妇产科腹部手术病人的护理

最佳答案术前（1）心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。（2）全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。（3）皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线）、淋浴等。（4）消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。（5）阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。（6）膀胱准备：术前留置导尿。（7）其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。妇科手术后护理：（1）病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。（2）麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。（3）术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。（4）体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。（5）饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。（6）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。（7）腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，1、2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。（8）保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。（9）阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。

5回答者：voile第十三章妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理（一）第1-2节[教学目标]

1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施

2．理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估

3．了解子宫颈癌的病理特点、转移途径

4．运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育

[教学重点]

1．腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施

2．子宫颈癌病人的护理措施

[教学难点]

子宫颈癌的镜下病理特点

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论

[教学用具]挂图、模型

[教学程序]

1．复习旧课导入新课

（1）提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同？②如何对葡萄胎病人进行随访指导？

（2）展示本次课的教学目的。

2．讲授内容第一节腹部手术病人的一般护理妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。（一）腹部手术前的护理

1．护理评估

（1）病史：了解病人的情况。

（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。

（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。

2．护理诊断

（1）知识缺乏。

（2）抉择冲突。

2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。

3．术前准备，做好阴道与肠道准备。

4．帮助膀胱功能恢复

（1）盆底肌肉锻炼

（2）膀胱肌肉锻炼

（3）导残余尿

5．保持负压吸引管的通畅

6．病情观察

7．饮食与营养

8．出院指导

9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理[教学互动]

举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。[课后小结]

本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。[复习思考题]

解释名词

宫颈原位癌选择题A1型题

1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥

A术前普鲁卡因皮试B手术区备皮

C保证休息D术前1天晚饭尽量吃饱

E练习在床上使用便器2．下列哪项是宫颈癌的早期症状

A接触性出血B阴道大量排液

C恶病质D反复阴道出血

E疼痛3．一般腹部手术患者留置导尿的时间

A5～7天B8～12天

C10～14天D2～3周

E1～2天4．腹部手术备皮范围为：

A剑突下至阴阜

B上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处

C脐下至阴阜

D脐以下至大腿上1/3

E脐周围旁开10cmA2型题

5．患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括

A灌肠B导尿

C备皮D镇静

E化验检查6．某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备

A胃肠道准备B阴道准备

C皮肤准备D清洁灌肠

E禁食A3题型

某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。

7．对该孕妇的护理措施中，错误者为：

A术前常规使用呼吸抑制剂B将新生儿被服送手术室备用

C准备好新生儿急救用品D准备好剖宫产包、器械

E备好子宫收缩剂8．该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误：

A可予肛管排气B盐水低位灌肠

C针刺大肠俞穴D皮下注射新斯的明0.5mg

E可食糖、牛奶食物X型题

10．妇科手术后病室准备是：

A手术病人宜集中于一室B病室保持安静

C温度适宜，空气新鲜D床铺清洁舒适

E全身麻醉者需备麻醉床[参考答案]

解释名词

宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。

选择题

1．D2．A3．E4．B5．B6．B

7．A8．E9．ABCED[预习题]

1．子宫肌瘤的护理措施

2．卵巢肿瘤的护理措施[课后记]第十三章腹部手术病人的护理（二）[教学目标]

1．掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施

2．理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断

3．理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理

4．了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价

5．运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施

[教学重点]

1．子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估

2．子宫肌瘤病人的临床表现

[教学难点]

1．卵巢肿瘤分类

2．卵巢肿瘤的病理特点[教学时数]4学时

[教学方法]多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论

[教学用具]多媒体

[教学程序]

1．复习旧课导入新课

提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些？②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理？

2．讲授内容第三节子宫肌瘤（一）病因

子宫肌瘤（myomaofuterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。

（二）病理

1．目检：球形实质性结节。

2．镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

（三）分类

1．肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）：最常见，约占总数的60%～70%。

2．浆膜下肌瘤（subserousmyoma）：约占总数的20%。

3．粘膜下肌瘤（submucousmyoma）：约占总数的10%～15%。。

（四）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血；②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；⑤不孕或流产。（2）体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。

