提高采集的血标本合格率

胸外科品管圈汇报提高采集血标本的合格率当前第1页\共有49页\编于星期四\18点取名彩虹圈成立于2016年7月彩虹，总是在雨后才出现...而我们，追求的美丽也要在经历一定的挫折后才能达到...圈徽：当前第2页\共有49页\编于星期四\18点圈徽：彩虹圈圈徽意义：彩虹自古以来象征着希望跟美好，用来做圈徽代表我们对自己的品管圈未来美好的憧憬。圈名意义：五颜六色的采血管的颜色像及了彩虹，彩虹代表希望跟美好，而采血管那代表着对生命的希望，对健康的渴望。当前第3页\共有49页\编于星期四\18点彩虹圈的成立当前第4页\共有49页\编于星期四\18点彩虹圈基本情况圈名彩虹圈成立时间

2016.7.4成员人数

8人平均年龄25岁圈长罗晶辅导员陈柳刘媛钱冬花圈员尹丹、罗敏、宋颖、公丽辉、双小燕、刘琳菲、李任英所属科室胸外科主要任务：负责胸外科的临床护理工作活动时间：2016年7月4日-2016年单位主要指针：提高临床工作的效率和患者的满意度当前第5页\共有49页\编于星期四\18点姓名

性别年龄学历职称罗晶女22本科

护士尹丹女25本科

护师罗敏女28本科

护师宋颖女26本科

护士公丽辉女25本科

护师双小燕女25本科

护师刘琳菲女25大专

护士李任英女26大专

护士彩虹圈员简介当前第6页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计

划Plan实

施Do确

认Check处

置Action无效果3.现状把握当前第7页\共有49页\编于星期四\18点

找问题的方向按照医院目标管理方向护理部质控结果或反馈问题中降低成本或提高品质需求科室存在的问题发现

1、主题选定当前第8页\共有49页\编于星期四\18点主题选定主题上级政策可行性重要性圈能力

总分顺序选定降低食管癌患者并发症的发生率3332.7511.753提高优质护理的满意度3.53.752413.252减轻化疗患者便秘发生率3322.7510.756提高采集血标本的合格率3.7533.54.2514.51★减少发生压疮的相关因素2.2532.752.510.57降低护理文书书写缺陷率3.252.752.52.5115提高围手术期健康宣教的落实率3.252.752.752.511.254评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决当前第9页\共有49页\编于星期四\18点提高采集血标本的合格率对医院而言：降低成本，提高服务质量对科室而言：增加患者信任度，改善医患关系对同仁而言：减少劳动力，增加自信心对患者而言：减少痛苦，提高满意度当前第10页\共有49页\编于星期四\18点衡量指标科室每月被检验科剔回的不合格血标本率剔回率％=监测期间科室被剔回的不合格血标本数─────────────────────────────────────────────────────────────

监测期间科室采集血标本的总数×100%当前第11页\共有49页\编于星期四\18点提高采集血标本合格率的参考文献当前第12页\共有49页\编于星期四\18点参考文献

一级参考文献；中国期刊全文数据库1李临英;李忠臣;左彦珍;张莹莹;李守霞;护士对静脉采血检验分析前质量控制知识的现状调查[J];护理管理杂志;2012年02期2李临英;李忠臣;左彦珍;护士对静脉采血检验分析前质量控制知识的现状调查及对策[J];护理实践与研究;2012年06期3容桂荣;张萍萍;赵立民;钱玉兰;蒋明华;石青峰;;血液标本采集与运送的质量控制现状[J];中华护理杂志;2008年07期4范红玲;郭晓红;;采血不规范造成的“危急值”报告[J];实用医技杂志;2006年18期5齐海英;规范血液标本的采集程序以提高检验结果的准确性[J];中外医疗;2009年02期6孟力;张桂平;血液标本采集的注意事项[J];社区医学杂志;2009年09期7齐海英;规范血液标本的采集程序以提高检验结果的准确性[J];中外医疗;2009年02期

二级参考文献；中国期刊全文数据库1葛云萍;李晓雪;赵莉;;受血者血标本影响ABO血型鉴定原因分析[J];中国输血杂志;2010年S1期2叶长城，60例不合格血液常规检验标本原因分析。中外健康文摘，2013，5（4）：246-2513钟春丽，何雪梅，莉琳，医药前沿，品管圈活动在降低血液标本溶血率中的应用，（2014）20-0043-024吴桂敏;护理工作中血液标本质量相关因素分析与对策[J];中国实用医药;2009年01期5韩晓燕;影响血液标本质量因素分析及管理[J];中国医药指南;2009年02期6于新华,马玉翠,任凤英;临床采血标本质量相关因素分析与对策[J];中国实用护理杂志;2005年11期7石晶,程青虹,王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状.农垦医学,2011年第05期8王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响.全科护理,2011年第12期9孙秀玲,王玲勉,薛晓英.PDCA循环在护理质量控制中的应用.护理研究,2010年第02期10真空静脉采血法和输液头皮针接注射器采血的效果比较《四川医学》2010年10期11给指握拳法在老年消瘦患者静脉穿刺中应用的效果评价《中国实用护理杂志：下旬版》2010年10期当前第13页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action当前第14页\共有49页\编于星期四\18点

