第二章女性生殖系统正常影象学表现

第二章女性生殖系统正常影象学表现第一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一解剖及正常影像表现

1、女性生殖系统的解剖2、X线表现（平片、正常子宫输卵管造影、盆腔动脉造影表现）3、正常CT表现4、正常MRI表现第二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一组成：子宫卵巢输卵管阴道内生殖器外生殖器生殖腺：卵巢输送管道：输卵管、子宫、阴道第三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一1.女性生殖系统的解剖1）子宫颈

颈管长3-4厘米，占1/3边缘呈羽毛状（1）纺锤形（2）长圆筒（柱）形

（3）球形第四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一1.女性生殖系统的解剖

2）子宫

正常成年人子宫长7-8厘米，占2/3收缩

宫角—三边内凹—宫底向下第六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一

子宫呈前后稍扁的倒置梨形。可分三部：

子宫底子宫体子宫颈

子宫外形：第七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一（三）子宫uterus1.形态：前后扁平倒置的梨形；长:7-8cm宽:4cm厚:2-3cm前面后面左缘右缘第八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一2.形态：灰红色扁卵圆形幼女卵巢:表面光滑成年卵巢:瘢痕第九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一前缘：后缘：系膜缘游离缘上端：下端：输卵管端子宫端盆面内侧面：外侧面：脏面第十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一3.固定装置：卵巢悬韧带：卵巢固有韧带：卵巢悬韧带卵巢固有韧带第十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫峡：子宫峡子宫体与子宫颈阴道上部相接处的狭窄部分称～，在未妊娠时仅有1cm，妊娠末期可达7～11cm，是产科剖宫产手术切开的部位。isthmusofuterus第十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫内腔：子宫腔子宫颈管腔管第十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一

浆膜（腹膜脏层）肌层（平滑肌）粘膜（子宫内膜）

子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。子宫壁分3层：子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。第十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一底：体：颈：子宫颈阴道部分部:体颈底子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫颈阴道上部底颈体第十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫口子宫口未产妇经产妇第十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一2.位置：上界：不高出骨盆入口平面下界：不低于坐骨棘连线水平盆腔里，膀胱与直肠之间子宫第十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一2.正常表现

3)

输卵管自子宫向外稍下走行，8-14厘米

间质部

峡部

细而直

壶腹部

较粗大

伞部

漏斗状扩张第十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一（一）卵巢ovary骨盆腔卵巢窝内，左右各一。一、女性内生殖器1.位置：卵巢第十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第二十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第二十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一（二）输卵管uterinetube连于子宫底两侧，包在子宫阔韧带上缘内。10-12cm1.位置：输卵管输卵管子宫口输卵管腹腔口第二十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一2、分部两端：两口四部：输卵管漏斗：输卵管伞输卵管壶腹：受精卵形成输卵管峡：结扎输卵管子宫部：第二十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一输卵管漏斗：输卵管壶腹：输卵管峡：输卵管子宫部输卵管伞第二十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第二十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第二十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一坐骨棘第二十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一自身姿势：前倾：子宫长轴与阴道形成的角,稍大于90°前屈：子宫体与子宫颈之间的角,约为170°第二十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫圆韧带骶子宫韧带子宫阔韧带子宫主韧带——防止子宫左、右移动——防止子宫向下脱垂维持子宫前倾、前屈第二十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一四、阴道vagina

阴道为连接子宫与外生殖之间的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方为直肠。下端为阴道口，开口于阴道前庭，处女阴道口周围有处女膜。第三十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一

阴道上端包绕子宫颈，与子宫颈阴道部之间的间隙称阴道穹；可分为前穹、后穹和两个侧穹。阴道穹

阴道后穹最深，对应直肠子宫陷凹，当腹腔积液时可经阴道后穹处穿刺或引流。第三十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一间质部峡部壶腹部伞部第三十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一女性盆腔正中矢状位第三十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫体子宫底子宫颈子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫腔子宫颈管子宫阔韧带子宫圆韧带第三十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一髂总动脉髂内动脉髂外动脉臀上动脉臀下动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉闭孔动脉脐动脉膀胱上动脉女性盆腔动脉骶丛输尿管第三十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第三十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第三十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第三十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第三十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第四十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一41第四十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一输卵管uterinetube

