牙体牙髓病学考试重点总结

史上最全牙体牙髓病学考试重点总结

踊病

踽病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性

破坏的一种疾病。

患病率：表示病程长的慢性病如牖病存在或流行的频率，具体指

调查或检查时点，一定人群中的患病情况。

发病率：表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如踽病的一

定人群新发生踊病的频率。

DMF：decayed-missing-filled的缩写，即踽齿数、因踽失牙数、

因踽补牙数的总和，称踽失补指数。

DMFT：反应患者口腔中罹患隅病的牙数，包括踽齿数、因踽失牙

数、因踽补牙数的总和。

DMFS：代表受踽病累及的牙面数。

牙菌斑dentalplaque：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌

性沉积物，牢固粘附牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入细菌组成。

是细菌生长发育繁殖的微生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破

坏。

获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜,

由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面,

为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着,

作为菌斑微生物的底物和营养。

脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无

机离子由牙中出。

再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质

中或釉质表面的过程。

猛性踽rampantcaries：急性踽的一种类型，其病程进展很快,

多数牙在短期内同时患踽，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,

也称放射性踽。

静止踽arrestedcaries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变

得开放，原有致病条件发生了变化，踽病不再继续进行，但损害仍保

持原状，也是一种慢性瞒。

继发踽:踽病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,

形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这

些都可能称为致病条件，产生踽病，称为继发踽。

线性釉质靖：非典型踽病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生

线。

隐匿性牖：牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整

的牙釉质下方，具有隐匿性，临床易漏诊。再矿化治疗：采用人工方

法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复硬度，终止或消除早期爆损。

抗力形resistanceform：使充填体和余留的牙体组织获得足够

的抗力，承受咬合力时不折断的形状。

固位形retentionform：防止充填体在侧向或垂直向力的作用

下发生移位脱落的形状。

间接盖髓术:用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆

盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质形成，保存全部生活

牙髓的方法。根面踽：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的

踽病。

橡皮障隔离rubberdamisolation：用一块橡皮膜经打孔后套

在牙上，利用橡皮的弹性紧箍牙颈部，使牙齿与口腔完全隔离。

窝洞封闭cavitysealing：牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂

一层封闭剂，以封闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝充填材料化学

刺激。

衬洞cavitylining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层洞衬剂，

隔绝化学和温度刺激，刺激修复性牙本质形成，具有抑菌和安抚作用。

垫底basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于0.5mm

的材料，隔绝外界和充填材料的温度化学电流刺激，同时垫平洞底，

形成窝洞。

成形片：牙体充填修复过程中用来代替失去侧壁作为窝洞的人工

假壁，便于加压充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系，

多为具有一定形状和规格的不锈钢薄片。

爆病的好发牙位及好发部位

恒牙列：下颌第一磨牙〉下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙〉上颌第

二磨牙＞前磨牙〉第三磨牙〉上颌前牙〉下颌前牙。乳牙列：下颌第

二乳磨牙〉上颌第二乳磨牙〉第一乳磨牙〉乳上颌前牙〉乳下颌前

牙。好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面

牙菌斑的形成过程

1获得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形

成获得性膜，最初附着的细菌为球菌，主要是血链球菌，随后不同的

菌种以不同的速率吸附至获得性膜上。2细菌迅速生长繁殖：早期以

链球菌为主，继之厌氧的细菌和丝状菌丛，丝状菌与牙面垂直排列扩,

细菌形成具有高度特异性。3菌斑成熟：14天后，成熟的菌斑结构变

得复杂。

平滑面牙菌斑的结构特点

1菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方。2中间层：包括稠密微

生物层和菌斑体部。3菌斑表层：结构松散，细胞间间隙较宽，菌斑

表面微生物差异大。球菌状，杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物。

踊病四联因素

端病是多因素性疾病有4种相互作用。1微生物：母病发生的先

决条件，主要致踽菌是变异链球菌。细菌的致踽性有赖于其产酸能力、

耐酸能力及对牙面的附着能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方

面因素，如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构机体的全身状

况等。4时间：踽病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。

获得性膜的功能

1.修复或保护釉质表面。2.为釉质提供有选择的渗透。3.影响特

异性口腔微生物对牙面的附着4.作为菌斑微生物的底物和营养。踽

病诊断方法

视诊：黑褐色，失去光泽的白垩色，腔洞，边缘峭变暗的黑晕

探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的踽

洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛；探测端洞部位、深度、大

小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断

温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛，说明踽深达牙本

质，亦可用电活力测定

X线：邻面踽、继发踽或隐匿踽不易用探针查出；检查踽洞的深

度及其与牙髓腔的关系

透照：检查前牙邻面洞，暗处为踽损

母病诊断标准

浅踽：1分为窝沟踽、平滑面踽。颜色改变，粗糙、钩拉感

2位于釉质内，患者一般无主观症状，对物理、化学刺激没有明

显反应3常用常规诊断方法：X线片，利于发现隐蔽部位的踽损4

鉴别：釉质钙化不全（表面光洁，可出现在牙面任何部位），釉质发

育不全（釉质表面不同程度额实质性缺陷，硬而光滑，对称性），氟

牙症（斑釉症：对称性，地区流行情况）

中踽：1踽洞形成，软化

2冷热酸甜刺激，冷刺激尤为明显，去除刺激症状立即消除（区

别于牙髓炎的自发痛）

深踽1深的踽洞

2食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈

3牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性

炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱

浅踽鉴别诊断浅踽应与牙釉质钙化不全、牙釉质牙釉质发育不

全和氟牙症进行鉴别1牙釉质钙化不全亦表现有白垩色损害但其表

面光光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位而浅踽有一定的好

发部位2牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的实质性缺陷,

甚至牙冠缺损，也可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而光

滑，病变呈对称性3氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色甚至深褐

色，患牙对称性分布地区流行情况是与浅踽相鉴别的重要参考因素。

深踽鉴别诊断

可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别：①深端患牙冷测反应与对对照

牙相同而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感，当深踽

与可复性牙髓炎一时难以鉴别时可先按可复性牙髓炎的治疗进行安

抚处理②深爆患牙对温度试验的反应同对照牙，只有当温度刺激进入

洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度

刺激引起的疼痛反应会持续较长时间，患牙可出现轻叩痛而深踽患牙

对叩诊的反应同对照牙。

深踽治疗原则

1.停止踽病发展，促进牙髓的防御性反应2.保护牙髓3.正确判

断牙髓状况窝洞的主要抗力形和固位形

抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、

避免无基釉、薄壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾

固位、梯形固位。

GV.Black窝洞分类

i类洞:所有牙齿的发育点隙裂沟的踽损所制备的洞形。n类洞:

