环境清洁消毒与医院感染控制演示文稿

环境清洁消毒与医院感染控制演示文稿2023/6/41当前第1页\共有52页\编于星期五\10点（优选）环境清洁消毒与医院感染控制当前第2页\共有52页\编于星期五\10点2005-2011年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化当前第3页\共有52页\编于星期五\10点2023/6/4Dr.HUBijie4环境微生物在引发医院感染的作用外源性感染散发暴发内源性感染先定植当前第4页\共有52页\编于星期五\10点近十年来不断积累的证据显示，污染的医院环境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等暴发流行与院内传播中具有重要意义；改善环境卫生质量可以控制或终止暴发。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28当前第5页\共有52页\编于星期五\10点空气消毒与监测2023/6/46当前第6页\共有52页\编于星期五\10点空气消毒与监测空气消毒方法？空气采样方法？空气采样结果的评价？2023/6/47当前第7页\共有52页\编于星期五\10点空气消毒方法的选择1、自然通风是最经济、简便和有效的保持室内空气新鲜、减少细菌浓度的方法。2、在出现呼吸道传染病人后，较合理的方法应物体表面消毒和空气消毒同时进行，可选用过氧乙酸或过氧化氢等消毒剂进行熏蒸。3、人在时的空气消毒方法，可选用循环风消毒机或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理。

当前第8页\共有52页\编于星期五\10点空气净化方法自然通风通风机械通风

机械送风与自然排风自然送风与机械排风当前第9页\共有52页\编于星期五\10点空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高当前第10页\共有52页\编于星期五\10点紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒

2没有持续作用3需要一定的时间、强度当前第11页\共有52页\编于星期五\10点ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity当前第12页\共有52页\编于星期五\10点适用于有人状态下的室内空气消毒过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项当前第13页\共有52页\编于星期五\10点空气微生物采样方法一、沉降法二、浮游菌测定法当前第14页\共有52页\编于星期五\10点空气采样时间采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样或怀疑与医院感染暴发有关时采样。2023/6/415当前第15页\共有52页\编于星期五\10点沉降法室内面积≤30cm2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30cm2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。2023/6/416当前第16页\共有52页\编于星期五\10点沉降法空气采样缺点采样时受周围气流、粒经大小和粒经沉降速度等因素影响，不能准确的反应空气细菌的分布水平。当前第17页\共有52页\编于星期五\10点浮游菌法浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m～1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积＞10m2者，每增加10m2增设一个采样点。2023/6/418当前第18页\共有52页\编于星期五\10点浮游菌采样过程当前第19页\共有52页\编于星期五\10点计算方法沉降法：平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿．暴露时间）浮游菌：2023/6/420当前第20页\共有52页\编于星期五\10点结果判定洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循GB50333．非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／(15min·直径9cm平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。2023/6/421当前第21页\共有52页\编于星期五\10点病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到病人直接接触的可能手接触的程度和频率表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。2023/6/422当前第22页\共有52页\编于星期五\10点23是否所有的病房的环境都需要使用消毒剂消毒？当前第23页\共有52页\编于星期五\10点环境清洁清水清水+洗涤剂清水+消毒剂清水+清洁消毒剂清水+清洁消毒剂+微纤维抹布2023/6/424清洁是任何灭菌或消毒措施必要的第一步当前第24页\共有52页\编于星期五\10点物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒

当前第25页\共有52页\编于星期五\10点盲目的消毒不可取！！！2023/6/426当前第26页\共有52页\编于星期五\10点普吉岛街道上喷洒消毒剂防范甲流2023/6/427当前第27页\共有52页\编于星期五\10点医疗器械的清洁消毒器械与化学杀菌剂的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清洁器械使用时如何进行去污染2023/6/428生产厂商应标明当前第28页\共有52页\编于星期五\10点关东病院设备科-保养与维修当前第29页\共有52页\编于星期五\10点30上海市10所医院麻醉机内部管路采样当前第30页\共有52页\编于星期五\10点31上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查当前第31页\共有52页\编于星期五\10点2023/6/4Dr.HUBijie322023/6/4Dr.HUBijie32肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g当前第32页\共有52页\编于星期五\10点血液和体液溅出物的清洁及时清洗和去除血液或其他溅出的潜在感染物。对于血液或血液污染的体液的溅出应采用适当的清洗除污程序。戴保护性的手套或其他个人防护用品完成这种工作。

如果溅出中含大量的血液或体液，应使用一次性的可吸收性材料进行清洁，使用后丢在有标志的容器中。

使用粘有消毒剂的织物或擦手纸进行擦拭，使其表面干燥。33当前第33页\共有52页\编于星期五\10点多重耐药菌的消毒隔离常规清洁和消毒室内表面，如地板和墙，以及病人护理单元表面，如床栏足以使这些微生物失活MRSA和VRE对美国环保署注册的低度或中度消毒剂敏感，如酒精、氯酸钠，季铵类化合物，酚类和碘伏，可按推荐的浓度用于环境表面的消毒并不因为细菌耐药而推荐使用高浓度的消毒剂杀灭VRE、MRSA或VISA推荐的艰难梭状杆菌环境消毒控制方法是用适当的次氯酸盐类消毒剂消毒后再进行仔细清洁2023/6/434当前第34页\共有52页\编于星期五\10点医院环境清洁消毒现状当前第35页\共有52页\编于星期五\10点拖把污染情况调查2023/6/436当前第36页\共有52页\编于星期五\10点表面清洁用

抹布分区使用当前第37页\共有52页\编于星期五\10点消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成当前第38页\共有52页\编于星期五\10点清洁卫生更安全！为患者安全，也为我们自己的安全，请关注物体表面同时勿忘器皿的清洁消毒！！当前第39页\共有52页\编于星期五\10点当前第40页\共有52页\编于星期五\10点2023/6/441如何评价物体表面的清洁度？当前第41页\共有52页\编于星期五\10点如何督查环境污染状况？2023/6/442目测棉签擦微生物采样培养ATP……当前第42页\共有52页\编于星期五\10点43检查方法当前第43页\共有52页\编于星期五\10点2023/6/444当前第44页\共有52页\编于星期五\10点NewAuditTools肉眼:不够恰当荧光标记对于评价物体表面的污物是否被清除有价值ATP对于评价微生物和体液残余有价值当前第45页\共有52页\编于星期五\10点DazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)当前第46页\共有52页\编于星期五\10点TargetEnhanced当前第47页\共有52页\编于星期五\10点ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。

当前第48页\共有52页\编于星期五\10点水源性污染的监测2023/6/449当前第49页\共有52页\编于星期五\10点医院供水系统中有哪些致病性微生物？铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺军团菌Legionellapneumophila分枝杆菌属Mycobacteriumspp.窄食单胞菌属Stenotrophomonasspp.不动杆菌属Acinetobacterspp.气单胞菌属

Aeromonasspp.伯克霍尔德菌属

Burkholderiaspp.克雷伯菌属

Klebsiellaspp.奴卡菌属

Nocardiaspp.肠杆菌属Enterobacterspp.沙雷菌属

Serratiaspp.黄单胞菌属

Flavobacteriumspp.烟曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病镰刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隐孢子虫Cryptosporidiumparvum蓝氏贾第鞭毛虫Giardialamblia棘阿米巴原虫Acanthamoebaspp.病毒viruses诺如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi细菌Bacteria寄生虫Parasites当前第50页\共有52页\编于星期五\10点2023/6/