执业医师考试复习要点内科

1/13执业医师考试复习要点内科Biots妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难哪种物质直接作用于枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿枢性呼吸困难始动因素是水与钠潴留要始动因素是毛细血管滤过压增高细血管通透性增高素是淋巴液回流受阻锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°~45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音可听到的心音第三心音位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症反流性食管炎疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸mmmm音界在左腋中线的第9~11肋之间到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰2/13执业医师考试复习要点内科全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3~4肋间收缩期喷细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状者管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术发作期的治疗，最主要的措施是控制感染性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎吸性细支气管扩张，外周正常的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞难其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病(COPD)包括具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺动脉瓣区第二心音亢进C颈静脉充盈D剑性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象mDE支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A右室流出道内径≥30mmB右室前壁增厚C右心内径≥D左右心室内径的比值<2E右肺动脉内径及右房增大的治疗措施改善呼吸功能的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A参考痰细菌培养及药敏试验B在无培养结果前，根浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性3/13执业医师考试复习要点内科粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾律失常最多表现为房性期前收缩常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病性E血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入，可使呼吸困难很快改善哮喘发作20mg/L中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平质激素对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液是支气管肺组织的感染和支气管阻塞塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染管扩张多见于左肺下叶肩胛间区对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术保持呼吸道通畅和控制感染支气管扩张症的治疗A体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗E液逐渐咳出，以防发生窒息后段或下叶背段可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高(40%)吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂感染4/13执业医师考试复习要点内科休克病原体是需氧革兰阴性杆菌菌肺炎可呈爆发性流行后，一般肺部完全吸收不留痕迹ABCE三代头孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓突出症状是什么咳嗽足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收殊意义的症状咳铁锈色痰素是青霉素肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌素军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四并发败血症的肺炎金葡菌肺炎是右主支气管与气管夹角较大多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主急咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平卷发样阴影菌是人型和牛型结核菌结核病的主要社会传染源是排菌的病人X传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生痰菌检查.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位少年时，应特别注意严密观察其副作用链霉素、对氨水杨酸血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪射福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎结核菌全杀菌药物：异烟肼(H)利福平(R)链霉素(S)结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺(Z)结核菌抑菌药物：乙胺丁醇(E)对氨水杨酸钠(P)卡那霉素(K)明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸5/13执业医师考试复习要点内科周围组织的疾病的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难低诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检激素原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值肺结核要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3~0.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重主要指标是心排血量增加甚至接近正常劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变现是颈静脉充盈和怒张性左心衰竭禁用洋地黄类药物主要作用机制是降低心脏前、后负荷硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难类药物的剂量应减少立即给予吗啡皮下注射宜首选利多卡因动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐BD无效时，可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌，因可致室颤)E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性缓慢性心律失常时宜选用阿托品DE在用洋地黄期间心室率警惕中毒的可能速利尿E四肢轮流结扎降低前负荷F血管扩张剂G强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)H使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄窄托品最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢速最常见于洋地黄中毒急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速(有)与室上性心动过速的鉴别洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普6/13执业医师考试复习要点内科器死是下壁心肌梗死室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期兰静注冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因碍，首选体外同步电直流复律异丙基肾上腺素电除颤药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律地突然死亡猝死最常发生于冠心病伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素脉和股动脉搏动消失mgmg(kg·d)静脉滴注注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素(0.5~1.0mg)管阻力增加因最常见的是脑血管意外及功能代偿情况瘤缩压升高为多见能亢进和血循环中儿茶酚胺过多，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症动脉缩窄应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验7/13执业医师考试复习要点内科肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音作间期血压可正常宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于心律失常病因是冠状动脉粥样硬化见原因是右冠状动脉病变化性心脏病最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6~8周喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂搏动项疼痛急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)期前收缩及室性心动过速合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病果最好的是吗啡素磷酸激酶同功酶升高AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏应及早用同步直流电复律增高可持续1~3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高.0cm2可见右束支传导阻滞或右室肥大主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音竭发生较晚，发生后则进展迅速期杂音，并在呼气时增强点传至胸骨左缘和心底部球囊成形术的适应证死的是主动脉瓣狭窄偿反应最主要的是左心室肥厚的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄围血管征是由于脉压增大Austin-Flint(重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音)杂音的发生与以下哪项有关主8/13执业医师考试复习要点内科的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流cm闭不全心室收缩时心房反向膨出杂音隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉见的致病菌是草绿色链球菌发生于风湿性心瓣膜病炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全决定诊断意义的依据是血培养生素是青霉素见的死亡原因是心力衰竭物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣炎菌在内的链球菌的抗生素可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强减弱特征是心肌收缩期泵功能衰竭主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术活检糖皮质激素试用糖皮质固醇类药物塞频率较高的是围生期心肌病女性产后2~20周出现心肌病改变称为围生期心肌病，心脏杂音增强心脏杂音减弱病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布窄钻石征扩张型心肌病SAM征肥厚型心肌病肌病免疫指标阳性红斑狼疮炎9/13执业医师考试复习要点内科的病因是结核性临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水体征是心包摩擦音E型体征病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎染定根据是胃粘膜中性粒细胞增多患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜粘膜呈红白相间，以白为主化为假幽门腺化生饱胀不适，食后主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1~2天内进行机制中最重要的因素是胃酸壁细胞总数(PCM)增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡膜肌层消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2~1小时出现疼痛是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡酸和胃蛋白酶作用形成化性溃疡发生后壁慢性穿孔萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少H明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位诊断价值的是简易智力测验肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮(安定)暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤症状为行为异常，欣快肝性脑病的发病机制是A氨中毒B假神经递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D氨基酸代谢所是肠道0/13执业医师考试复习要点内科的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎是肺肝门淋巴结疗法是经皮穿刺酒精注射疗法因是病毒性肝炎原因是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放主要依据是少量腹水食管下端静脉曲张最能表示门脉高压硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST(GOT)高于ALT外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影吲哚青绿清除试验肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值张采用强烈利尿后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损争性地排斥假神经递质左旋多巴收形成乳果糖抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖介于渗出液与漏出液之间白质饮食，输入支链氨基酸量，补蛋白质，给利尿剂息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2~3周急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3~4天及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素(施他宁)慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%~20%应用的药物抗胆碱能药物%脂肪酶导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶A力蛋白酶引起微循环障碍，休克激肽酶染途径是经口感染肠结核的好发部位是回盲部表现是糊样便肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核肠结核腹痛多位于右下腹增生型肠结核的最常见症状就是便秘初治肠结核标准疗法疗程是6~9个月+利福平内结核病灶直接蔓延型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻确定腹水常规性质对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征泻，便呈糊样增生型肠结核常见便秘形成窦道及瘘管干酪型可见少量或中等量腹水渗出型结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎次要感染途径血行播散执业医师考试复习要点内科膜炎腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎连型结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型可靠的方法是早期胃镜检查症是出血十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血消化性溃疡临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查血尿的最常见原因是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是肾小球蛋白尿点为仅有白蛋白滤过增多大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变透明管型肾盂肾炎最早出现白细胞管型慢性肾炎晚期液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型化的主要因素肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害判断预后的重要依据是什么肾活检病理检查临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食球滤过率降低血尿及微量蛋白尿诊断急性肾小球肾炎最有价值对症急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂处置为主肿消退，血压正常血尿及红细胞管型尿出现少尿性急性肾功能衰竭为特征有大量新月体形成月体性肾炎急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降的疾病是慢性肾小球肾炎乙酰唑胺(Diamox)利尿剂可引起酸血症慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史为抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭，肾功能不全时应选速尿血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用速尿必须的消失出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失毛细血管性肾炎肾病综合征最常见的并发症是感染疗是糖皮质激素敏感的是微小病变型糖皮质激素最适用于微小病变病2/13执业医师考试复习要点内科IgA通常见于隐匿性肾炎诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过6~8g炎急进性肾炎常见于新月体肾炎胞的正常功能利钠激素增多因促红细胞生成因子减少的药物是阿司匹林扩张肾小球入出球小动脉的药物卡托普利物是布洛芬已正常，还应尿细菌培养，以判断治疗素治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转病人症状好转，尿化验正常，为防法，正确的方法应该是用常规一次量，睡前一次口服慢性肾盂肾炎，尿