后牙邻面的踽损所制备的洞形。

in类洞：前牙邻面未损及切角的踽损所制备的洞形。w类洞：前

牙邻面并损及切角的踽损所制备的洞形。

V类洞：所有牙齿的颊（唇）舌（腭）面近龈1/3牙面的豳损所制备

的洞形。w类洞：为发生在前牙切崎或后牙牙尖的踽损所制备的洞形。

窝洞预备的原则

1.去净踽坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发踽发生。临

床上根据牙本质的硬度和着色判断是否去净。2.保护牙髓组织：间断

操作，使用锐利器械并用冷水冷却；勿向髓腔加压；清楚了解牙体组

织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓。3.尽量保留健康

牙体组织：窝洞最小程度扩展，窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织，尽

量不作预防性扩展。4.注意患者全身和精神状态。

窝洞预备的步骤

L预备洞形：开扩洞口探查病情；设计和预备洞外形；双面洞和

复杂洞需要预备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘，洞缘釉质壁的釉

柱止于健康牙本质，银汞合金洞面角90°,复合树脂做短斜面利于

粘接。2.无痛制洞：利用锋利器械高速间断轻柔而准确切割牙本质；

局麻；化学机械去踽；用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择去除

软化牙本质。3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤器或橡皮障。4.窝洞消毒。

5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔离外界和充填材料的刺激，保护牙髓,

垫平洞底，形成充填窝洞。

靖病治疗并发症

1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛，牙周性疼痛。3.充填

体折断、脱落4.牙齿折裂5.继发踽

深踽的治疗

1治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、X片

所示/判明深踽类型：急性踽、慢性踽/判明软帽能否去净，有些如果

去净可致穿髓，可保留少许/判明是否已经穿髓

治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死2垫底充填

适应症：踽坏能完全去净，牙髓状态正常（无自发痛，激发痛不

严重，刺激去除后无延缓痛）方法：先垫ZOE（氧化锌丁香油粘固剂），

再垫ZOP（磷酸锌粘固剂），留出充填厚度，充填银汞或树脂。

3安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状

适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓（无自发痛，

但又明显的激发痛）治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清

洁后的窝洞，ZOE暂封。4间接盖髓术：局部使用药物，促进牙髓-

牙本质修复反应，促进组织再矿化适应症：软踊不能去净，但牙髓

状态正常。治疗方法：髓底均匀放置Ca（OH）2糊剂观察3个月，如

症状缓解则行永久充填，若加重则行开髓术。

牙体硬组织非踽

釉质发育不全：在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重

的乳牙根尖周炎导致釉质结构异常。

氟牙症dentalfluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量所引

起的牙釉质发育不良及矿化不全，临床主要表现为釉质出现着色的版

块或伴釉质缺损。

四环素牙tetracyclinestainedteeth：在牙齿发育、矿化期

间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病

特纳牙Turner'stooth：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严

重感染，导致继承恒牙釉质发育不全

融合牙fusedteeth：由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；

独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙

双生牙geminatedteeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全

分开而成；有一个共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可发生；双生乳

牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。

结合牙concrescenceofteeth：由两个发育完成的牙粘连在一

起而成；牙本质分开，牙骨质粘连

釉珠enamelpearl：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，，呈球

形，多位于磨牙根分叉内或附近

牙内陷：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到

牙乳头中所致萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见上颌侧

切牙。

牙震荡concussionoftheteeth：牙周膜的轻度损伤，通常不

伴有牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩动，龈缘

可有少量出血，说明牙周膜有损伤。

牙脱位dislocationoftheteeth：牙受外力作用而脱离牙槽

窝的表现，分全脱位和不全脱位。

磨耗attrtion：在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失。

磨损abrasion：正常的咀嚼运动之外，高强度、反复的机械摩

擦造成的牙体硬组织的快速丧失。磨损发生时，牙髓腔相应的部位可

形成反应性牙本质。磨损也称非咀嚼磨损，是病理性。

酸蚀症：因长期接触酸或酸肝造成牙体硬组织丧失，因牙釉柱被

破坏，牙齿极易磨损，又称化学性磨损。

牙隐裂：发生在牙冠表面的细小不易发现的非生理性的细小裂

纹。

楔状缺损wedge-shapeddefect：发生在牙齿唇颊面颈部的慢性

硬组织缺损，典型缺损由两个夹面组成，口大底小，呈楔形，多发生

于同一患者多个牙。

牙本质过敏症Dentinehypersensitivity：牙齿受到生理范围

内的刺激（机械化学温度渗透压等）出现短暂尖锐的疼痛或不适的现

象，是一种症状非疾病。

釉质发育不全病因

1.严重营养失调：维ACD及钙磷的缺乏可影响成釉细胞分泌釉质

基质矿化2.内分泌失调：甲状旁腺功能降低时，血清中钙含量降低,

血磷正常或偏高，可能出现牙发育缺陷，牙面横沟或加重的发育间歇

线3.要儿母体疾病：水痘猩红热消化不良等4.局部因素：常见乳牙

根尖周严重感染，导致恒牙釉质发育不全，常见个别牙，前磨牙多见,

又称特纳牙。

氟斑牙临床表现

1.在同一时期萌出的釉质上又白垩色到褐色斑块，严重者并发釉

质的实质缺损。按严重程度可分白垩型轻度、着色型中度和缺损型重

度。2.多见于恒牙，由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期，胎盘有

一定屏蔽作用，发生乳牙少。3.对摩擦耐受性差但耐酸性强。4.全身

症状:严重慢性氟中毒患者可有骨骼增值性变化，骨膜韧带均可钙化;

血钙与氟结合，形成不溶性氟化钙，可引起肌痉挛虚脱和呼困，甚至

死亡。

氟斑牙的发病机制

碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，在骨与牙的代谢中提供无机

磷，作为骨盐形成原料。当氟浓度过高时，可抑制碱性磷酸酶的活性,

从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。

畸形中央尖的防治原则

1.对圆钝而无妨碍的中央尖不作处理。2.尖而长的中央尖容易折

断或被磨损而露髓，牙刚萌出时若发现可在麻醉和严格消毒下磨除中

央尖，制备洞型，进行盖髓治疗；或在适当调整对颌牙的同时多次少

量磨此尖，避免中央尖折断或过度磨损，在髓角形成足够的修复性牙

本质避免穿髓。3.中央尖折断引起牙髓病或根尖周病，采用根尖发育

形成术或根尖诱导成形术，以保存患牙促进牙根继续发育。

牙脱位的处理方法

1部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后36和12个月

进行复查，若发现牙髓坏死，及时行根管治疗2嵌入性脱位牙：复位

后2周行根管治疗术以防止牙髓坏死引起的牙根吸收,年轻恒牙对症

处理，继续观察，任其自然萌出3完全脱位牙：尽快复位，若脱位牙

无污染可直接复位，若己污染则无菌水冲洗后复位，无法即刻复位则

将脱位牙置于舌下前庭沟牛奶等并及时就医，就诊或复位及时者，若

根尖发育完成可3~4周后行根管治疗；若根尖发育尚未完成则不应

贸然拔髓，先观察.脱位2小时以上就诊者体外完成根管治疗经根面

和牙槽窝刮治后将患牙植入

根折的处理方法

总处理原则为固定患牙，促进其自然愈合。1根尖三分之一折断:

