院前急救 心搏骤停病人的院前急救 心博骤停病人的院前急救

第二节

心脏骤停的院前急救第二章院前急救与护理学习目标0201掌握心肺脑复苏及心脏骤停的概念、基础生命支持的步骤及操作方法熟悉心搏骤停的诊断要点及复苏的有效指征目录CONTENTS12现场心肺复苏心肺复苏的注意事项第一小节心脏骤停概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。0102停搏后3～5秒出现头晕、黑蒙停搏后10秒晕厥、意识丧失，或发生阿斯综合征，伴全身抽搐，大小便失禁停搏20～30秒呼吸呈断续或无效呼吸状态，伴颜面苍白或发绀04停搏后60秒瞳孔散大0305停搏4～6分钟脑组织不可逆损害（一）心源性原因1．冠状动脉粥样硬化性心脏病2．心肌病变3．主动脉疾病（二）非心源性原因1．呼吸衰竭或呼吸停止2．严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调3．药物中毒或过敏4．各种意外事故（电击、雷击等）5．麻醉和手术意外6.诊断性操作如血管造影失血、心包填塞、心瓣膜病心律失常过敏因子、心肌炎、心脏传导阻滞、缺氧、低温、心肌缺血、心瓣膜病心输出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉药、心肌炎、电解质紊乱冠脉灌注不足冠状动脉硬化、冠脉栓塞、冠脉痉挛、休克心脏骤停心肌收缩力减弱冠心病是成人猝死的主要原因E瞳孔散大C无效呼吸或呼吸停止B听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到D皮肤苍白或发绀A意识丧失

最可靠的临床征象是：意识丧失伴大动脉搏动消失、呼吸停止或无效呼吸。(成人：颈动脉，婴儿：肱动脉）心脏骤停心电图表现为三种类型以心室颤动最为多见心室颤动(ventricularfibrillation,VF)心脏停搏

(ventricularstandstill)心电－机械分离（无脉性电活动）(electromechanicaldissosiation，EMD)（一）心室纤颤心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功（二）心搏停止（asystole）

心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率<10%

心肌完全失去电活动力。较难复苏成功)

（三）心电-机械分离（electromechanicaldissociation,EMD）

缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现。第二小节现场心肺复苏1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010新增2005版识别并启动急救反应系统快速除颤即时高质量心肺复苏基础及高级急救医疗服务高级生命维持和骤停后护理监测和预防即时高质量心肺复苏高级生命维持和骤停后护理快速除颤识别和启动应急反应系统2015年版本院外院内基础生命支持(BasicLifeSupport，BLS)进一步生命支持(AdvancedLifeSupport，ALS)延续生命支持(PostResuscitationTreatment，PRT)现场急救医院&ICU急救

C：(Circulation)人工循环A：（Assessment+Airway）畅通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸D：（Defibrillation)除颤激活EMSS，取来除颤仪/AED检查脉搏＜10S胸外按压30次开放气道并进行人工呼吸2次除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律除颤1次立即继续CPR2分钟立即继续CPR2分钟每2分钟检查心律1次无脉搏可除颤不可除颤心肺复苏流程1启动EMSS

2检查脉搏3胸外按压4开放气道5人工呼吸6电除颤

7判断反应判断患者的意识、呼吸排除危险，确保患者及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断意识:你怎么了？院外：启动EMSS(急救医疗服务体系），是由院外急救院内：急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。先求救再急救：一般先呼救，后基础生命支持；先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救院内：边救治边按通紧急呼救系统进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

1、动作轻柔，尤其是脊柱骨折、脱位的患者2、取消“一看二听三感觉”3、就地抢救成人及儿童：检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压

一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。按压部位

在胸骨中下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物返流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤成人：用双手胸外心脏按压至少5-6cm儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm,婴儿约4cm部位：一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压；深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理频率：至少100次／分按压与放松时间相同应用力、快速按压每个循环按压30次并大声报数按压者的更换为避免按压者疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5秒

尽可能减少中断时间1肩、肘、腕呈一直线并与患者身体纵轴垂直，力量适当2按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁34保证胸廓完全回弹肋骨、胸骨骨折继发心血管损伤血、气胸肺挫伤肝脾撕裂伤胃内容物反流脂肪栓塞清理呼吸道异物及分泌物人工气道：各种通气管；气管插管气道异物梗阻的处理腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。

1、仰面举颏法（最常用）2、托下颌法（双手抬颌法）3、仰面抬颈法（颈外伤忌）仰头抬颏法：最有效90°1.动作轻柔2.头部后仰角度：成人90°儿童60°婴儿30°3.选择合适型号口咽通气管单人面罩通气法双人面罩通气法按压/通气比目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。

建立高级气道后，按压与通气分别进行。每6-8秒通气1次，每分钟通气8-10次；匀速按压，按压频率100次/分，按压5组交换按压人员，交换时间<5s。心脏骤停时实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过1秒钟人工呼吸时不可太快或太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可面罩要与患者皮肤密封良好，以保障有效通气婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸

心脏电除颤又称心脏电复律。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。开机—涂抹导电膏—选择除颤模式及能量—再次确认—充电—操作人员离开病床——放电1

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除颤的频率和能量在2005CPR指南中指出：1、使用单次电击2、电击电量（单相波除颤：360J；双向波除颤：120-200J）电极安放前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第2-3肋间侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处检验除颤的效果除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏即：除颤→2分钟的CPR→检查脉搏

操作：取下并打开AED装置，将所附2个粘性电极板分别贴于患者右锁骨下及心尖处，打开开关(on/off)后按声音和屏幕文字提示完成几步简易操作，根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击（shock）键。心肺复苏效果判断神志眼球运动，睫毛反射与对光反射出现，发出自主呻吟颈动脉搏动恢复收缩压大于或等于60mmHg自主呼出现瞳孔瞳孔由大变小，出现对光反应面色及口唇皮肤、粘膜色泽转为红润1、评估病情和救治2、脑复苏是重点和关键3、防治多脏器功能障碍持续生命支持—复苏后期处理基本内容:全身支持、脑复苏改善循环:维持较高血压以利脑灌注改善呼吸功能:机械通气，保持正常PaO2纠正酸中毒防治肾衰竭抗感染营养支持…持续生命支持—全身支持第三小节心肺复苏注意事项按压者的更换多个按压者,可每2min更换,换人时间应在5s内完成,尽量减少按压中断的时间,对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停病人,要提高心脏按压在整个复苏中的比例。目标为至少60%。123预防胃胀气防止胃胀气的发生,吹气时间要长,气流速度要慢,从而降低最大吸气压。如果病人已发生胃胀气