汇总整理手术室章程制度(附加文件)

^`^`一、手术室工作制度1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。进手术室时必2、手术室的药品、器材、敷料，均应由专人负责保管，放在固定位置。手术室器材一般不得外借，如外借时需经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒应有专人专柜保管。3有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点器材，敷料等数，术后应及时做好整理工作。4、负责保存和送检手术采集的标本。5、手术室应每周卫生大清扫一次。每月做微生物监测一次。6、手术室对施行手术的病人应详细登记，接月统计上报。7、手术通知单需术前一天交手术室，以便准备，急诊手术通知需主治医师或值班医师签字。二、手术室参观制度1、凡参观手术者，院外者需经医务科许可进行登记。院内医生、护士因工作和学习需要参观手术者需先和手术室联系，经同意后方可进入。手术通知单上注明参观人数。2、参观者戴好口罩、帽子，更换手术室拖鞋并穿参观衣，并严格遵守手术室各项规章制度。3、参观者应严格遵守无菌原则。站在指定地点，不得站距手术台太近，不得任意游走及出入。4、每室参观人数不宜过多，各手术室可根据面积大小指定容纳人数。5、保持室内清洁、安静，参观结束后，所有用物归原。三、手术室消毒隔离制度1区，各区域标志明确。2换工作服，着工作服不得进入半限制区、限制区。3、无菌物品需写明灭菌日期，物品名称、打包人姓名，有7（品存放离地面20cm,离墙壁5cm离天花板50cm。4有效期。5菌。备用缝针、纱布、洗手毛巾等采用小包装压力蒸汽灭菌。6、无菌干空镊使用一人一用一消毒，每4小时更换一次，2424及签名。7、麻醉用具一人一用一消毒或一更换，如：喉镜用后先用75一用一更换。8500mg/L毒液湿扫手术间的空气：主要采用吸附式静电除菌器，2100070uw/cm29、严格控制手术室参观人数，每一手术间应根据面积大小（2）10菌。11、感染手术、隔离病人，手术通知单上应注明情况，严格隔离管理。术后器械去污后用双层包布包好放入专用感染性垃圾袋内并详细注明时间、地点及感染性质，放入密闭专用感染器械箱内，由供应室回收处理。手术间的2000mg/L拭后进行空气消毒。12并做好医疗废物的交接登记。13500mg/L车轮每次使用后清洁，车上物品每次用后更换保持清洁。14500mg/L3015、每月环境卫生学监测一次，并认真做好监测记录。四、手术物品清点制度1、手术开始前的登记洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱布、纱垫。112、术中管理手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。内。记。时清点物品，并按规定清点、核对、登记。洗手、巡回护士共同清点，登记后洗手护士要核对所登数字。510^`^`5。(10)洗手和巡回护士在手术的始终，均要注意观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。要及时收起。30101保存完整。3、关闭体腔前的清点(111台上，后台下次序间。对数后告知医生，方可关闭伤口。报，决定处理方案。五、手术病人查对制度1住院号、床号、姓名、性别、年龄、手腕带、诊断、手术名称、手术部位（左右）及其标志物、术前用药、输血前八项结果（HCV、梅毒）药物过敏试验与手术通知单是否相符，手术所带的药品、物品（如CTX线片。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2、手术洗手护士检查手术器械、物品是否齐备，各种用3、手术室巡回护士与麻醉医生手术前再次核对科别、住称、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告。45、手术留取的标本，妥善保管，洗手护士与手术者核对后交于巡回护士，填写标本登记本，交于病理科。【手术病人查对工作指引】（白班护士接手术病人洗手护士（早班护士）准备及检查手术所需物品、器械与病区责任护士共同核对手术实情况，评估病人整体情况检查手术包内器械敷料数量及灭菌情况接手术病人入室与麻醉医生共同核对病人基本情况及摆放合适手术体位巡回与洗手护士在术前和术毕缝合前共同清点手术包内所有物品，由巡回护士详细记录留取标本，核对无误，填写记录交于病理科术中留取标本，妥善保管，与手术医生共同核对，交于巡回护士处理六、手术中安全用药制度1可使用2处置中查、处置后查。对姓名、药名、剂量、浓度、用法、有效期。3铝盖有无松动，药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符要求或标签不清者，不得使用。4一遍，然后执行，安瓿留于抢救后再次核对。5、易过敏的药物，给药前询问过敏史，使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药瓿于麻醉医生保管。给多种药物时，要注意配伍禁忌。6、用药后密切观察病人情况。【手术中安全用药工作指引】共同查对用药前查、中、后仔细查对药品用法、有效期。再次核对按规定使用毒、麻、精神药物空安交瓿交于专人处理密切观察病人用药后的情况七、手术输血查对制度1、由巡回护士取血，取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及血袋外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。