多数情况只上夹板固定无需牙髓治疗，如有牙髓坏死，迅速进行根管

治疗术，2根中三分之一折断：复位，牙弓夹板固定，有牙髓炎症或

坏死趋势则行根管治疗术，如需去除根尖部断根，则去除后需插入根

管骨内种植体恢复牙长度，同时冠部予以夹板固定。3.颈侧三分之一

折断：若折断处与龈沟相交通不会出现自行修复，若折断线在龈下

1〜4m,断根长度可，牙周情况良好者可行切龈术、正畸牵引术或牙

槽内牙根移位术。

根折的预后和转归1.钙化性愈合：两断端由钙化组织联合，与

骨组织愈合相似。2.结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上

有牙骨质生长，不出现联合。3.骨、结缔组织联合愈合：未联合的各

段由结缔组织和骨桥分开。4.断端被慢性炎症组织分开，跟端多为活

髓，冠髓坏死，非修复和愈合的表现。

牙隐裂的治疗方案

1消除创伤拾，调磨高陡牙尖和锐利边缘。2平衡咬合全面处理

口内其他牙齿，使咬合力被多数牙分担。3根据症状估计隐裂深度并

进行处理：对于隐裂仅达釉牙本质界，着色浅而无继发踽损者，用酸

蚀法和釉质粘结剂光固化处理。裂纹达牙本质浅层或中层沿裂纹备

洞，氢氧化钙糊剂盖髓，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察2〜4周无

症状后树脂修复。较深的裂纹或已有牙髓病变者，牙髓治疗的同时调

整牙尖斜面去除患牙承受的过大咬合，治疗后及时行全冠修复。

楔状缺损的原因

楔状缺损是由应力疲劳、横刷牙和酸因：牙齿受力时，应力集中

于牙颈部，长期应力蚀三个因素综合作用的结果，病因包括：①内因：

牙齿受力时，应力集中牙颈部。长期应力集中导致牙齿硬组织疲劳。

唇颊面是拉应力，破坏性更大，故集中会导致牙齿硬组织疲劳，牙齿

舌面受：故楔状缺损主要发生在唇颊面；牙颈部的釉质薄甚至缺如加

之被龈沟包绕，龈沟内有酸性渗出物使破坏更易发②外因：刷牙不当

与楔状缺损有密切关系，楔状缺损的严重程度与牙刷毛的硬度、牙膏

中粒的直径、刷牙的力度有关

纵裂的病因和临表

①解剖结构：扁根发生纵裂几率高②所在位置：第一磨牙发生几

率最高③饮食习惯：喜欢硬性食物者发生率高；④外伤：承受的给力

过大、侧方力及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力等；⑤医源性：已行根

管治疗的“无髓牙”过度根管预备根充压力过大温度过高、根管桩的

应用等。临床表现：患牙多为磨牙患者有咬硬物史或咬硬物的习惯，

能指出患牙牙位，可能存在高耸牙尖或进行过根管治疗术，可能有根

管桩和冠部修复体，有牙髓根尖周病、牙周病表现，如冷热刺激痛、

自发痛、咀嚼痛、咬合无力、松动牙周脓肿或窦道、叩痛等，X线上

表现为根裂边缘整齐，通过根尖孔，早期在根尖处变宽，根裂方向与

根管长轴一致发生时间较长者裂片发生移动。

牙本质过敏症特点

随着刺激出现和去除而迅速出现和消失。一般会累及数个牙甚至

全口牙。表现为刺激痛，酸甜冷热等化学和温度刺激可导致酸痛，刷

牙、吃硬性食物等机械刺激可导致更为明显酸痛。

牙髓根尖周病

继发性牙本质：牙齿萌出后所形成的牙本质称为继发性牙本质，

它是规则的管状牙本质，且牙本质小管与原发性牙本质中的小管相延

续，随着成牙本质细胞分泌基质和逐渐后退，会变得拥挤且排列紊乱,

形成速度相对缓慢。

修复性牙本质：当牙髓受到外界异常刺激，如踽病磨损酸蚀症和

备洞，所诱发形成的牙本质称为修复性牙本质。

逆行性牙髓炎：牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支

根管侵入牙髓引起感染，由牙周袋途径导致的牙髓炎称为逆行性牙髓

炎。

残髓炎ResidualPulpitis：发生在经牙髓治疗后的牙齿，由于

残留了少量炎症根髓，或多根牙遗漏根管未作处理。

牙髓钙化PulpCalcification：当牙髓血循环障碍时，牙髓组

织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质

可复性牙髓炎:牙髓组织以血管扩张和充血为主要病理变化的初

期炎症表现，相当于牙髓病组织病学的牙髓充血。

不可复性牙髓炎：病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某

一局部，也可涉及全部牙髓，甚至炎症中心部位发生不同程度的化脓

或坏死。

引菌作用：坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，即所谓的引菌作

用。因此比健康的牙髓更易被细菌感染。

髓石:牙髓血液循环障碍造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性,

钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质。

牙内吸收：正常牙髓变为肉芽组织，其中破牙本质细胞从髓腔内

部吸收牙本质，使髓腔壁变薄，重者致病理性牙折

盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或

已暴露的牙髓创面上覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消

除病变。

直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活

力的方法。

间接盖髓术：将盖髓剂覆盖在牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活

力的方法。

牙髓切断术：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保

留正常牙髓组织的方法。

根尖诱导形成术:牙根为完全形成之前而发生牙髓严重病变或根

尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物

诱导根尖部牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖周

缩小或封闭的治疗。

根管治疗术：通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓

腔内的病源刺激物全部清除，经过对根管的清理、成形，必要地药物

消毒及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌

的生存空间，防止再感染的目的，包括根管预备、根管消毒、根管充

填三大步骤。

牙髓摘除术：对活髓患牙进行根管治疗又称牙髓摘除术。

侧副根管：主要包括根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉区

副根管以及根间吻合。

跟尖止点：根尖狭窄的牙本质牙骨质界及生理性根尖孔，距离解

剖性根尖孔约0.5-1.0mm,为髓腔预备和根管充填的终止点。

初尖铿：进入根管到达工作长度时有摩擦感的第一根铿，衡量根

