椎间孔镜术后护理查房

椎间孔镜术后护理

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当前第1页\共有30页\编于星期四\8点椎间孔镜：在C型臂透视引导下经皮建立手术通道，将脊柱内镜经建立的通道置入突出的椎间盘内，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压迫，从而解除因压迫导致的神经痛。椎间孔镜的概念当前第2页\共有30页\编于星期四\8点手术时间：较短60—90分钟。安全性：较传统手术更安全，视野清晰，局麻状态下可避免神经根的损伤以及避免过多出血的可能。手术有效率：97.5%以上。出血量：极少，一般在15ml以内。术后效果：一般术后立竿见影，疼痛即刻消失。椎间孔镜优势当前第3页\共有30页\编于星期四\8点椎间孔镜优势

适应症广：能处理各种类型的椎间盘突出、部分非骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。并发症少：神经损伤机率低于1%，大出血机率低于0.5%，术后疼痛加重机率低于5%。卧床时间：1-3天住院时间：7天以内康复时间快，复发率低，可及早的恢复社会活动。麻醉方式简单：局麻或硬膜外，甚或全麻。当前第4页\共有30页\编于星期四\8点椎间孔镜的适应症1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患者2、盘源性腰痛3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。4、腰突症合并椎管狭窄。5、影像学上无明显突出的根性痛患者当前第5页\共有30页\编于星期四\8点病历介绍护理诊断及措施术后护理健康教育椎间孔镜相关知识当前第6页\共有30页\编于星期四\8点病史介绍崔次凤，女，52岁，因“右下肢酸痛2年”收入院。无明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛明显，1个月前上述症状加重。2017-03-21于我院进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变”收住入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健,否认家族史及遗传病史。入院时T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP：160／100mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房。当前第7页\共有30页\编于星期四\8点专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常，L4-S1棘突减轻压痛（+）叩击痛（-），两侧腰背肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（-）右45°（+)加强试验左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎间棘突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉功能基本正常，双下肢肌力均为5级，双侧踝阵挛实验（-）。

病史介绍当前第8页\共有30页\编于星期四\8点入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确异常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎间盘突出。2、腰椎退行性变。

病史介绍当前第9页\共有30页\编于星期四\8点当前第10页\共有30页\编于星期四\8点术前护理问题及护理措施

疼痛：与间盘突出压迫神经有关。知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。当前第11页\共有30页\编于星期四\8点P1疼痛与间盘压迫神经有关I1倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。创造良好的休养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。

嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。O1疼痛减轻。术前护理问题及护理措施当前第12页\共有30页\编于星期四\8点P2知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。I2

给予疾病及手术治疗相关知识指导。给予相关疾病健康宣教。

O2患者了解疾病及手术相关知识。术前护理问题及护理措施当前第13页\共有30页\编于星期四\8点P3自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。I3保持病室空气清新，温湿度适宜。保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。将生活用品、呼叫铃置于病人随手可得处。加强巡视，及时解决病人的合理需求。

O3病人生活需要得到满足。术前护理问题及护理措施当前第14页\共有30页\编于星期四\8点术前准备医嘱：患者拟定于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“经皮L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”.当前第15页\共有30页\编于星期四\8点术前准备术前患者需练习床上自解大小便床上肢体功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高，股四头肌等长收缩。宣教术前禁食水，洗澡，更换病员服，取下饰物等。心电监护、氧气备用更换床上用品紫外线灯消毒30分钟开窗通风30分钟调节病室空调温度当前第16页\共有30页\编于星期四\8点完善术前检查

于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“经皮L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”。术毕于16:46分安返病房当前第17页\共有30页\编于星期四\8点术后护理问题及护理措施P1疼痛与手术创伤有关I1倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。创造良好的休养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。

嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。O1疼痛减轻。当前第18页\共有30页\编于星期四\8点术后护理问题及护理措施P2自理能力缺陷：与手术后体位受限有关。I2保持病室空气清新，温湿度适宜。保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。将生活用品、呼叫铃置于病人随手可得处。加强巡视，及时解决病人的合理需求。

O3病人生活需要得到满足。当前第19页\共有30页\编于星期四\8点术后护理问题及护理措施P3并发症：有便秘的可能，切口及间盘感染，神经损伤、下肢深静脉血栓等。:有便秘的可能

I:饮食疗法，增加患者食物中纤维素含量如水果蔬菜。鼓励多饮水，每日不少于2000ml,每日早餐前半小时饮用一杯温开水冲或服蜂蜜水，增加肠蠕动，预防便秘。病人排便时给予合适的环境，如屏风遮挡。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。O:未发生便秘

当前第20页\共有30页\编于星期四\8点术后护理术后平卧位6小时，监测生命体征平稳，翻身时保持脊柱的稳定性，采取轴线45度，防止脊柱扭转，可采取左45度~平卧~右45度的方法，2小时翻第一次，观察双下肢感觉、有无麻胀感。当前第21页\共有30页\编于星期四\8点术后功能锻炼术后指导病人第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼“五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。当前第22页\共有30页\编于星期四\8点1、术后第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼，“五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。2、术后第一天可下床，下床需戴腰围3、饮食以清淡、多汤水而富于营养，忌油腻煎炸辛辣食物。健康教育当前第23页\共有30页\编于星期四\8点

健康教育1、告诉病人行走和外出时需戴腰围。2、坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。3、指导病人卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。4、纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。当前第24页\共有30页\编于星期四\8点

出院指导1、坐、行需戴腰围。2、功能锻炼，不得长时间上网，不要久坐久站，不要弯腰抬重物。睡硬板床，不要坐软沙发。3、术后3周内禁止吸烟饮酒，最好不要吃海鲜、辛辣刺激性食物。4、用药指导。5、戴腰围一个月后复查随访。6、2个月内不频繁或过度弯腰，半年内避免避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。当前第25页\共有30页\编于星期四\8点当前第26页\共有30页\编于星期四\8点

预防平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