新生儿复苏(赵静)

课程内容

●概述

●复苏准备

●复苏操作步骤

●复苏需关注的问题

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概述

新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。根据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年约400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4.当前第2页\共有82页\编于星期三\23点哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活当前第3页\共有82页\编于星期三\23点窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀当前第4页\共有82页\编于星期三\23点

复苏准备

当前第5页\共有82页\编于星期三\23点

复苏准备总体要求

•每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技能的医务人员在场，负责照料新生儿。

•复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士（师）各1人。

•多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。

•复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。

•新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

当前第6页\共有82页\编于星期三\23点

新生儿复苏小组

儿科医师

新生儿护士

产科医师

助产士

麻醉医师

其他

当前第7页\共有82页\编于星期三\23点

复苏准备——设备、物品

•保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱

•吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪

•吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管

•正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP

•气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、

3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布

•药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品

•其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器

当前第8页\共有82页\编于星期三\23点当前第9页\共有82页\编于星期三\23点复苏的基本程序

评估

措施决策■

评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复■

3个体征：呼吸、心率、氧饱和度■通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要当前第10页\共有82页\编于星期三\23点

复苏的步骤

当前第11页\共有82页\编于星期三\23点2010版流程图2015版流程图当前第12页\共有82页\编于星期三\23点

（一）快速评估

出生后立即用5秒钟的时间快速评估4项指标：1.足月吗？

2.肌张力好吗？

3.有哭声或呼吸吗？

4.

羊水清吗？

如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。必要时可启动机械通气。

当前第13页\共有82页\编于星期三\23点关于脐带结扎的问题在不需要复苏的足月儿（早产儿）中，推荐延迟脐带结扎30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟脐带结扎证据不足，低于29周早产儿建议不延迟结扎。当前第14页\共有82页\编于星期三\23点

（二）初步复苏流程

•保持体温

•摆正体位，清理呼吸道（必要时）

•擦干全身，给予刺激，重新摆正体位当前第15页\共有82页\编于星期三\23点保持体温—防止体热丢失室温26-28℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）(模式)其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾将新生儿体温维持在℃之间©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器当前第16页\共有82页\编于星期三\23点

保暖

对BW<1500g极低出生体重儿，可采取塑料膜保温，出

生后不擦干，颈部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于辐

射台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引

发呼吸抑制也要避免高温（＞38℃）。在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1个小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。当前第17页\共有82页\编于星期三\23点

体位

•置新生儿头轻度仰伸位，摆成“鼻吸气”体位，

•肩胛下垫一折叠的毛巾

当前第18页\共有82页\编于星期三\23点

开放气道

当前第19页\共有82页\编于星期三\23点

清理气道

•胎儿娩出后有呼吸道堵塞症状者应清理呼吸道

•用吸球或吸引管（8F或10F）

•吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa)

•限制吸管的深度和时间（<10秒）

•推荐对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者

当前第20页\共有82页\编于星期三\23点羊水粪染的处理羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，当新生儿出现无自主呼吸，或经过初步复苏后心率＜100次/分时，启动PPV（PositivePressureVentilation正压通气）当前第21页\共有82页\编于星期三\23点全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位当前第22页\共有82页\编于星期三\23点

刺激、重新摆正体位

轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。当前第23页\共有82页\编于星期三\23点2-24当前第24页\共有82页\编于星期三\23点具有潜在危险性的刺激形式拍打背部或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动当前第25页\共有82页\编于星期三\23点呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP

•清理气道，氧饱和度监测。

•加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）

•流量约为5L/min

•给予足够的氧气使新生儿转为红润

当前第26页\共有82页\编于星期三\23点通过氧气管常压给氧

当前第27页\共有82页\编于星期三\23点通过氧气面罩常压给氧

当前第28页\共有82页\编于星期三\23点评价婴儿-心率-呼吸-肤色SPO2

当前第29页\共有82页\编于星期三\23点评价心率的方法心率评估：使用3联ECG在足月儿和早产儿的复苏过程中，3联ECG的使用有助于精确了解新生儿心率，ECG的使用不能代替对患儿血氧饱和度的测定。当前第30页\共有82页\编于星期三\23点

（三）正压人工呼吸

当前第31页\共有82页\编于星期三\23点正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/minFiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。当前第32页\共有82页\编于星期三\23点急救备用：自动充气式气囊

建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置。

当前第33页\共有82页\编于星期三\23点

安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊

当前第34页\共有82页\编于星期三\23点有关用氧的推荐

•建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。

•无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。

•足月儿可以用空气复苏，早产儿开始用21~30%氧,再根据SPO2调整。

•胸外心脏按压时应升为100%

当前第35页\共有82页\编于星期三\23点自动充气式气囊的应用

压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持20cmH2O

频率：40－60次/每分钟

＞2分钟安胃管（8F，20ml空针）

当前第36页\共有82页\编于星期三\23点经口插入胃管正确测量长度当前第37页\共有82页\编于星期三\23点

•操作时喊数：1－2－3

当前第38页\共有82页\编于星期三\23点正压人工呼吸是否有效

•心率迅速增快

•肤色转红润

•自主呼吸

•肌张力改善

•强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性

•经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压通

气。当前第39页\共有82页\编于星期三\23点•如自主呼吸不充分,或心率≤100次/min,须

继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,

并检查及矫正通气操作。

可能原因：

•密闭不够

•气道阻塞

•压力不够

当前第40页\共有82页\编于星期三\23点矫正通气步骤：MRSOPA

开始5~10次PPV无有效通气表现需进行MRSOPA当前第41页\共有82页\编于星期三\23点矫正通气步骤的6步记忆法MRSOPA

M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位S-Suction必要时吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍张口并下颌向前移动P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）当前第42页\共有82页\编于星期三\23点新生儿无改善

