COPD-气体陷闭为核心的疾病-课件

COPD

气体陷闭为核心的疾病1PPT课件内容COPD疾病负担COPD发病机制及病理生理抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位2PPT课件COPD是以气流受限为特征的疾病COPD是慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个可以预防、可以治疗的疾病其主要特征是持续的气流受限这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2011)3PPT课件–59%–64%–35%+163%–7%冠心病卒中其他CVDCOPD所有其他原因COPD的死亡率近年来呈上升趋势Source:NHLBI/NIH/DHHS相对于1965年死亡率的比值1965-19981965-19981965-19981965-19981965-199800.51.01.52.02.53.04PPT课件COPD在中国的患病率高达8.2%ZhongNanshanetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760*

男性与女性相比:P<0.001;#城市与农村相比:P=0.007COPD患病率（%）总体城市农村男性女性*#5PPT课件19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中国主要致死性疾病1.MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2.2005ReportinNCDCAnnualConference.6PPT课件COPD带来沉重的经济负担1996年，英国每名患者的年均直接费用大致为1900美元1在上世纪90年代的美国，每年用于COPD的人均医疗费用为1500美元1在中国，因COPD急性加重的每次住院费用超过1万元21.MiravitllesM，InternationalJournalofCOPD2009:4185–2012.ChenYH,ChineseMedicalJournal2008;121(7):587-5917PPT课件内容COPD疾病负担胆碱能通路及气体陷闭抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位8PPT课件COPD发病机制与很多因素有关胆碱能神经张力增高炎症氧化应激蛋白酶和抗蛋白酶失衡9PPT课件1.BarnesPJ,NEJM2000;343;4;P269-2802.BarnesPJ,AmJMed.2004;117(12A):24S–32S.COPD核心发病机制是迷走神经张力增高气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）有害物质

刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛炎症细胞浸润炎症介质释放10PPT课件COPD患者的气流受限病情加重症状出现气流受限呼气流速受限呼气时间延长残气量增加气体陷闭11PPT课件气体陷闭导致患者肺过度充气气体陷闭导致肺部过度充气,最终引起呼吸困难症状无论病情轻重，气体陷闭累及所有COPD患者COPD中的呼吸气流受限导致空气潴留正常状态下的呼吸收缩和扩张的交替循环12PPT课件COPD的临床病程-气体陷闭是核心生活质量下降运动耐量下降活动受限健康状况下降AdaptedfromCooperCB.AmJMed2006;119:S21-S31.呼吸困难COPD呼气流速受限气体陷闭过度充气生活质量下降急性加重运动耐量下降活动受限健康状况下降13PPT课件内容COPD疾病负担COPD发病机制及病理生理抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位14PPT课件长效抗胆碱能药物思力华®是指南推荐COPD患者长期治疗的首选风险（GOLD气流受限分级）4321≥210mMRC<2mMRC≥2CAT<10CAT≥10风险（急性加重史）症状（mMRC或CAT评分）GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(2011).SummaryHandout.一线选择长效抗胆碱能药物或长效β2激动剂+吸入皮质激素C一线选择长效抗胆碱能药物或长效β2激动剂+吸入皮质激素D二线选择长效抗胆碱能药物或长效β2激动剂或短效抗胆碱能药物+β2激动剂一线选择长效抗胆碱能药物或长效β2激动剂BA长效抗胆碱能药物是新版GOLD指南B、C、D类COPD治疗的一线选择15PPT课件抗胆碱能药物的支气管扩张作用胆碱能“张力”迷走神经乙酰胆碱正常阻力1/r4乙酰胆碱COPD抗胆碱能药物BarnesPJ,AmJMed.2004;117(12A):24S–32S.16PPT课件噻托溴铵PM

(n=35)时间(小时)9AM3PM9PM3AM9AM噻托溴铵AM

(n=37)安慰剂(n=33)FEV1(L)P<0.01，噻托溴铵早晚给药与安慰剂相比CalverleyPMAThorax2003;58:855–860思力华®24小时持续扩张气道17PPT课件1765092260344安慰剂(n=325)噻托溴铵(n=507)*P<0.0001*****评价时间(天)TDI总评分均值ΔT-P=1.14CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)思力华®持续改善患者呼吸困难症状18PPT课件*P<0.01,**P<0.001与安慰剂相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量IC深吸气量FRC功能残气量第28天时的差异(T–P)(mL)支气管扩张剂前FEV11秒用力活量*******支气管扩张剂后********思力华®与安慰剂相比显著改善肺容量气流容量CelliB，Chest2003;124;1743-174819PPT课件-60-53060120180第1天安慰剂(n=328)思力华(n=518)FEV1(L)第344天思力华®

持续改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)20PPT课件-60-53060120180第1天第8天安慰剂(n=328)思力华(n=518)FEV1(L)第344天思力华®

持续改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)21PPT课件-60-53060120180第1天第8天第92天安慰剂(n=328)思力华(n=518)FEV1(L)第344天思力华®

持续改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)22PPT课件-60-53060120180第1天第8天第92天第344天安慰剂(n=328)思力华(n=518)FEV1(L)第344天思力华®

持续改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)23PPT课件治疗（天）至首次住院时间：p=0.007*未住院概率思力华®

推迟因COPD急性加重而首次住院的时间*LogRank检验CasaburiRetal.EurRespirJ2002 噻托溴铵(n=550)安慰剂(n=371)0.800.850.900.951.0005010015020025030035024PPT课件思力华®减少急性加重

及因急性加重导致的住院风险Niewoehneretal.AnnInternMed2005;143:317-26 13%P=0.03732.227.905101520253035安慰剂噻托溴铵急性加重大于等于1次的患者的百分比26%P=0.0569.57012345678910安慰剂噻托溴铵急性加重住院大于等于1次患者百分比25PPT课件总结COPD发病率和死亡率都在不断攀升，带来沉重的经济负担气体陷闭是COPD的重要特征思力华持续扩张气道，改善气体陷闭思力华可以帮助COPD患者缓解呼吸困难症状改善COPD患者肺功能减少急性加重频率,减少因急性加重导致的住院推迟首次急性加重的时间26P