医院医疗质量安全管理工作计划以及安全工作记录

医院医疗质量以及安全管理工作计划医疗质量、安全是医院管理的核心。为认真执行、落实《医疗质医疗安全管理工作计划。一、健全医疗质量、安全管理组织调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全管理的问题，有活动记录，重视工作实效。实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作，职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反馈工作。二、加强医疗质量和医疗安全教育通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。医疗质量、安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实做到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全100%，无差错、事故发生。3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。三、提高医疗质量、保障医疗安全（一）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节、能及时责人、要狠抓落实。1、抓好急诊、急救工作、对急诊室应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时检查。24242、抓好值班制度的落实。认真实施243分科收治等制度落实。4、抓好查对制度的落实。5、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。6、抓好输血管理，确保用血安全。7、抓好病历书写及管理，做到及时客观准确书写病历；上级医师加强在运病历质量监控、修改并签名；按时归档、妥善保存，归档病历不得修改、返回，原则上不借阅。8、做到沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话内容记录；另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能相互协作，确保工作正常运转。9、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。10、持证上岗，严格执行职业准入制度。11、抓好特色科室、重点科室质量安全管理，提交诊断、治疗质量，在医疗进程中，下一个工作环节有责化监督上一个工作环节。12（二）医疗质量控制目的及时发现质量问题、督促整改、促进医疗质量提高。医疗质控的方法：①上级医（护）师通过查房、病例讨论，检查病历等方式随时对下级医（护）师进行检查和控制。对各科进行检查。④检查示质量控制的手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量的提升。⑤采取缺陷管理，并予登记。⑥严格管理、科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。期检查以辅。理技术操作规范化，进一步提高诊疗质量。五、根据《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范（一）事管理委员会工作制度、职责，认真贯彻执行《药品管理法（二）执行药品与耗材采购、保管、调剂等相关规定。1、药品实行分类管理，分品种存放；药品与非药品、内服药与外用药分开存放，实行色标管理。2、高浓度电解质剂等高危药品，单独放置，标志特殊，醒目规范。3、加强药品的养护，药品养护人员应根据药品的周转情况，对4、麻醉精神药品管理做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专用登记，掌握麻醉精神药品使用指征，合理使用麻醉精神药品。5管理制度，做到合理使用抗菌药物，提高抗感染治疗水平。10予全院通报、绩效考核干预等措施。6、执行药品不良反应报告制度，做好药品质量的监测，评价及报告工作。（三）加强一次性医疗用品的管理，对一次性无菌器械的采购，产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等；使用过的无菌器械必须按规定毀形、零部件不再具有使用功能，经消毒无害后处理，不得重复使用无菌器械，根据要求做好记录，按医疗废物分类收集，由市医疗废物处置单位集中处理。（四建好院、科医疗器械档案。发扬救死扶伤的优良传统。1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬了救死扶伤的人道主义精神，在医务人员中开展评优学习活动。2、加强医德医风教育，树立忠于职守、敬业爱岗、乐于奉献、注册相结合。3人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。七、工作质量指标（一）门（急）123、实验室及器械检查申请单按四版要求书写，字迹清楚、术语确切、语句简明扼要、无涂改。4、首院、首科、首诊负责制执行率100%。5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率100%。6、差错事故有登记，认真做好医疗事故、差错防范，做到年内无医疗事故和严重医疗差错发生。7、法定传染病报告单书写规范、及时,漏报率0。8、常规消毒无菌合格率100%；无菌操作执行率1009、妇科严格执行“两禁止”规定。10、三基考试合格率100%。(二)医技科室工作质量指标：1、各项检查有原始记录,记录内容完整、清楚。23、检查结果准确,无漏查、差错。4、设备保持完好状态,维修及时、有登记。5、差错事故有登记，年内无医疗事故和严重医疗差错发生。6、放射科甲级片率≥40%。7、B超检查阳性率≥60%；严格执行“两禁止”规定。8、检验科、放射科参加市级质控，质控质量合格。9、院内感染率≤7%，按《医疗废物管理条例》要求做好医疗废物的分类收集、处置,医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。10100(三)病区工作质量指标：1、处方书写合格率＞98%。2、门诊病历书写合格率＞90%。310040DD4确切、语句简明扼要、无涂改。5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率100%。67、法定传染病报告书写规范、及时,漏报率为0。8、出、入院诊断符合率≥95%。9、手术前、后诊断符合率≥95%。10970.511、病案首页主要诊断选择正确率100%。