尖狭窄的大小。

侧支根管：与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于

根尖三分之一以上的牙根，多见于后牙，偶见前牙。

副根管：发自髓室底至跟分叉处的细小分支，多见磨牙。

根尖分歧：根尖三分之一部分从主根管发出的分支根管。

根尖孔：根管在牙根表面的开口。

根尖止点：根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，即生理性根尖

孔，距离解剖性根尖孔0.5-L0mm。这个部位就是髓腔预备和根管充

填的终止点。

初尖锂:深入根管到达牙本质牙骨质界，稍有摩擦感的第一支铿。

主尖铿：Grossman标准，完成根尖预备所用的最大号铿，通常

比初尖铿大2-3号的ISO标准器械，至少25号。

通畅铿：根管预备中更换切削器械时，可用较小的锂略超出根尖

孔，以清除根管尖部的牙本质琐屑，使冲洗液能够进入根尖，并有助

于维持工作长度。

工作长度：从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质的距离。

锥度：圆锥的底面直径与椎体高度之比。

台阶：根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管铿

不能通过原来通畅的根管到达根尖。

沾污层：位于牙本质表面和牙本质小管内，由牙本质和牙髓组织

碎屑组成，在感染根管内还可见微生物。是根管微渗漏的通道和细菌

繁殖的培养基，充填前应去除。

牙本质肩领：冠修复牙体预备过程中，牙龈边缘之上在冠向和髓

向保留1.5mm以上的剩余牙本质组织。

牙髓病和根尖周病的病因

1.微生物因素：炎症牙髓、感染根管和根尖周病变中有不同的优

势菌，通过牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径及血源感染等入侵牙

髓引起病变。2.物理因素：急、慢性创伤，牙体预备产热，充填材料

和抛光产热，电流和激光引起。3.化学因素：包括充填材料、酸蚀剂、

粘结剂及消毒药物等。

牙髓病和根尖周病的感染途径

1牙本质小管：踽病、牙体硬组织的非靖疾病等造成釉质或牙骨

质缺损，牙本质小管暴露，细菌通过暴露的牙本质小管侵入牙髓，引

发感染2牙髓暴露：踽病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂及治疗不

当导致牙髓暴露于口腔环境使细菌直接侵入牙髓。3牙周袋途径：感

染或坏死的牙髓组.织、根管内的细菌和毒性产物可通过根尖孔、侧

支根管波及根尖周组织导致根尖周、根侧方病变。牙周病病时，深牙

周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓造成逆行性牙髓炎。4

血源性感染：受过损伤或病病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身

所在单部他这体处于菌血症或败血症时，细菌毒素可随血流进入牙

髓，引起种现象称为引菌作用。当机体处于牙髓炎症，临床上极为少

见一般出现这这种情况时已发生代谢障碍或损伤。

牙髓病和根尖周病治疗原则

1保存活髓：牙髓组织具有形成成牙本质和营养硬组织的功能，

对外对外来刺激能产生一系段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙

应注意保列防御反应，对牙髓病变还处于早期阶段的存活髓，维护牙

髓的功能。2保存患牙：由于牙髓的增龄性变化化和血液循环的特殊

性其修复再生能力有限髓炎症不易治愈。对患有牙髓病而不能保存活

髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，以维持牙列完整，维护咀嚼功

能。失去活髓后，牙体硬组织的营养代谢仅由牙周组织供给牙体硬组

织变脆并容易折裂。

急性牙髓炎应急处理

1开髓引流：急性牙髓炎应急处理的目的是引流炎症渗出物和缓

解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛。在局麻下摘除牙髓，去除全

部或大部分牙髓后放置一无菌小棉球后暂封髓腔，患牙的疼痛随即缓

解。对于单根牙，拔髓后可以进行根管预备再暂封。患牙暂封后应检

查有无咬合高点，避免高点引起牙周膜炎，产生新的疼痛。咬合过高

还可能造成暂封物脱落导致髓腔再次感染2消炎止痛：一般可采用口

服或注射的途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以以局部封闭、

理疗及针灸止痛。在剧烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖脓肿，只有局

麻下开髓引流或切开排脓才能有效地止痛，镇痛剂可以局部使用，如

将浸有丁香油酚镇痛剂的小棉球放在引起牙髓炎的深踽洞中。

急性根尖周炎处理

1开髓引流：急性根尖周炎的应急处理是在局麻下开通髓腔，穿

通根尖孔建立引流通道，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以

缓解根尖部的压力，解除疼痛，应急处理时应注意：①局部浸润麻醉

要避开肿胀部位否则将引起疼痛和感染扩散，麻醉效果较差以行阻滞

麻醉为佳；②正确开髓并尽量减少钻磨震动，可用手或印模胶固定患

牙减轻疼痛；③初步清理扩大根管，使用过氧化氢溶液（双氧水）和

次氯酸钠交替冲洗，所产生的气泡可带走堵塞根管的分泌物；④可在

髓室内置一无菌棉球开放髓腔待急性炎症消退后再作常规治疗，一般

在开放引流1〜2天后复诊。

2切开排脓：急性根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期应在局部麻

醉或表面麻醉下切开排脓,黏膜下脓肿切排的时机是在急性炎症的第

4〜5天，局部有较为明确的波动感，不易判断时，可行穿刺检查，

如果回抽有脓，即刻切开，脓肿位置较深，可适当加大切口，放置橡

皮引流条，每天更换1次，直至无脓时抽出，通常髓腔开放与切开排

脓可同时进行，也可以先髓腔开放，待脓肿成熟后再切开，把握切开

时机非常重要，切开过早给患者增加痛苦，达不到引流目的；过迟会

延误病情，造成病变范围扩大，引起全身反应

3去除刺激：对于根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎应去

除剌激物，反复冲洗根管，重新封药，避免再感染；如根管超充可去

除根充物封药安抚，缓解后再行充填。

4调拾磨改：由外伤引起的急性根尖周炎，应调拾磨改使患牙咬

合降低、功能减轻，得以休息，必要时局部封闭或理疗。

5消炎止痛：一般可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或

止痛药物也可以局部封闭、理疗及针灸止痛，局部可使用清热解毒、

消肿、止痛类的中草药以促进症状的消退，口服镇痛药对根尖周炎有

一定镇痛效果但在剧烈疼痛的急性根尖脓肿只有局麻下开髓引流或

