医学专题-肝门静脉间隙增宽

WWW.(我是医生(yīshēng))肝门静脉间隙增宽影像表现(biǎoxiàn)及其可能的临床意义谢淑飞2014-11-25第一页，共二十三页。编辑课件10586852男，53岁身目黄染伴右上腹胀10余天肝炎(ɡānyán)指标未见异常肝功能异常临床诊断：病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型第二页，共二十三页。2编辑课件第三页，共二十三页。3编辑课件1、肝大2、门静脉周围轨道征/晕征3、胆囊(dǎnnáng)壁增厚水肿影像(yǐnɡxiànɡ)表现第四页，共二十三页。4编辑课件门静脉周围(zhōuwéi)间隙肝内管道：肝静脉系统及格利森（Glisson）系统Glisson系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴管伴行间隙内渗出、出血(chūxiě)、水肿间隙增宽第五页，共二十三页。5编辑课件门静脉周围(zhōuwéi)间隙增宽门静脉周围轨道征periportaltracking门静脉周围袖征periportalcollar血管周围晕征perivascularhalos门静脉周围水肿Periportaledema门静脉周围淋巴(línbā)淤积PeriportallymphaticstasisClinicalImaging33(2009)39–4MagnResonImaging2000;11:136–40.第六页，共二十三页。6编辑课件可能存在(cúnzài)的原因或疾病各种原因所致的肝炎，肝损害；肝小静脉闭塞充血性心衰、心包填塞急性重症肾盂肾炎、尿毒症肿瘤浸润(jìnrùn)或累及肝移植外伤：不一定合并肝脏外伤第七页，共二十三页。7编辑课件可能(kěnéng)的机制肝脏淋巴(línbā)道的梗阻淋巴液的增加肝血管周围浸润性淋巴水肿(shuǐzhǒng)肝内淋巴管扩张第八页，共二十三页。8编辑课件病理(bìnglǐ)基础正常肝脏CT上见不到淋巴管正常肝小叶破坏→血液循环系统遭到破坏，肝动脉分支血→肝静脉→肝静脉压↑→淋巴液增多各种原因致淋巴管大量(dàliàng)增生、扩张→淋巴液增多淋巴管内大量癌栓等形成→淋巴管扩张心衰→肝静脉压升高下腔静脉、门静脉分支(fēnzhī)血管外淋巴液套第九页，共二十三页。9编辑课件影像(yǐnɡxiànɡ)表现增强(zēngqiáng)门脉期:门静脉分支、肝内下腔静脉周围低密度环、或条状低密度带：晕征、袖征、轨道征可弥漫或局限一叶近肝门区门脉主分支旁明显第十页，共二十三页。10编辑课件

M，33y，肝炎(ɡānyán)、肝功能异常，肝细胞性黄疸，门静脉周围轨道征，肝周少量积液肝炎(ɡānyán)第十一页，共二十三页。11编辑课件(JComputAssistTomogr2010;34:699-705)F35y，急性甲型肝炎，A、B动脉期示门静脉周围边界(biānjiè)不清的强化，肝门区淋巴结肿大；C、D门静脉期门静脉周围线状低密度，胆囊壁增厚肝炎(ɡānyán)肝炎(ɡānyán)CT征象无特异性肝大胆囊壁增厚门静脉周围低密度水肿支持急性肝炎或急性肝损害第十二页，共二十三页。12编辑课件JComputAssistTomogr2010;34:699-705肝炎(ɡānyán)F，51y，慢性乙型肝炎急性(jíxìng)发作，动脉期弥漫不均匀强化，门静脉期显示门静脉周围轨道征，肝门区淋巴结肿大，胆囊壁增厚第十三页，共二十三页。13编辑课件25y，车祸(chēhuò)多发性外伤至心包填塞，门静脉周围水肿79y，多发性外伤(wàishāng)，无肝脏损伤，门静脉周围水肿外伤(wàishāng)文献报道因门静脉周围低密度影而误诊存在肝脏外伤PatternsofdiagnosticerrorintraumaabdominalCTEmergency

Radiology(2002)9:195–200第十四页，共二十三页。14编辑课件外伤(wàishāng)19y，多发性外伤，有肝脏损伤(sǔnshāng)，门静脉周围水肿AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,127.e3–127.e4第十五页，共二十三页。15编辑课件10603885M,28y，克隆(kèlónɡ)氏病，低蛋白血症，白蛋白28g，门静脉周围轨道征低蛋白血症第十六页，共二十三页。16编辑课件R.Zissinetal.:HepaticperiportaltrackingassociatedwithsevereacutepyelonephritisAbdomImaging25:251–254(2000）35y，发热(fārè)，急性腹痛，门静脉晕征，下腔静脉增宽，胆囊壁增厚水肿，肝缘少许腹水，右肾密度不均匀下降急性(jíxìng)肾盂肾炎第十七页，共二十三页。17编辑课件37yF，急性肾盂肾炎，全身浮肿门静脉(jìngmài)轨道征，下腔静脉(jìngmài)增宽，胆囊壁水肿增厚，双肾低密度第十八页，共二十三页。18编辑课件19yHVI阳性患者(huànzhě)合并N-HL，肝淋巴瘤浸润，门静脉周围低密度块状，4周化疗后复查，低密度肿块明显缩小肿瘤(zhǒngliú)4yM,淋巴瘤，门静脉周围低密度软组织肿块，治疗(zhìliáo)1月后明显变小第十九页，共二十三页。19编辑课件鉴别(jiànbié)胆管(dǎnguǎn)扩张第二十页，共二十三页。20编辑课件门静脉周围(zhōuwéi)间隙增宽临床意义可能反映肝内淋巴/血液动力学异常改变可能提示肝脏(gānzàng)或全身潜在性疾病可能是肝实质性病变的严重程度的反映第二十一页，共二十三页。21编辑课件小结(xiǎojié)门静脉周围间隙增宽CT表现：增强门脉期:门静脉分支、下腔静脉周围低密度环：晕征、袖征、轨道征可能的病理基础：下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套相关的基础疾病复杂：肝炎，肝损害、心衰、肾衰、心包填塞、肿瘤浸润(jìnrùn)或累及外伤等第二十二页，共二十三页。22编辑课件内容(nèiróng)总结WWW.(我是医生)。WWW.(我是医生)。2014-11-25。肝内管道：肝静脉系统及格利森（Gli