机械通气中的院内感染控制

6/4/2023当前第1页\共有40页\编于星期五\9点6/4/2023当前第2页\共有40页\编于星期五\9点6/4/2023当前第3页\共有40页\编于星期五\9点6/4/2023当前第4页\共有40页\编于星期五\9点美国ICU院内获得性肺炎6/4/2023当前第5页\共有40页\编于星期五\9点VAP的危险因素及预防医务人员的手病人的口鼻咽腔医疗器械应用抗生素误吸和体位鼻胃管经口或经鼻插管、再次插管ICU住院时间、插管时间、机械通气时间应激性溃疡的预防治疗鼻窦炎体温当前第6页\共有40页\编于星期五\9点器械污染支气管镜湿化灌、雾化器、管路内的冷凝水呼吸机管路吸痰管气管插管气体过滤器呼吸机呼出气体经过呼出流量传感器，经过呼出内管路，经过呼气阀，最终气体排在室内。呼出流量传感器、呼出内部管路、呼气阀也是院内感染控制的重要一环。当前第7页\共有40页\编于星期五\9点6/4/2023当前第8页\共有40页\编于星期五\9点院感控制，新三甲医院评审—呼吸机需要消毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀6/4/2023当前第9页\共有40页\编于星期五\9点插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙6/4/2023当前第10页\共有40页\编于星期五\9点插管6/4/2023当前第11页\共有40页\编于星期五\9点6/4/2023当前第12页\共有40页\编于星期五\9点管路消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒

常采用115度30分钟高温高压。

温度高易加速橡胶老化。

环氧乙烷消毒不适用。《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路一次性回路6/4/2023当前第13页\共有40页\编于星期五\9点湿化装置6/4/2023当前第14页\共有40页\编于星期五\9点HME-湿热交换器也称作人工鼻用于人工气道其材质可以截留病人呼出气中的热量和湿气(效率为50%)HCH–

吸湿冷凝湿化器（HygroscopicCondenserHumidifiers）-优于海绵样物质制作的.(效率达70%)当前第15页\共有40页\编于星期五\9点DARFilters,FHME’s,HME’s机械式（Hygroster）复合人工鼻高效机械式过滤膜集滤过与保温/保湿为一体当前第16页\共有40页\编于星期五\9点DAR(静电式)复合式过滤器/人工鼻阻力低DARFilters,FHME’s,HME’s当前第17页\共有40页\编于星期五\9点HME降低医院获得性VAPHME减少住ICU时间HME降低管路的花费KirtonOC.Chest1997,112:1055-1059.温湿交换器降低VAP发生率当前第18页\共有40页\编于星期五\9点应用HME的其他好处减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积VAP发生率低于加温湿化器减少护士的工作负荷减少无菌操作的次数（道冷凝水等）降低机械通气费用（尤其是不更换或48小时以上更换时）缺点：易受病人分泌物影响当前第19页\共有40页\编于星期五\9点湿化皿一次性湿化皿：随管路更换。更换频率随管路。优点：一般与可加热型管路合用，湿化效果好。缺点：成本高。可重复使用的湿化皿操作简单，使用方便，成本低。需要消毒1、皿内水更换频率2、滤纸的更换频率3、消毒频率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分钟或136度4分钟高温高压。6/4/2023当前第20页\共有40页\编于星期五\9点集水杯雾化器安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven,AmJMed1984）不同的雾化器品牌采用不同的方法，请参阅说明书冷凝水应被看作污染物，微生物中位数2.2×105/ml。应用加热丝不能降低VAP发生率避免回流、或流入病人呼吸道储水器中的水按污染物处理集水杯内水要及时倒入专用容器，统一处理。集水杯与管路一起消毒6/4/2023当前第21页\共有40页\编于星期五\9点过滤器工作原理：过滤的机理为滤除（筛效应）、拦截效应、扩散效应、惯性效应以及静电效应。常见的细菌过滤器孔径一般为0.2微米，大于0.2微米的颗粒主要起作用的是拦截效应；小于0.2微米的颗粒（如病毒）起主要作用的是静电吸附效应。过滤器分类：根据材质，分为纸质和有机膜质

根据亲疏水性，分为亲水性与疏水性

使用次数，分为一次性和重复使用

复合型-HME过滤器优劣评价标准：过滤效率、孔径大小、比表面积根据过滤器的原理，水可以大大降低过滤器过滤效率，并引起气道压力的增大。因此在机械通气过程中保持过滤器干燥是非常重要的。6/4/2023当前第22页\共有40页\编于星期五\9点一次性使用细菌过滤器DAR疏水性过滤膜所组成的机械式过滤器DAR静电式过滤器PB840一次性过滤器6/4/2023当前第23页\共有40页\编于星期五\9点可重复加热型过滤器加热保护病人，医务人员，参观者及呼吸机没有内部需要清洁的部件达到NIOSHN100标准过滤效果来自SARS、H7N9的经验…呼出端过滤器为保护医护人员，避免院内交叉感染有重要意义。1、过滤效率为99.99%，达到N100标准2、可加热型呼出端过滤器3、可以高温高压消毒，使用寿命长。6/4/2023当前第24页\共有40页\编于星期五\9点来自加拿大的关于过滤器和SARS的经验差异性?840Competitor(nofilter)安全特性Ontario安大略2importedcasesofSARS两例输入型的SARS病例245casesduetosecondaryspread.254例次级感染 -43%werehealth careworkers43%的为医护工作人员 -17%ofthemdied.

他们之中17%的人员死亡BritishColumbia哥伦比亚3importedcasesofSARS三例输入型SARS病例1caseduetosecondaryspread.仅有一例次级感染，无医护人员死亡当前第25页\共有40页\编于星期五\9点安全特性“…目标应该是使用一种系统来最小化影响呼吸机回路为了减少雾化颗粒丢失。最明智的选择是选择带有呼气加热的呼气过滤系统。MAY200826当前第26页\共有40页\编于星期五\9点27当前第27页\共有40页\编于星期五\9点当前第28页\共有40页\编于星期五\9点当前第29页\共有40页\编于星期五\9点安全特性6/4/2023当前第30页\共有40页\编于星期五\9点院感控制，新三甲医院评审—呼吸机需要消毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀6/4/2023当前第31页\共有40页\编于星期五\9点6/4/2023当前第32页\共有40页\编于星期五\9点6/4/2023当前第33页\共有40页\编于星期五\9点PB840为了避免院内感染及交叉污染，PB840呼吸机采用独到设计，使其清洁消毒非常简单。PB840日常清洁采用擦拭方式即可PB840呼吸机消毒只需要消毒吸呼出端过滤器即可，不需要对内部管路及流量传感器等进行维护、拆卸及消毒处理。D:\Jacob.yang20131029\D\covidien\covidien\呼吸机培训\呼吸机客户讲解PPT\PB840\呼吸机的院感控制\北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc呼吸机培训\呼吸机客户讲解PPT\PB840\呼吸机的院感控制\北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc6/4/2023当前第34页\共有40页\编于星期五\9点漏气当前第35页\共有40页\编于星期五\9点漏气设定潮气量、实际监测潮气量P-t曲线---PEEP维持V-t曲线---呼出潮气量流速-t曲线---呼出末流速漏点LCEsensDsens6/4/2023当前第36页\共有40