切开排脓才能有效地止痛。

直接盖髓术原理适应症

原理:牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞促

进受损的牙髓愈合,将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓仓创面上可以消除感

染和炎症保护牙髓组织恢复牙髓健康状态。适应证：根尖孔尚未发育

完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙；根尖己发育完全机械性或

外伤性露髓，穿髓孔直径不超过05nl的恒牙。

间接盖髓术原理适应症

原理：牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力，最常见的反应

是牙本质硬化硬化层中牙本质小管部分或全部被磷灰石和白磷钙石

晶体等矿物质阻塞，牙髓可通过形成修复性牙本质，阻止细菌及其产

物进入牙髓，限制毒性产物扩散.适应证：①深踽、外伤等造成近髓

的患牙；②深端引起的可复性牙髓炎牙髓活力正常，x线片显示根尖

周组织健康的恒牙；③无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断

是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。

根尖诱导成形术步骤机制愈合类型

包括根管预备、根管消毒药物诱导、暂时充填、随访观察根管充

填。修复机制：根尖部残留的生活牙髓分化或去分F化产生成牙本质

样细胞，沉积牙本质，继续发育牙根所形成的牙根近似于正常牙根；

根尖部的牙乳头分化为成牙本质样细胞使牙根继续发育；幸存的根尖

周组织的上皮根鞘功能得以恢复也可使根端闭合。愈合类型：①根尖

继续发育、管腔缩小，根尖封闭；2根管腔无变化，根尖封闭；③X

线片上未显示牙根发育根管内探测有阻力，根尖处有钙化屏障：④X

线片见根端IB处形成钙化屏障。

感染根管类型和治疗原则

感染根管包括：活髓患牙、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）

及再治疗患牙，感染根管的治疗原则：感染控制的策略与手段应根据

患牙感染的程度确定，①活髓患牙：非感染根管，感染控制的重点在

于严格坚持无菌操作，行牙髓摘除术；②死髓患牙：感染根管，除加

强根管清创（如机械清创与超声等方式结合）外，还要通过封药来进

一步清除残余的感染；③再治疗患牙：感染难以控制的根管，有必要

进行根管内细菌培养和药敏试验必要时行根管外科手术。

根管治疗术的适应症

牙髓病（不能保存活髓的各型牙髓炎、牙髓钙化、牙内吸收、牙

髓坏死）各型根尖周病，外伤牙，某些非睛牙体硬组织疾病，织疾病,

牙周，牙髓联合病变患牙因义齿修复需要的患牙，因颌面外科治疗需

要的患牙，移植牙和再植牙。

根管成形原则标准

目的：在根管清理的基础上，进一步清除感染，建立染，建立根

尖周病灶的引流通道，便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用，

便于根管充填使根充严密准确。原则：维持原根管的形状，使根管具

有连续的锥度，在横截面上，预备后的根管最狭窄处应与原根管的根

尖狭窄处重合，根管的冠仍具有足够的宽度能进行有效地冲洗，预备

后的根管能很好地适应牙胶尖的充填，强调预备的根管虽然直径扩

大，但应该是对原根管形状、锥度及解剖流向的复制。标准：除极少

数根管（如年轻恒牙的根管）比较宽大外：外，一般都比较狭窄，需

进行适当的扩大成形，才能便于充填，若为牙胶尖根管糊剂剂充填,

根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。

根管治疗术步骤及目的

包括根管预备、根管消毒和根管充填。1根管预备：采用机械和

化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物质；2根管消毒：化学

方法进一步减少主根管和牙本质小管内球：以生物相容性良好的材料

料严密充填根管，消除死腔封闭的残余细菌毒素；3根管充填：以根

尖孔，为防止根尖周病变的发生和促使根尖周病变的愈合创造一个有

力的生物学环境。

根管充填目的和时机

目的：消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径,

严密填塞封闭根管预防再感染，为根尖周组织病变的愈合创造有利的

生物学环境。时机：1.已经过严格的根管预备和消毒，根管被制备成

良好的形态且根管内感染物质被彻底清除。2.患牙无疼痛或其他不

适，患牙有明显叩痛或其他不适，通常提示炎症或感染的存在。3.

暂封材料完整：暂封材料的破损或移位常常意味着根管再次受到污

染。4.根管无异味、无明显渗出物：干燥的根管有利于根管充填材料

与根管壁再次受到污染。5.根管充填必须在严格隔湿条件下进行，减

少微生物进入根管。

理想根管充填标准

1充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统2.充填物内

部致密无缝隙。3.充填物到达牙骨质牙本质界4.最小限度使用根管

封闭剂5.X线牙片显示充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显超填欠

填。

试题2

第一单元踽病

一、A1

1、获得性膜是指

A.牙萌出时牙面上胚胎来源的有机物B.牙面上积累的食物残渣

沉积物C.吸附至牙面的唾液蛋白或糖蛋白D.均匀分布于牙面上的

微生物层

E.在菌斑作用下由菌斑微生物所分泌的蛋白膜

【正确答案】：C【答案解析】：获得性膜是唾液的糖蛋白及其

他一些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。

2、用复合树脂充填时，垫底材料不能用A.磷酸锌黏固粉B.聚

较酸锌黏固粉C.玻璃离子黏固粉

D.氧化锌丁香油黏固粉E.氢氧化钙制剂

【正确答案】：D【答案解析】：由于粘固粉中的丁香油酚对聚

合物有阻聚作用，甚至对已经聚合者，也可有某种程度的解聚作用。

因此，与自凝塑料、树脂类材料、聚覆酸锌粘固粉和玻璃离子粘固粉

均不能直接接触。

【该题针对“牙体牙髓病学第一单元踽齿单元测试”知识点

进行考核】

3、随着踽病的发生，牙菌斑内哪些细菌数量下降

【答案解析】：在踽病发病期间变形链球菌、放线菌、乳杆菌和

酵母菌数量增加时，而血链球菌和韦永菌数量减少。

4、根面踽中最常分离到的细菌是

【答案解析】：在龈下菌群和人类根面踊的牙菌斑中最常分离到

的微生物是放线菌。

5、激光防踽的主要功能不包括【答案解析】：激光防踽经激光

照射后的釉质，可形成抗酸性强的玻璃样物质，减少牙脱钙。与氟化

物应用相结合，或促使氟透过牙骨质、牙本质小管，促进钙化。经激

光照射后的变形链球菌生长受到抑制。目前，激光防踽还处于实验室

研究阶段，距实际应用还有一定的距离。

6、含有氟并具有一定防踽作用的材料是A.聚较酸锌黏固粉B.