周期

步骤2016

7.4-8.3

8.4-9.3

9.4-10.3

10.4-11.3

11.4-12.3

12.4-2017.1.31.4-2.3负责人12345123451234512345123451234512345主题选定----

罗敏计划拟订

-----

---

--

--

--

--

--

--

--

罗晶现况把握

--

--

--

--

--

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--

--

尹丹目标设定

--

-

李任英解

析

--

宋颖对策拟订

--

公丽辉对策实施

-------

罗晶效果确认

--

-----

--

-

双小燕标准化

--

-

---

--

尹丹检讨改进

--

-

--

--

-

--

--刘琳菲2、活动计划表pDCA注：-------表示计划线；表示实施线。当前第15页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果当前第16页\共有49页\编于星期四\18点

序号

查检日期

缺失项目血标本采集量过多重复穿刺血标本采集量过少标本凝血未及时送检标本溶血标本采集错误漏采血标本

12016.7.10-7.16

30

1

1100022016.7.17-7.232222001032016.7.24-7.30

32

10220042016.7.31-8.62301000052016.8.7-8.13

22

21010062016.8.14-8.20

10

00100072016.8.21-8.2711

00100082016.8.28-9.324

00101192016.9.4-9.1011

001000

合计（例）1715666321

百分比（%）30.3626.7910.71

1O.7110.71

5.363.571.79累计百分比（%）30.3657.1567.8678.5789.2894.098.211003、现状把握当前第17页\共有49页\编于星期四\18点改善重点3、现状把握改善前柏拉图当前第18页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果当前第19页\共有49页\编于星期四\18点4、目标设定目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）下降31例当前第20页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书5.解析4.目标设定3.现状把握6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action当前第21页\共有49页\编于星期四\18点患者血管充盈差标本溶血止血带时间过长培训不足专业知识缺乏检验项目更新方法未告知患者注意事项未按照标准操作操作方法不当环境嘈杂环境桌面杂乱采血患者多标本失效与抗凝剂未搅匀标木凝固采血时间过长，送检不及时挤压血管剧烈疼痛标本过多标本过少未查对检验项目未核对拿错采血管知识缺乏患者血管条件差专业技术不扎实穿刺失败患者不配合责任心不强忽视正常采血重要性积极性差态度不严谨未评估患者采血条码字迹不清项目类别出错查对不严人物标本剂量血液标本采集不合格原因分析鱼骨图血标本采集不合格原因5、解析当前第22页\共有49页\编于星期四\18点患者血管充盈差标本溶血止血带压迫时间过长培训不足专业知识缺乏检验项目更新方法未告知患者注意事项未按照标准操作操作方法不当环境嘈杂环境桌面杂乱采血患者多标本失效与抗凝剂未摇匀标木凝固送检不及时挤压血管剧烈疼痛标本量过多采集标量过少未查对检验项目未核对拿错采血管采血知识缺乏患者血管条件差专业技术不扎实穿刺失败患者不配合责任心不强忽视正常采血重要性积极性差态度不严谨未评估患者采血条码字迹不清项目类别出错查对不严人物标本剂量血标本采集不合格原因要因选定当前第23页\共有49页\编于星期四\18点编号为何血液采集标本不合格圈员讨论打分情况总分排名原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8要因选定1标本剂量问题324443432712反复穿刺224323432323标本凝血323231221834标本溶血322131221645未及时送检213131321646采集错误221121231457采集标本错误121211221268漏采集血22112111117当前第24页\共有49页\编于星期四\18点标本不合格原因（8，0）漏采集标本（0，-1）

标本凝血（3，-2）

标本溶血（3，-2）

送检不及时（0，-3）

标本剂量过多（0，-3）标本采集错误（0，-2）反复穿刺（4，-3）

采集标本过少（0，-2）

因果关联图当前第25页\共有49页\编于星期四\18点冰山图冰山图表面现象问题所在探索问题根本问题标本溶血或凝血送检不及时标本剂量问题反复穿刺当前第26页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果当前第27页\共有49页\编于星期四\18点6、对策拟定原因实施计划负责人标本溶血1、碰到有挑战性的血管尽量请技术娴熟的护士采血，采血时一针见血，避免针尖探探去，防空气进入和挤压穿刺部位。宋颖2、标本应竖直放置，不能剧烈震荡。标本凝固1、用抗凝剂试管的标本应上下震荡6-8次，不可过于激烈，以保证血液与抗凝剂充分混匀。李任英2、加强穿刺技术的训练反复穿刺1、尽量选择弹性好的血管，避免重复穿刺公丽辉2、加强基本操作技能培训。未及时送检1、安排指定人员送检。罗敏2、节假日安排督促送血人员。当前第28页\共有49页\编于星期四\18点6、对策拟定原因实施计划负责人漏采集血标本1、审核采血医嘱后立即打印采血条码。罗晶2、夜班查对所有采血医嘱。

