王老师幻灯片低血糖

低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第1页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第2页\共有38页\编于星期四\18点概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般状态血糖＜2.8mmol/L足月新生儿血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指标是一个人为的规定当前第3页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第4页\共有38页\编于星期四\18点低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人没有低血糖的临床表现

低血糖、低血糖反应和低血糖症心慌手抖紧张焦虑

饥饿出汗冷等当前第5页\共有38页\编于星期四\18点低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖反应：病人有明显的低血糖临床表现但血糖并没有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平当前第6页\共有38页\编于星期四\18点低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖症血糖＜2.8mmol/L并出现一系列低血糖的症状和体征当前第7页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第8页\共有38页\编于星期四\18点低血糖时体内激素调节影响血糖水平的激素（经典）使血糖：胰高糖素肾上腺素生长激素糖皮质激素使血糖：胰岛素当前第9页\共有38页\编于星期四\18点胰岛素分泌减少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝脏

肾上腺素↑

生长激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞

糖皮质激素↑延长低血糖时激素调节糖原分解糖异生增强促进肝葡萄糖合成抑制胰岛素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝脏糖异生作用肾上腺素低血糖时体内激素调节当前第10页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第11页\共有38页\编于星期四\18点颤抖、焦虑、心悸、出汗

面色苍白、饥饿、麻刺感自主神经症状低血糖的临床表现当前第12页\共有38页\编于星期四\18点低血糖时

神经血糖症状精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊语言不利、耳鸣、行为异常※癫痫发作、昏迷低血糖的临床表现当前第13页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第14页\共有38页\编于星期四\18点与糖尿病有关的低血糖

1.糖尿病治疗引起的低血糖口服降糖药：发生率（1-2%）任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖※双胍类和a糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少发生低血糖胰岛素增敏剂：罗格列酮比格列酮胰岛素：发生率10-25%过大剂量错误的时间不同药物低血糖发生率对比

当前第15页\共有38页\编于星期四\18点与糖尿病有关的低血糖

初始量过大※设计剂量过大加量过快肾功能不全时胰岛素清除↓相对剂量过大前叶功能低下拮抗激素减少剂量抽取错误剂量过大当前第16页\共有38页\编于星期四\18点与糖尿病有关的低血糖错误的时间：一般地说：餐前20-30分钟注射和剂型有关：中长效餐前30-45分类似物餐时注射与血糖水平有关：餐前血糖越高，注射适当提前餐前血糖越低进餐和注射间隔要短当前第17页\共有38页\编于星期四\18点比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点发生的机会发生急缓临床表现恢复时间磺脲类少缓慢不明显慢胰岛素多较急明显快与糖尿病有关的低血糖当前第18页\共有38页\编于星期四\18点当前第19页\共有38页\编于星期四\18点当前第20页\共有38页\编于星期四\18点当前第21页\共有38页\编于星期四\18点与糖尿病有关的低血糖偶尔一次低BG多原因连续同一时间低BG肯定与药物有关伴随药物引起的低血糖（延长磺脲类药物的半衰期）常见的：磺胺类、水杨酸类、利血平、胍乙定、安妥明等当前第22页\共有38页\编于星期四\18点2.胰岛素自身免疫性低血糖病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大量结合（不发挥生理作用），当胰岛素和抗体解离时血糖剧降与遗传免疫缺陷有关，可由含巯基药物诱发-----想到就行，可测到高滴度的抗体自限性与糖尿病有关的低血糖当前第23页\共有38页\编于星期四\18点3.早期糖尿病反应性低血糖在DM2早期B细胞早期分泌反应延迟、餐后高血糖均可刺激B细胞分泌胰岛素，致高胰岛素血症，出现餐后4-5小时低血糖（DM家族史肥胖者多见）与糖尿病有关的低血糖当前第24页\共有38页\编于星期四\18点4.未警觉性低血糖特点：缺乏自主神经的警告症状；神经血糖症状是唯一表现可能的原因病人的年龄糖尿病的病程代谢控制水平刺激肝糖合成B-肾上腺素能神经敏感性降低刺激胰高糖素分泌

与糖尿病有关的低血糖当前第25页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第26页\共有38页\编于星期四\18点饮酒引起的低血糖现代研究证实酒精抑制糖异生抑制低血糖时胰升糖素的释放使GS负荷后的Ins分泌增加2倍使药物性低血糖机会增多肝源性低血糖当前第27页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第28页\共有38页\编于星期四\18点假性低血糖（检查过程中致低血糖）白细胞含量血样中放置时间长短保存室环境温度均对血糖测定结果产生影响未经处置血样在室温下放置4小时血糖浓度下降50%当前第29页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第30页\共有38页\编于星期四\18点低血糖的预防哪些情况易发生低血糖年龄大病程长DM1中长效胰岛素和磺脲类药物垂体前叶功能低下肾上腺皮质功能低下肾病肝病过度依赖餐后血糖和尿糖者当前第31页\共有38页\编于星期四\18点低血糖的预防告诉病人低血糖的知识合理的进餐时间质和量运动后增加热量摄入经常血糖监测及时调整剂量（胰岛素）有条件：持续血糖监测系统5分钟检测1次，每天288次当前第32页\共有38页\编于星期四\18点低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗当前第33页\共有38页\编于星期四\18点低血糖的治疗轻者：口服15g或多一点碳水化合物阿卡波糖倍欣导致者，口服葡萄糖当前第34页\共有38页\编于星期四\18点低血糖的治疗重者：静脉注射50%GS静滴10%GS注射胰升糖素0.5-1mg