12100100%；一人一10013100求完善、规范围手术期病员相关资料。14、差错事故有登记，年内无医疗事故、严重医疗差错发生。15100(四)护理工作质量指标：1100%80902、基础护理合格率100%(合格分为90分)。3、特护、一级护理合格率为90%(合格分为90分)。4100%。5100%。6、护理文件书写合格率100%。7、消毒灭菌合格率100%；无菌操作技术合格率100%；一人一针一筒执行率100%；一次性医疗用品毀形率100%；高危科室每日一次空气消毒，每月一次空气培养，有记录，菌落数在正常范围；年褥疮发生率0(特殊情况例外);院内感染率≤7%；按照《医疗废物管理条例》要求做好医疗废物的分类收集及处置,医用垃圾与生活垃圾禁止混放。8、急救药品、器械完好率100%。9、护理工作台帐、管理制度健全。10(五)药剂科工作质量指标：12、根据《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》及《无锡市医疗机构医疗器械质量管理规定》要求，加强药品、医疗器械使用质量管理工作，确保用药、用械安全。②严格执行进药审批制度和药品入库验收制度。③准确划价、调配、配方、统计与盘点,盘点误差率＜2%。a处方合格率＞98%，做好调配、核对人员双签字。bc④药品管理实行“四定”：定点、定位、定规格、定单价。⑤无假、伪劣药品;无失效、霉变、虫蛀、走油等现象。⑥加强药品的养护工作,做好药品养护记录。做到专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专用登记。⑧执行《抗菌药物临床应用管理办法》,加强抗菌药物临床应用管理工作,把好合理使用抗菌药物关。⑨加强用药安全教育,做好药品不良反应监测、报告工作。3、做好医疗器械的定期检查、校验、维修、保养工作，建立院科医疗器械档案。4、报损率＜万分之四。5、差错事故有登记,年内无医疗事故和严重差错发生。6100八、医疗质量控制措施：(一)调整、健全医院医疗质量管理委员会、药事管理委员会、病案质量考核小组等组织，认真实施院科二级质量管理，上级医（护师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改，科主任（长1、医疗质量管理做到月有检查、考核，季有考核小结，年终有总结。2、通过“院科医疗质量、医疗安全考核情况联系反馈表”,加强、检查考核中存在的问题，及时反馈个人，提出整改意见，限期整改，做到自我控制医疗质量。4、每季度召开一次医疗质量管理委员会、药事管理委员会、病案质量考核小组成员会议，通报医疗质量、药品管理、病案书写质量考核情况，针对问题商讨整改措施；学习卫生法律法规、传达上级会议精神;布置下阶段工作。1-2一旦发现问题责任相关科室、个人限期整改。(二)加强职工医疗质量、医疗安全管理工作重要性教育,人人树立“质量第一”、“安全第一”、“病人第一”的观念,个个积极参与医疗质量、医疗安全管理工作。(三)认真落实医院工作制度与各级各类人员职责,严格执行医疗质量、安全核心制度，执行率100%。(四)加强职工医疗质量安全教育,认真落实院部制定的医疗事故安全。(五)组织卫技人员诊疗护理技术操作规范培训,做到一切诊疗护理技术操作规范化,进一步提高诊疗质量。(六)继续实施“五个三”管理工作,改善医患关系,为病员提供优质服务,让病员放心、满意。1、病员对自己的疾病诊断明白,对治疗原则和自己支付的费用明白；2、护士做到入院宣教到位，三查七对到位和心理护理到位；3确；4、医技人员做到执行时间规范，操作技术规范和报告书写规范；5、病历书写要求诊疗方法与病情符合,病情记录与医嘱符合,记账与医嘱符合。(七)加强职工在职继续医学教育,抓好卫技人员的三基学习、测(八)认真实施医疗质量、医疗安全考核情况公示、通报、奖惩办法等,激励卫技人员对医疗质量、医疗安全自我控制意识,防范医疗风险,保障人民身体健康。20220108医院医疗质量安全管理措施为不断深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医院的医疗质量建设，加强医患沟通，防范医疗差错、事故，避免医患纠纷，不断提高医疗质量，保障医疗安全，特制定我院医院医疗质量安全管理措施。一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善院、科两级医疗质量体系建设，发挥两级体系的监督作用。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。六、落实病情告知和医患沟通，减小医患纠纷。如24MECT内容告知监护人，加强沟通，以减小医患纠纷。七、加强病房巡视，防范未然。八、重视医疗文件的内在质量。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记九、正确对待家属同意治疗意见的签字。重患者或家属对治疗方法的选择权。十、加强职能部门深入临床一线的检查、协调和督导作用。十一、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1组长：成员：2组长：成员：3、药品（检查）组长：成员：4成员：5()成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理。3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员规。4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；体检的全面性和准确性；上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；（查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等；治疗知情同意记录的规范性（72小时内知情同意谈＞药品和器械知情同意谈话记录等；治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有方〉的合格率等；归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理各班职责落实情况；基础护理符合率及并发症发生率；专科护理到位情况；病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；护理文书书写的规范性；急救药品、器械的管理；医院感染突发事件应急处理能力；医院感染散发病历报告落实情况；清洁、消毒、灭菌执行情况；手卫生与自身防护落实；抗菌药物合理使用；一次性无菌物品是否按规范使用；多重耐药菌的预防与控制；医疗废物的管理；加强