复合树脂

C.玻璃离子聚合黏固粉D.磷酸锌黏固粉E.氧化锌丁香油黏固

粉【正确答案】：C【答案解析】：玻璃离子聚合粘固粉：是一种

对牙髓刺激轻，对牙体硬组织有粘结性，但强度较银汞合金低的多用

途材料。适用于HI类、V类洞，用于乳牙充填，作窝洞封闭剂以预防

踽病。一般不永久。

7、冠部浅踽的踽坏程度仅限于【答案解析】：浅踽位于牙冠部

时，一般均为釉质踽，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质踽。

8、代谢蔗糖能力最强的细菌是

【答案解析】：菌斑中很多细菌可以代谢蔗糖，其中变形链球菌

代谢蔗糖能力最强。

9、银汞合金充填后，患牙可用于咀嚼需等待的时间是

【答案解析】：银汞合金：充填完成后嘱患者24小时内，不用

该牙咀嚼。

10、前牙远中邻面洞累及切角的是G.V.Black分类的

【答案解析】：G.V.Black分类：根据踽损所在牙面的部位，

从治疗的观点出发，1908年Black把窝洞分为5类，目前仍作为充

填治疗的基础分类，被广泛应用。

I类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的踽损所制备的窝洞,

称为I类洞。包括磨牙（牙合）面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）

沟洞，前磨牙的（牙合）面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙（牙

合）面洞最具典型性。

n类洞：为发生于后牙邻面的踽损所制备的窝洞，称为II类洞。

包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻（牙合）面洞和邻颊（舌）面洞，以

磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。

m类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的踽损所制备的窝洞，称

为皿类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。

以切牙的邻腭面洞为典型代表。

w类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的牖损所制备的窝洞。包

括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，w类洞含义已延伸，

包括因牙外伤引起切角缺损的洞。

V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3

牙面的踽损所制备的窝洞。

11、窝洞制备过程中，三壁相交构成

【答案解析】：洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面

角。内壁与内壁相交处，形成洞角。洞角分线角和点角。两壁相交构

成线角，三壁相交构成点角。如舌轴龈点角，颊轴龈点角（颊壁，轴

壁，龈壁构成的）。两壁相交构成线角，颊壁与髓壁构成的线脚叫颊

髓线角。

12、G.V.Black窝洞分类法的依据是

【答案解析】：G.V.Black分类：根据爆损所在牙面的部位，从

治疗的观点出发，1908年Black把窝洞分为5类，目前仍作为充填

治疗的基础分类，被广泛应用。

13、致踽性最强的糖类是

【答案解析】：各种糖类的产酸能力与其致踽性呈正相关，排列

顺序为：蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。

14、浅璃和釉质发育不全的鉴别要点除外

【答案解析】：浅牖临床表现：踽坏程度限于牙釉质或牙骨质，

尚未达到牙本质，一般无自觉临床症状，牙齿表面呈白垩色或棕褐色,

可见表面组织缺损。

诊断：探诊粗糙、质软，发生在窝沟的浅踽可能卡住探针。邻面

的平滑面踽早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线照片可

能作出早期诊断。

浅踽的鉴别诊断:①釉质发育不全是牙齿发育过程中成釉器的某

一部分受到损害所致，釉质表面不同程度的实质性缺陷，表面可变黄

或变褐色。探诊时损害局部硬而光滑，对称发生在同一时期发育和钙

化的牙上。可发生在全口任何牙齿及任何牙面上。②氟牙症氟牙症又

称斑釉症，是一种特殊类型的釉质发育不全。受损牙面呈白垩色至深

褐色，对称性分布。在牙齿发育矿化期有在高氟区生活的历史。

15、浅踽与氟斑牙相鉴别的重要参考因素是

【答案解析】：浅踽的鉴别诊断①釉质发育不全是牙齿发育过程

中成釉器的某一部分受到损害所致，釉质表面不同程度的实质性缺

陷，表面可变黄或变褐色。探诊时损害局部硬而光滑，对称发生在同

一时期发育和钙化的牙上。可发生在全口任何牙齿及任何牙面上。

②氟牙症氟牙症又称斑釉症，是一种特殊类型的釉质发育不全。

受损牙面呈白垩色至深褐色，对称性分布。在牙齿发育矿化期有在高

氟区生活的历史。

16、静止踽产生的条件为

【答案解析】：静止踽产生的条件为局部致爆因素消失。机体抵

抗力增加、牙面再矿化能力增加都不会使慢性踽转变为静止踽，只能

是减缓踽坏的速度，但踽坏并没有停止发展。

17、踽病常用的诊断方法除外A.视诊B.菌斑染色C.探诊

D.温度试验E.X线检查

【正确答案】：B【答案解析】：菌斑染色不是踽病常用的诊断

方法。踽病常用的诊断方法：1.问诊2.视诊3.探诊4.温度刺激试

验5.X线检查。

18、人类口腔中的主要致踽菌是A.唾液链球菌B.变形链球菌C.

轻链球菌D.血链球菌E.酵母菌

【正确答案】：B【答案解析】：变形链球菌：为革兰染色阳性

的球菌，是人类口腔中的主要致隅菌。

19、急性踽的临床表现为【答案解析】：急性踽1.多见于儿童

或青年人2.病变进行较快，数月内即可形成帽洞3.洞内病变组织颜

色较浅，呈浅棕色4.质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除5.进展

受全身情况影响。

20、在诊断深踽和可复性牙髓炎时，用了冷水做温度试验，应避

免

【答案解析】：深踽可在冷水进入窝洞时敏感，而冷侧敏感是鉴

别深牖和可复性牙髓炎的重要依据，所以做冷侧时要避免冷水入窝

洞。

21、踽损最常发生在

【答案解析】：踽损最常发生在（牙合）面，最常患踽牙位为下

颌第一磨牙。

22、深爆的治疗原则不包括

【答案解析】：深瞒的治疗原则：患者的主观临床症状不明显，

属深踽范围内应有的临床表现。但洞底软踽不能去除净。在急性豳患

者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并

经X线片检查，可用永久充填。若系慢性踽，应继续去除软踽，去净

后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间

接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。

二、A2

1、男性，30岁。右下第一前磨牙远中踽深近髓，无自发痛。冷

测反应同对照牙，叩痛(-)。治疗方法是A.安抚治疗B.垫底充填C.