采集血标本错误

1、严格执行查对制度。尹丹2、遇到有疑问的血标本应该及时核对清楚。标本剂量问题1、碰到项目多的检查，普通试管一般采血3-3.5毫升，特殊试管按要求采血。双小燕2、尽量选择粗、直、大的血管抽血。当前第29页\共有49页\编于星期四\18点6、对策拟定当前第30页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果计划Plan实施Do当前第31页\共有49页\编于星期四\18点对策一对策名称标本剂量问题主要原因采血时未认真观察剂量改善前：按照自己认为的剂量采集血标本对策：1、加强对血标本的重视。2、不达标的血标本要上报不良事件。3、有更新项目的血标本要及时组织学习。对策实施：胸外科工作人员负责人：尹丹实施时间：2016年10月3日——10月10日实施地点：胸外科对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。上述规范列入采集血标本的规范中。对策效果确认：胸外科护士对采集血标本的剂量重视性明显提高。7、对策实施与检讨PDCA当前第32页\共有49页\编于星期四\18点对策一对策名称溶血或凝血主要原因采血时未充分正确摇匀血标本改善前：采血后不充分正确摇匀血标本。对策：1、加强对血标本的重视。2、不达标的血标本要上报不良事件。3、抽血后根据标本要求添加抗凝剂的血标本需轻轻颠倒摇匀5-8次。4、组织学习采血相关知识。对策实施：胸外科工作人员负责人：李任英、宋颖实施时间：2016年10月11日——10月18日实施地点：胸外科对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。上述规范列入采集血标本的规范中。对策效果确认：胸外科护士采血后都能及时摇匀血标本。7、对策实施与检讨PDCA当前第33页\共有49页\编于星期四\18点对策一对策名称反复穿刺主要原因护士操作技术欠佳改善前：未正确评估血管条件就盲目穿刺。对策：1、加强护士操作技术水平。2、正确评估血管条件，对没有把握的血管不要盲目穿刺。3、同事之间分享成功经验。4、组织学习相关采血知识，提高穿刺率。对策实施：胸外科工作人员负责人：公丽辉实施时间：2016年10月19日——10月26日实施地点：胸外科对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。上述规范列入采集血标本的规范中。对策效果确认：胸外科护士采血成功率上升。7、对策实施与检讨PDCA当前第34页\共有49页\编于星期四\18点对策一对策名称未及时送检主要原因节假日未安排指定人员送血改善前：节假日没有指定人员送血。对策：1、节假日由责一／休送血。2、电脑班负责督促。对策实施：胸外科工作人员负责人：罗敏实施时间：2016年10月27日——11月3日实施地点：胸外科对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。上述规范列入采集血标本的规范中。对策效果确认：胸外科护士在节假日也能及时送血。7、对策实施与检讨PDCA当前第35页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析当前第36页\共有49页\编于星期四\18点

序号

查检日期

缺失项目血标本采集量过多重复穿刺血标本采集量过少标本凝血未及时送检标本溶血标本采集错误漏采血标本12016

9.11-9-16

32

1

010

0

022016.9.17-9。2322210000320169.24-9。30

01

10000042016.10.1-10.6010001

0052016.10。7-10.13

30

10000062016.10.14-10.20

01

01000072016.10.21-10.2701

00001082016.10.28-11.20000000092016.11.2-11.700000000

合计（例）88421310

百分比（%）29.6329.6314.82

7.413.70

11.113.700累计百分比（%）29.6359.2674.0881.4985.1994.831001008、效果确认当前第37页\共有49页\编于星期四\18点

8、效果确认改善后柏拉图当前第38页\共有49页\编于星期四\18点8、效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图当前第39页\共有49页\编于星期四\18点雷达图当前第40页\共有49页\编于星期四\18点效果确认:

目标达成率目标达成率=（改善后—改善前)×100%

进步率=(改善后—改善前)/改善前×100%

8、效果确认当前第41页\共有49页\编于星期四\18点无形的成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负面合计平均合计平均1解决问题的能力141.6344.22.62责任心151.7384.733沟通协调161.8354.42.64自信心182354.42.45团队凝聚力182384.72.76积极性121.3384.83.57品管手法101.14053.98和谐度141.63242.4注*圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分40分。当前第42页\共有49页\编于星期四\18点雷达图当前第43页\共有49页\编于星期四\18点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果当前第44页\共有49页\编于星期四\18点9、标准化医生开具采血医嘱及时送检责任护士核对姓名、床号年龄、采血信息顺序：血培养--凝血管--生化、免疫管--血常规管核对无误，打印条形码向患者解