；按压间断不超过10秒，检查脉搏不应超过10秒氧气吸入法（oxygeninhalation）：是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血的氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法二、氧气吸入法目的操作程序注意事项氧气吸入法氧气吸入法〖目的〗〖评估〗病人的年龄、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度向病人及家属解释给氧的目的、方法、注意事项及配合要点缺氧程度判断1.纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2

和SaO2，增加CaO22.促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动程度血气分析临床表现PaO2SaO2发绀呼吸困难轻度>6.67kPa50mmHg>80%不明显不明显中度4～6.67kPa30-50mmHg60%～80%明显明显重度<4kPa30mmHg<60%显著严重、三凹症明显病人准备了解吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点;体位舒适，情绪稳定，愿意配合护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备1治疗盘内备：小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管、棉签、扳手2治疗盘外备：管道氧气装置或氧气筒及氧气压力表装置、用氧记录单、笔、标志3供氧装置：有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种环境准备室温适宜，光线充足，环境安静，远离火源氧气吸入法——计划氧气吸入法——计划氧气筒是无缝钢筒，筒内耐高压达14.7MPa(150kg/cm2)，容纳氧气约6000升。氧气筒的顶部有一总开关，控制氧气的进出。氧气筒颈部的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气筒及氧气压力表装置氧气吸入法——计划医院氧气集中供应站负责供给，由管道将氧气输送到门诊、急诊室、手术室、各个病区等。供应站设总开关控制，各用氧单位有固定在墙上的氧气插孔，连接特制的流量表，打开流量表即可使用。此法迅速、方便管道氧气装置（中心供氧装置）：

氧气吸入法▲双侧鼻导管给氧法

▲鼻塞法

▲面罩法

▲氧气枕法

双侧鼻导管给氧法——实施核对解释清洁检查连接导管调节流量湿润检查插鼻导管固定导管记录观察停止用氧安置病人卸表用物处理准确记录双侧鼻导管给氧法——实施调节所需氧流量，轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min

♠将鼻塞直接塞入病人一侧鼻孔鼻前庭内给氧♠此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。♠用于长期用氧的病人面罩法——实施♠将面罩置于病人口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出♠氧流量成人6～8L/min，小儿1～3L/min

♠将病人的头部置于头罩里，罩面上有多个孔可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度♠头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入♠主要用于小儿氧气枕上有调节器可调节氧流量，充入氧气，接上湿化瓶即可使用严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防热吸氧时，先调好流量后应用，中途改变流量时，先分离鼻导管（鼻塞）与湿化瓶连接，调好流量后再接上用氧过程中观察病人意识、呼吸、脉搏、血压情况，及血气分析结果，判断用氧的疗效若为急性肺水肿的病人吸氧时，湿化瓶内应盛装20%～30%乙醇，减轻缺氧症状对未用或已用空的氧气筒，应分别标