2、输血时必须最好查对输血前，须由巡回护士和麻醉医生共同核对交叉配血单上病人血型与配血报告单上是否相符。输血前用物查对，检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液输血时由巡回护士和麻醉医生再次核对病人基本情况。输血前、后用静脉输注生理盐水冲洗输血管道、连续输用不同反应。输血后，再次核对，病人姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将（交叉配血报告单【手术输血查对工作指引】人基本情况，检查血液质量输血前巡回护士和麻醉医生共1、交叉配血单上病人的23关内容是否相符输血前核对血液及输血物品的质量和有效期输血时再次核对病人基本情况洗输血管道八、手术室安全管理制度八、手术室安全管理制度1、严格执行手术器械、敷料清点制度并有详细记录。2做好各种意外的抢救准备工作，并有应急预案。3、严格管理抢救药品，认真执行三查七对和用药制度。45由专人负责，定期检查，发现问题及时处理。6消防器材专人负责，定期更换，定期检查。78有关部门汇报。9、非值班人员不得进入手术室。九、手术安全核查制度1护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。5、实施手术安全核查的内容及流程。51（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉假体、体内植入物、影像学资料等内容。5、2（姓名、性别、年龄）、准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。5、3患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。5、4三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。8术安全核查表》由手术室负责保存一年。9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。10、医务科、护理部应加强对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。十、手术室交接班制度1责，交班后发生的问题由接班者负责。2、提前10—15分钟交接班。交班者应于交班前认真、详细书写好交班报告，并进行口头交班。3完成工作时，应说明原因，请接班者继续完成。4并查看病人有无异常。5（1）病人方面：病人姓名、年龄、性别、血型、诊断、体位、手术情况、生命体征、皮肤情况、各输血量及速度、药物使用情况；体位是否舒适；摆放是否正确：固定是否牢固。（2）用物交接班：器械、用物重新进行清点交接，仪器是否使用良好等。以上各项交接班内容有记录并签字。6手护士手术末结束前，巡回、洗手护士器械、缝针、敷料等用品数目不清，危重病人抢救时不交接。一、手术室接送患者制度1期手术的患者入室。2术前用药、手术同意书等；检查备皮、药物过敏史等；检查手术中所需物品；不得让患者携带贵重物品入室。3对无误后，方可进入所在手术间。4送病人回所在病房；向病房护士详细交待手术名称，术中情况；术后尿量及检查患者皮肤，引流管位置，不得遗留任何物品在手术间。5、急诊手术巡回护士须到大门口迎接患者进入手术间。一、【手术室病人接送工作指引】门诊手术病人入手术室门诊手术病人入手术室限制区由巡回护士与麻醉医生共同核对病人品和金属物品更换手术室专用病人拖鞋带一次性病号帽由巡回护士带入指定手术间术室，或送入指定休息室住院病人入手术室由巡回护士到病房用平车接病人入手术室与病房护士共同核对病人情况嘱病人取下随身携带的贵重物品和金属物品更换病号服，带一次性病号帽接入手术室术毕由麻醉医生和巡回护士共交代术中情况二、手术病人术前访视制度12：002、急诊手术接到手术通知单后半小时内访视病人。3、首先向病人作自我介绍，在根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。询问过敏史、疾病史、介绍术中和麻醉体位摆放，已寻求配合等。4、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。5、访视单单独整理保存。【手术病人术前访视工作指引】访视时间情况和受教育程度人情况和交代注意事项单独保存访视单单独保存访视单三、手术标本管理制度1、手术留取的病理标本，由洗手护士与手术医生核对后交于巡回护士处理。2、由巡回护士将病理标本装入标本瓶内，倒入10%甲醛浸泡（液要没过标本。3、由医生填写病理单，巡回护士核对后填写病理标签，贴于标本容器上。4、巡回护士将病人的姓名、性别、年龄、标本名称、术者填写在病理登记本上，将病理标本及时送往病理科，双方查对无误后签名。【手术后留取病理标本的工作指引】术医生核对后交于巡回护士处理10%溶液中浸泡理标签贴于标本瓶上填写标本登记本理科医生签字四、手术器械（包括植入物）管理制度1汰的医疗器械。3、定期由专业人对新入职的手术医生、手术室护士进行手法。4、加强手术科室的管理，当临床需要使用器械时，应提前2448菌。5、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，严禁手术室使用。6示卡于病历中，以备查验。7完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。