活髓切断D.干髓治疗E.塑化治疗

【正确答案】：B【答案解析】：本题考的知识点是踽病的治疗。

该踽深患牙无任何牙髓症状，应垫底后充填，不需安抚治疗，更不应

做牙髓治疗。因此标准答案为B.其他选项均为干扰答案。

2、男性，17岁，右上后牙3天来遇甜酸痛，平时无其他不适。

查见14近中边缘崎约小米大小透暗色区，建议充填用材料是A.复合

体B.复合树脂C.银汞合金

D.磷酸锌水门汀E.玻璃离子水门汀

【正确答案】：B【答案解析】：解析：本题考的知识点是踽病

的治疗。''到近中边缘崎约小米大小透暗色区”且“3天来遇甜酸痛”

提示患牙为中踽，应给予充填治疗。该部位充填材料不但要求强度，

而且要求美观，因此首选复合树脂，而非其他材料。标准答案为B,

其他选项均为干扰答案。

3、女性，16岁，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下

第一恒磨牙咬合面踽洞深，叩痛(-)，冷水入洞痛，冷测结果同对

照牙。该患牙诊断是

【答案解析】：本题考的知识点是深踽的诊断。患牙深踽洞，叩

痛(-)，冷水入洞痛但冷测结果同对照牙，提示尚未出现任何牙髓

炎症状，患牙诊断是深踽。标准答案为B,其他均为干扰答案。牙髓

炎温度测试可引起疼痛或者不适。

4、患者，男，40岁，左下后牙遇冷不适，无自发疼，1年前患

者曾一次补牙，检查：右下7面树脂充填物边缘破裂。可钩住探针,

叩(-)，冷(+),刺激后疼痛立刻消失。最可能的诊断是

【答案解析】：继发踽：端病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周

围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，

留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，

这些都可能形成致病条件，再发生踽病，称继发踽。

三、A3/A4

1、患者，男。16岁，左下后牙踽洞，无明显自发疼痛，食物嵌

入时疼。检查：左下6面踽坏，软化牙本质较多，叩(-)，冷试敏

感，电活力正常。去除无基釉后去腐敏感，不能全部去净

<1>、患牙可能的诊断是A.中踽B.深踽C.慢性踽

D.慢性牙髓炎E.急性牙髓炎

【正确答案】：B【答案解析】：深踽：踽病进展到牙本质深层

时为深踽，若深踽涧口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，

但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中爆更剧烈。

踽洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深踽时一般均能引起牙髓

组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎

症反应。综合考虑选择B为最佳选项。＜2＞、该牙的初诊治疗是A.

垫底充填B.安抚治疗

C.间接盖髓一一垫底充填D.活髓切断术E.双层垫底后充填

【正确答案】：B【答案解析】：题干提示冷试敏感。

安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙

髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。

适用证：一些深踽患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过

程中极其敏感。这类病人应该先做安抚治疗，待症状消除后再作进一

步处理。

间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂

覆盖洞低，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全

部生活牙髓的方法叫间接盖髓术。

适用证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力

下降，无明显主观症状的深踽。

＜3＞、充填时垫底材料选用A.磷酸锌黏固粉单层B.聚覆酸锌黏

固粉单层

C.玻璃离子黏固粉单层

D.氧化锌丁香油黏固粉和磷酸锌黏固粉双层E.氢氧化钙制剂

【正确答案】：D【答案解析】：深踽最好用氧化锌丁香油黏固

粉和磷酸锌黏固粉双层垫底。

四、B

1、A.直接盖髓术B.间接盖髓术C.牙髓切断术D.牙髓开放术E.

安抚治疗

<1>、有症状不可复性牙髓炎剧烈疼痛时应急处理

【正确答案】：D【答案解析】：不可复性牙髓炎剧烈疼痛时应

急处理开髓引流。

<2>、深踽引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试正常。X线展示

根尖周组织正常的恒牙

【正确答案】：B【答案解析】：间接盖髓一应用于可复性牙髓

炎。安抚治疗一应用于深踽，有明显的牙髓激惹痛。

<3>、根尖孔未形成，因外伤露髓，穿髓孔直径未不超过0.5mm

的年轻恒牙【正确答案】：A【答案解析】：间接盖髓术：深踽引

起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。

直接盖髓术：根尖孔未形成，因机械性或外伤性因素暴露的年轻

恒牙；意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5mm者。<4>、深踽备洞极敏

感【正确答案】：E【答案解析】：深踽治疗中：

①垫底，充填（一次完成）适用于：踽去净，髓正常者。

②安抚治疗适用于：激发痛明显，备洞极敏感者。③间接盖髓术

适用于：软化牙本质不能一次去净者。

④深踽充填后自发痛的处理：去除充填物开髓引流；症状缓解后

牙髓治疗。

2、A.血链球菌B.轻链球菌C.变形链球菌D.乳杆菌E.放线菌

<1>,最早定居到获得性膜上的细菌是

【正确答案】：A【答案解析】：牙菌斑的形成是复杂的动态过

程，最初阶段是获得性膜的形成。获得性膜是唾液的糖蛋白及其他一

些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。通过获

得性膜使大量细菌黏附于牙面，首先是球菌，以后是杆菌、丝状菌等。

【答案解析】：黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面

菌斑形成及根面踽的发生可能有重要的协同作用。

<3>、目前认为致踽性最强的细菌是

【答案解析】：变形链球菌不仅是冠部踽病的主要致病菌，也是

根部踽的主要致病菌。

<1>,右上2腭面踽坏所制备的窝洞类型是

【正确答案】：A【答案解析】：I类洞：为发生于所有牙齿的

发育窝、沟内的踽损所制备的窝洞，称为I类洞。

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一、A1

1、畸形中央尖最常见于A.下颌第一双尖牙B.下颌第二双尖牙

C.上颌第一双尖牙D.上颌第二双尖牙E.下颌第一磨牙

【正确答案】：B【答案解析】：畸形中央尖多见于下颌前磨牙,

尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生。

【该题针对“畸形中央尖最常见于"知识点进行考核】

2、釉质发育异常的原因有A.营养障碍B.局部感染C.高热性疾

病D.遗传E.上述原因均有

【正确答案】：E【答案解析】：釉质发育异常与营养、感染、

高热性疾病、遗传等均有关系。

【该题针对“牙体牙髓病学第二单元牙发育异常单元测试”

知识点进行考核】

3、四环素牙外脱色效果不佳的原因为A.牙齿着色的方式B.牙

齿着色的部位C.牙齿着色的面积D.牙齿着色的程度E.四环素族药

物的种类

【正确答案】：B【答案解析】：四环素牙治疗可分外脱色法和

内脱色法两种，由于四环素牙着色部位致使外脱色效果不佳。

【该题针对“牙体牙髓病学第二单元牙发育异常单元测试”

知识点进行考核】

4、遗传性牙本质发育不全的诊断依据是A.牙本质发育异常B.