经30秒充分正压人工通气后，如心率<60次/min,考虑开始胸外按压。

有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用持续正压通气，而不是插管后使用正压通气。

当前第43页\共有82页\编于星期三\23点

（四）胸外按压当前第44页\共有82页\编于星期三\23点胸外按压:指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。当前第45页\共有82页\编于星期三\23点4-46为什么进行胸外按压？胸外按压暂时性增进循环必须与通气同时进行当前第46页\共有82页\编于星期三\23点什么是胸外按压？压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑当前第47页\共有82页\编于星期三\23点胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志当前第48页\共有82页\编于星期三\23点胸部按压：

需要两个人一人按压胸部另一人继续正压通气当前第49页\共有82页\编于星期三\23点胸外按压:拇指法•用拇指按压胸

•其他手指支撑背部

当前第50页\共有82页\编于星期三\23点胸外按压：双指法

•用一只手的中指与

食指或无名指的指

尖按压胸骨

•另一只手托住背部

当前第51页\共有82页\编于星期三\23点

按压的位置、深度和比例

•按压的深度为胸廓前后径的1/3

•按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间

（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）

当前第52页\共有82页\编于星期三\23点

胸外按压与正压人工呼吸相配合

•一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒钟。

•每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。

•如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用15:2。

当前第53页\共有82页\编于星期三\23点1-2-3-吸当前第54页\共有82页\编于星期三\23点胸外按压：并发症肝脏受损肋骨骨折当前第55页\共有82页\编于星期三\23点

胸外按压：

心率持续低于60次/分•检查正压人工呼吸是否充分•建立静脉通道以注射肾上腺素

当前第56页\共有82页\编于星期三\23点

（五）气管插管

当前第57页\共有82页\编于星期三\23点气管插管的指征•气囊面罩正压人工呼吸数分钟后无自主呼吸或气囊面罩正压人工呼吸无效者

•有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合

•静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素

•特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿

当前第58页\共有82页\编于星期三\23点选择适当的气管导管

•气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定

•导管剪短至13～15cm

•管芯(可选)

新生儿体重（g）导管内径（mm）唇端距离﹡（cm）

≤1000

2.5

6－7

－2000 3.0 7－8

－3000 3.5 8－9

>3000 4.0 9－10

注﹡：为上唇至气管导管管端的距离。新生儿体重<750g，仅需插入6cm

当前第59页\共有82页\编于星期三\23点准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片·早产儿用0号·足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管

当前第60页\共有82页\编于星期三\23点

气管插管：解剖标志

当前第61页\共有82页\编于星期三\23点5-62气管插管：摆放位置当前第62页\共有82页\编于星期三\23点气管插管：左手握持喉镜

当前第63页\共有82页\编于星期三\23点气管插管：

第一步：准备插管

稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧当前第64页\共有82页\编于星期三\23点气管插管：

第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。当前第65页\共有82页\编于星期三\23点气管插管：

第三步：左移镜片提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作

当前第66页\共有82页\编于星期三\23点气管插管：

第四步：寻找解剖标记

寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V”

向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野当前第67页\共有82页\编于星期三\23点气管插管：

第五步：插入气管导管

沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过30秒当前第68页\共有82页\编于星期三\23点气管插管：

第六步：撤出喉镜

将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜

如有金属芯，将其从气管导管中撤出Clickontheimagetoplayvideo当前第69页\共有82页\编于星期三\23点

气管插管

•稳定新生儿头部在“鼻吸气位”

•整个过程中应常压给氧

•如声门关闭，等待其开放

•如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管

•操作时间不超过30秒

当前第70页\共有82页\编于星期三\23点确定导管位置正确的方法

•胸廓起伏对称。

•听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。

•无胃部扩张。

•呼气时，导管内有雾气。

•心率、肤色和新生儿反应好转。

•有条件可使用呼出CO2检测。

•直接观察到导管由声门穿过。

•胸片最后确认导管是否在气管里。

•插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。

当前第71页\共有82页\编于星期三\23点

（六）药物

当前第72页\共有82页\编于星期三\23点肾上腺素

•指征：在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸

外按压配合正压人工呼吸，心率仍<60次/min。

•用药后要至少继续进行45~60S的胸外按压和正

压通气。

•在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺

膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气

是最重要的纠正方法。

注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用

肾上腺素

当前第73页\共有82页\编于星期三\23点肾上腺素剂量＝1：10000溶液

途径＝静脉给药（首选）、气管导管内给药

剂量＝静脉给药：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)

速度＝快速注入

当前第74页\共有82页\编于星期三\23点

通过脐静脉导管给药

•插入导管2～4cm（3.5F或5F端孔导管）

•无菌操作

•抽吸有回血

•早产儿插入导管要浅

•插入过深可损害肝脏

当前第75页\共有82页\编于星期三\23点对复苏反应不良：低血容量扩容剂的指征•有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对

其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容）。•呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续

低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改

善）。

当前第76页\共有82页\编于星期三\23点扩充血容量的选择

推荐:

•生理盐水

•大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的

同型血或O型红细胞悬液

当前第77页\共有