分部:漏斗部壶腹部子宫部峡部第四十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一43子宫第四十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一一）平片（一）显示钙化（二）骨盆形状、大小、有无畸形第四十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第四十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第四十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一二）子宫输卵管造影适应症1）不孕症

原发和继发不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）

寻找子宫出血的原因3）

结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况4）

诊断盆腔炎

用24小时片。5）

子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响第四十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影（一）正常X线表现第四十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫输卵管碘油造影（图）第四十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫底输卵管间质部子宫颈输卵管壶腹部输卵管峡部输卵管伞端子宫体正常子宫输卵管造影第五十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫输卵管碘油造影（图）正常显影24h后摄片第五十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫第五十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一盆腔充气子宫输卵管造影第五十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一双角子宫第五十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一单角子宫第五十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一双子宫第五十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫位置异常第五十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一1、子宫输卵管造影的异常征象（2）输卵管异常：输卵管僵硬、狭窄、扩张和不通。第五十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一双侧输卵管积水第五十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一左侧输卵管不通第六十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一三、盆腔动脉造影表现第六十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一三）女性生殖系统CT检查1）

一般准备2）CT平扫3）CT增强

第六十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常CT表现子宫:

子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧横形梭形的软组织密度影，边缘光滑其大小受年龄、生育和生理状态影响子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm

增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化第六十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第六十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm，长约2.0cm

宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带增强扫描，子宫肌呈明显均一强化（三）正常CT表现第六十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常CT表现卵巢:卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间正常卵巢及输卵管平扫时难以显示在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均第六十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）第六十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第六十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）第六十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一

正常CT表现

1）子宫

2）卵巢及输卵管

3）

阴道第七十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫颈第七十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫第七十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫体部第七十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一女性盆腔CT断层图像（一）-解剖图片第七十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一女性盆腔CT断层影像（二）-解剖图片第七十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一女性盆腔CT断层影像（三）-解剖图片第七十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一女性生殖系统影像学第七十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）第七十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫

T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号：1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物

2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层

3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层

宫颈自内向外有四层信号

1.高信号的宫颈管内粘液

2.中等信号的宫颈粘膜皱襞3.低信号宫颈纤维基质

4.中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异（四）正常MRI表现（1）

第七十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MRI表现1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管第八十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号

1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物

2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层

3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层

正常MRI表现第八十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫和卵巢MRI（图）第八十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一第八十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一结合带（子宫肌内层）子宫肌外层

子宫内膜和宫腔粘液宫颈管粘液宫颈粘膜皱襞结合带肌层宫体分三层信号：1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号：

1.高信号的宫颈管内粘液

2.中等信号的宫颈粘膜皱襞

3.低信号宫颈纤维基质

4.中等信号宫颈肌层第八十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MRI表现宫颈自内向外有四层信号：

1.高信号的宫颈管内粘液

2.中等信号的宫颈粘膜皱襞

3.低信号宫颈纤维基质

4.中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异第八十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MRI表现

阴道只有两层信号

中心高信号：阴道上皮和内容物

周围低信号：阴道壁

第八十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一

卵巢与输卵管： 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别

T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别

T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号在高分辨力的T2WI像，卵巢周边可见低信号影，代表卵巢的纤维性被膜 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别正常MRI表现第八十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一阴道上皮和内容物阴道壁卵泡纤维基质

阴道只有两层信号

中心高信号：阴道上皮和内容物

周围低信号：阴道壁第八十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一育龄期的女性卵巢第八十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫MRI（图）第九十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一

卵巢

绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别

T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别

T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别（四）正常MRI表现（2）第九十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MRI表现1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管第九十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号

中心高信号，代表宫内膜和分泌物

中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层

周围呈中等信号，代表子宫肌外层

正常MRI表现第九十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MRI表现宫颈自内向外有四层信号：

高信号的宫颈管内粘液

中等信号的宫颈粘膜皱襞

低信号宫颈纤维基质

中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异第九十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MRI表现

阴道只有两层信号

中心高信号：阴道上皮和内容物

周围低信号：阴道壁

第九十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一

卵巢与输卵管： 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别

T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别

T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别正常MRI表现第九十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常子宫和卵巢MRI（图）第九十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号浆膜层——低信号（化学位移伪影）98子宫第九十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MRI表现：子宫体99第九十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号100第一百页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MR表现：阴道阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）101第一百零一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期一正常MR表现：卵巢和输