8、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验后果自负，并追究相关人员的责任。五、特殊感染手术管理制度以绝对保护其它手术病员和工作人员的安全健康。1派专人全程参与手术的监督指导工作。2、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。3求简单、实用，并挂“隔离”标记。4、参加手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽可能并由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。5、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标记后运送洗衣房消毒、清洗，必要时还要进行灭菌处理。6、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。7、手术后的处理：⑴对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒404ml2g48～722合格后方可使用。刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。监测，无致病菌方可再使用。封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。⑸手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用含氯消毒液擦拭消毒。（6）再清洗干净，包裹灭菌。医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去。密封后再送到医疗废物暂存点。按照我院职业暴露事件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等。2000mg/L12h2h8六、感染手术后处理原则染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。1．一般感染手术（如脓肿切除）加封后送至医疗废物暂存点交医废处理中心。明标签后，送供应室交消毒中心处理废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处理手术间按常规清扫并消毒。2．感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）以免外出而以引起交叉感染。处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。2000mg/L地，空气净化处置。3．烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）易而小的手术间内进行，以利隔离。术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳在手术台上，勿随意放置。2室内、外各一个。物袋，注明标签后，送至医疗废物暂存点焚烧处理。明标签后，送供应室交消毒中心处理注明标鉴后，送供应室交消毒中心处理2000mg/L对手术间的环境必须进行严格消毒。方法：甲醛法：404ml2ml48～72照射消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。4．乙型肝炎表面抗原阳性术后处理手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点后交医废处理中心。明标签后，送供应室交消毒中心处理明标签后，送供应室交消毒中心处理。手术间空气按常规消毒处理。七、手术室护士准入制度1肢体语言与病人的交流，并会对自我情绪进行调节和自控。2、掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处理。3、熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。4、熟练掌握基础器械的名称、用途，能熟练操作正确的刷洗、上油与打包；熟知各专科敷料单的名称和折叠方法。5、熟练掌握手术时各项基本操作（包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。）及专科手术的配合。6写各类护理记录单（接送病人记录、术中护理记录单。7、每年获得规定的专业继续教育学分数。8内容、方式、学时数等，并组织实施。9手术后产生的感染性废物双层黄色专用医疗废物垃圾袋内手术后产生的感染性废物双层黄色专用医疗废物垃圾袋内术后在手术间内将垃圾袋封口，粘贴标签并注明箱内通知专职医疗废物收集卫生员来收取（8805登记取（天用1000ml／mg的含氯消毒液浸泡1小时手术后的损伤性废物防入专用锐器盒内2／4运送箱内通知专职医疗废物收集卫生员来收取（8805登记手术后产生的病理性废物放入标本袋内粘贴标签并注明放入专用医疗废物密闭运送箱内通知专职医疗废物收集卫生员来收取（8805登记供应室回收交福田区消毒中心处理九、【术后器械处理工作流程】供应室回收交福田区消毒中心处理1、一般手术器械、物品用后应先去污，用清水冲净后由供应室统一回收交福田区消毒中心处理。一般手术器械初步去污，流动水冲洗感染手术器械2000mg／L含氯消毒液中浸泡30分钟标识一般手术器械初步去污，流动水冲洗感染手术器械2000mg／L含氯消毒液中浸