隔代遗传C.恒牙列缺失D.牙齿颜色呈白垩色

E.牙齿髓室和根管闭锁，周围支持骨密度增高

【正确答案】：A【答案解析】：遗传性牙本质发育不全是一组

常染色体显性遗传病。最常见的是仅有牙齿结构发育异常的H型牙本

质发育不全，称为遗传性乳光牙本质。

【该题针对“牙体牙髓病学第二单元牙发育异常单元测试”

知识点进行考核】

5、遗传性乳光牙本质的临床表现如下，除外A.仅发生在乳牙列

B.光照下呈现乳光

C.牙釉质易剥脱，牙本质暴露D.牙冠易咀嚼磨损

E.X线片可见髓室和根管闭锁

【正确答案】：A【答案解析】：遗传性乳光牙本质的临床表现:

1.受累牙列三种类型疾病的牙齿临床表现差异很大：一般DGI-I的

乳牙受累较恒牙更严重，而DGI-H的乳、恒牙受累程度均等。

2.患牙表现牙齿颜色从灰到棕紫色或黄棕色，但均伴有罕见的、

半透明或乳光色。由于患牙釉牙本质结合缺乏扇贝形排列，导致釉质

早期丧失，牙本质遭受快速磨耗，乳、恒磨牙的（牙合）面常常变得

极为扁平。但患牙似乎并不比正常牙更易患踽。3.X线片表现DGI-

I和DGI-II牙齿在X线片上有异常、特殊的表现。最显著的特点是

不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全的堵塞、闭锁。乳

牙和恒牙均可见到这种表现。牙根尽管可能短、钝，但牙骨质、牙周

膜和支持骨表现正常。

【该题针对“牙体牙髓病学第二单元牙发育异常单元测试”

知识点进行考核】

6、遗传性乳光牙本质的特点是A.常染色体显性遗传

B.致病基因初步定位于3号染色体C.致病基因可能是牙本质基

质蛋白

D.DSPP基因产物同时参与牙釉质和牙本质发育E.家族连续遗

传

【正确答案】：A【答案解析】：我国学者通过对3个遗传性乳

光牙本质家系的分析，发现位于4q21区域染色体长臂的DSPP几种不

同类型的突变都可导致该疾病的发生。因此此题选A。

【该题针对“牙体牙髓病学第二单元牙发育异常单元测试”

知识点进行考核】

7、有关遗传性牙本质发育不全描述不正确的是A.根据临床表现

分为3种亚型B.I型无全身骨骼发育异常C.II型即遗传性乳光牙本

质D.连续或隔代遗传E.乳恒牙均可受累

【正确答案】：B【答案解析】：牙本质发育不全在临床上表现

可清楚地分为三型：

I型牙本质发育不全（DGI-I）：除牙本质发育不全外，还伴有

全身的骨发育不全。其病因为广泛的I型胶原基因突变。

II型牙本质发育不全（DGi-n）：为最常见的遗传性乳光牙本质,

无全身骨骼异常。该病是最常见的人类显性遗传病中的一种，人群患

病率大约为1/8000o

ID型牙本质发育不全（DGI-ni）：这是在美国马里三州一个与世

隔绝地区的人所患的罕见疾病，被称为壳牙的一种牙本质发育不全类

型。

【该题针对“第二章单元测试”知识点进行考核】

8、乳牙氟斑牙少见的原因如下A.所有乳牙发育矿化在胚胎期完

成B.母体含氟量低

C.氟不能通过胚胎屏障D.母乳中不含氟

E.母体摄氟量低于胎盘筛除功能的限度

【正确答案】：E【答案解析】：氟斑牙多见于恒牙，发生在乳

牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期,

而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。

【该题针对“牙体牙髓病学第二单元牙发育异常单元测试”

知识点进行考核】

9、下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生A.0〜7岁

B.8〜15岁C.16〜22岁D.23〜30岁E.31岁以后

【正确答案】：A【答案解析】：氟主要损害釉质发育期牙胚的

成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能导

致氟牙症发生。0〜7岁时是牙齿发育的时期，因此易造成氟牙症。

【该题针对“牙体牙髓病学第二单元牙发育异常单元测试”

知识点进行考核】

10、有关氟斑牙描述不正确的是A.一种特殊的牙形态发育异常

B.一般发生在恒牙C.具有对称性D.是一种地区流行病E.上前牙唇

侧最明显

【正确答案】：A【答案解析】：氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。

氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。

11、有关釉质发育不全描述不正确的是A.釉质的发育矿化障碍

B.受局部和全身因素影响C.永久性的缺陷D.多为遗传性疾病E.牙

发育过程中发生的

【正确答案】：D【答案解析】：在牙齿发育期间，由于全身疾

病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉

质发育不全，而不是多为遗传性疾病。

12、额外牙常发生在A.上中切牙之间B.下中切牙之间C.下颌

前磨牙之间D.上颌侧切牙远中E.智齿远中

【正确答案】：A【答案解析】：额外牙常发生在上中切牙之间。

【该题针对“第二章单元测试”知识点进行考核】

13、牙中牙是A.融合牙B.双生牙C.牙内陷D.额外牙E.畸形

中央尖

【正确答案】：C【答案解析】：牙中牙：是牙内陷最严重的一

种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大；X线片示一个牙包于牙中,

其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。

14、为防止四环素牙的发生，哪些人不宜使用四环素类药物A.

青年女性

B.3岁以下小儿

C.妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童D.8岁以上儿童E.所有

人

【正确答案】：C【答案解析】：四环素牙

四环素牙是由于四环素类药物长期服用吸入机体后，广泛分布于

机体各组织之中，它能沉积于骨骼、牙组织内。

四环素色素沉着于牙本质内是沿生长线进行的。牙变色的程度,

取决于色素沉着在牙本质内的深度，即与牙本质生长发育时期使用四

环素药物的早与迟有着密切的关系。如在牙本质发育的早期服用四环

素，色素沉着往往分布于釉牙本质界处，色素就很容易透过釉质而显

露出来。此外，服用时间的长短，对牙变色的深浅也有关系，服药时

间愈长，则色素沉着带愈宽，色素也就愈深。

15、什么时期居住在高氟区可患氟牙症A.7岁之前B.7〜12岁

C.12~15岁D.15岁之后E.任何年龄

【正确答案】：A【答案解析】：氟牙症的发生取决于过多氟进

入人体的时机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多

的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能导致氟牙症发生。若6、

7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处,

也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者,

则不出现氟牙症。

【该题针对“第二章单元测试”知识点进行考核】

二、A2

1、患者男，因上前牙有白色斑要求治疗。检查：左上1及右上

1唇面有白垩斑，探光滑，硬。余未见明