（3）辅检：①B超；②宫腔镜、腹腔镜等。

2．心理社会方面：

（五）处理原则

应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。

1．保守治疗

（1）随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。

（2）药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。

2．手术治疗

凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。

（六）护理评估

1．病史

既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。

2．身体评估

了解子宫肌瘤的临床表现。

3．心理社会评估

评估月经改变造成的心理影响。

（七）护理诊断

1．感染。

2．营养失调。

3．知识缺乏。

4．自我形象紊乱。

（八）护理目标

1．病人感染得到控制。

2．病人贫血得到纠正。

3．病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。

4．适应术后生活方式。

（九）护理措施

1．帮助病人及家属正确认识疾病。

2．强调定期复查，严格用药的意义。

3．注意阴道分泌物的观察。

4．注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。

5．作好术后护理

子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。

6．出院指导

手术病人出院1个月后到门诊复查。

（十）护理评价

1．病人体温正常，分泌物无臭味。

2．病人面色红润，精神良好。

3．病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。

4．病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。第四节子宫内膜癌（课堂自学）（一）病因及病理

子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。

（二）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①阴道流血；②阴道排液；③疼痛。

（2）体征：妇科检查子宫增大、变软。

（3）辅助检查：分段诊刮。

2．心理社会方面

（三）处理原则：以手术为主

（四）护理评估

1．病史

评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。

2．身体评估

了解子宫内膜癌的临床表现。

3．心理社会评估

评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。

（五）护理诊断

1．焦虑。

2．知识缺乏。

（六）护理目标

1．病人焦虑减轻。

2．病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。

（七）护理措施

1．作好防癌知识宣传

2．作好心理护理。

3．做好放疗病人的护理。

4．化疗病人的护理。

5．药物治疗的护理。

6．出院指导。

（八）护理评价

1．病人能说出一些缓解心理应激的方法。

2．病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。

第五节卵巢肿瘤（一）卵巢肿瘤概述

卵巢肿瘤（ovariantumor）可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。（二）临床表现

1．生理方面

（1）症状：初期一般无症状。

（2）体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动；恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。

（3）辅检：①B超；②肿瘤标记物测定；③腹水细胞学检查；④腹腔镜检查。

2．心理社会方面（三）卵巢肿瘤的并发症

1．蒂扭转

2．破裂

3．感染

4．恶变（四）处理原则

对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。

1．良性肿瘤

患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。

2．恶性肿瘤

手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。（五）护理评估

1．病史

询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。

2．身体评估

了解卵巢肿瘤的临床表现。

3．心理社会评估

病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。（六）护理诊断

1．疼痛。

2．营养失调。

3．绝望。（七）护理目标

1．病人疾病疼痛减轻或消失。

2．病人营养失调得到纠正。

3．病人树立战胜疾病的信心。（八）护理措施

1．作好心理护理，树立战胜疾病的信心。

2．腹腔化疗病人护理。

3．作好随访。

4．合理饮食及营养。（九）护理评价

1．病人自诉疼痛减轻。

2．病人能列举保证营养的方法，精神良好。

3．病人能积极配合各种检查、治疗及护理。[教学互动]

针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。[课后小结]

本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施；由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。[复习思考题]

解释名词

卵巢皮样囊肿选择题

A1型题

1．子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是

A下腹包块B贫血

C疼痛D月经过多，经期延长

E不孕2．卵巢肿瘤最常见的并发症是

A蒂扭转B破裂C感染D恶变E变性3．最常见的子宫肌瘤为

A浆膜下肌瘤B粘膜下肌瘤

C肌壁间肌瘤D子宫颈肌瘤

E子宫肌腺瘤A2型题

4．某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑

A老年性阴道炎B宫体癌

C宫颈糜烂D卵巢癌

E宫颈癌5．已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经