布地奈德博利康尼优秀药理学基础

内容吸入疗法简介吸入装置及吸入药物的选择布地奈德的药理及应用特布他林的药理及应用雾化注意事项简明处方资料都保吸入装置的使用当前第1页\共有69页\编于星期五\19点吸入疗法的历史1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2010）.3.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91当前第2页\共有69页\编于星期五\19点指南推荐当前第3页\共有69页\编于星期五\19点为何需要吸入治疗？肺部特点可提供很大的面积（约75㎡）以供药物吸收有丰富血管肺泡上皮较薄（0.1—0.5微米），促进药物快速吸收治疗效率高全身副作用小当前第4页\共有69页\编于星期五\19点吸入型糖皮质激素

吸入疗法形式

气雾吸入：压力定量气雾吸入剂（pMDI）

（pMDI+储雾罐）

干粉吸入干粉吸入剂（DPI）

雾化吸入（混悬液）混悬液吸入剂

（Nebulize）不同吸入疗法给药方式当前第5页\共有69页\编于星期五\19点

雾化吸入方法分类

1

电动射流雾化（SVN）6/2/20232

氧气驱动雾化（病房常用）3压缩空气雾化（现在的雾化中心采用）当前第6页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.对患者协同性无要求尤其适用于手术患者。潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗(若药物之间无配伍禁忌)与其他吸入装置相比，雾化吸入：当前第7页\共有69页\编于星期五\19点吸入疗法的优点药物作用直接，雾化后的药物可直接送达呼吸道患病部位，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方法；用药量少，最多只有其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用；减少全身用药的机会及用量，可避免打针吃药的痛苦，尤其适用于儿童患者、手术患者和年老体弱的患者。对患者协同性无要求，潮式呼吸即有效可调整剂量，可同时辅助供氧，可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）当前第8页\共有69页\编于星期五\19点射流雾化和超声雾化特点比较喷射雾化超声雾化1.气溶胶颗粒大小1（颗粒过大会过早地沉降在大气道而不能发挥治疗作用2）影响因素2～4μm3.7～10.5μm2.气雾量1（气雾量过大容易刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，不易被患者接受2）小,耗液0.5mL/min较大,耗液1～2mL/min3.对雾化药物的影响1几乎无雾化时,温度上升对某些药物可能不利喷射雾化对混悬液(如布地奈德、特布他林)的雾化效果较超声雾化更佳31.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-110.2.李洪霞,etal.雾化泵与超声雾化器药物吸入辅助治疗呼吸道疾病.2005;20:2718.3.NikanderK.JAerosolMed.1994;7(Suppl1):S19-24.当前第9页\共有69页\编于星期五\19点吸入疗法最适宜的雾粒大小＞5m

绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内＜0.5m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外雾粒大小

直径1-5m最为适宜当前第10页\共有69页\编于星期五\19点常用雾化吸入的药物糖皮质激素---抗炎作用,适用于哮喘、慢阻肺和其他气道炎症性疾病

普米克令舒（布地奈德）雾化悬液

1mg/2ml/支

支气管扩张剂---舒张气道平滑肌，缓解喘憋症状β2-激动剂：博利康尼（特布他林）雾化溶液

5mg/2ml/支

万托林（沙丁胺醇）0.05%20ml扩张支气管,缓解哮喘急性发作抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液0.5mg/2ml/支扩张支气管,降低迷走神经兴奋性复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液2.5ml/支化痰药---具有促进粘液排除及溶解分泌物的作用沐舒坦：15mg/2ml粘液溶解剂（但无雾化剂型）

当前第11页\共有69页\编于星期五\19点普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）先进的制剂与包装单剂量包装(1mg/2ml)使用方便计量准确防止院内感染无需稀释节省时间当前第12页\共有69页\编于星期五\19点布地奈德的药理学优势适当的水溶性和脂溶性，快速进入气道独特的酯化作用，延长气道滞留时间分布容积低，血浆半衰期短1EdsbäckerSetal.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-362BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C41当前第13页\共有69页\编于星期五\19点与脂肪酸可逆地共价结合

--高亲脂性和气道选择性C=OOHOOCH2OHOCHC3H7=对受体的高亲合力BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C41吸入糖皮质激素的结构要求D环21位布地奈德的分子结构图当前第14页\共有69页\编于星期五\19点全身吸收溶解布地奈德具有适当的水溶性和脂溶性，可在气道中快速溶解于黏液EdsbäckerSetal.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36黏液纤毛转运

代谢与受体相互作用保留摄取气道动力学全身吸收沉积水溶性脂溶性ASL:黏液毯细胞膜布地奈德吸入后在气道中沉积，一部分被黏液的纤毛转运，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有适宜的水溶性，能够溶解于黏液，快速通过黏液毯，同时，布地奈德还具有适当的脂溶性，可快速透过细胞膜，从而到达气道组织的炎症细胞内，发挥抗炎作用。当前第15页\共有69页\编于星期五\19点普米克®令舒®局部抗炎作用强药物水溶性(mg/ml)相对亲脂性[logK’(0)]GSC受体亲和力皮肤变白作用大鼠人肺全身用氢化可的松2902.8<10.13强的松龙2002.4<1<0.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5 600/450布地奈德980*卞如濂<<呼吸药理学新论>>2004年五月版*以地塞米松的强度为1局部抗炎强度为地塞米松的980倍当前第16页\共有69页\编于星期五\19点布地奈德特殊的分子结构奠定了药理学基础C=OOHOOCH2OHOCHC3H7=Tuneketal.DrugMetabDispos.1997:1311-1317.C=OOHOOCH2OHOCHC3H7=C（CH2）nCH3O微粒体ATP辅酶A布地奈德活性体布地奈德-C-21脂肪酸酯体无活性体酯化5min水解17当前第17页\共有69页\编于星期五\19点BUD抑制炎症受体长链脂肪酸受体BUD布地奈德独特的酯化作用，延长药物气道滞留时间，确保长效抗炎作用当前第18页\共有69页\编于星期五\19点小结：布地奈德系目前较为理想的ICS所处部位亲脂性气管腔适中气道组织内高全身低BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C41.临床意义较快地溶解于黏液中，迅速被气道组织吸收，减少因纤毛运动和或咳嗽而从痰液被排出的几率延长在气道内的停留和作用时间，确保长效抗炎减少在全身组织中的分布和蓄积19当前第19页\共有69页\编于星期五\19点布地奈德是目前FDA批准的唯一孕期B类吸入型糖皮质激素1瑞典约99%孕妇（1995-1997）两组无显著统计学差异整个孕妇人群3.5%孕早期使用布地奈德的孕妇3.8%先天畸形发生率统计调查1995-1997年间瑞典约99%孕妇的统计调查结果：2014例孕早期使用布地奈德的孕妇生育的婴儿先天畸形发生率为3.8%，与整体人群（3.5%）相比无显著统计学差异2。孕期B类：动物实验阴性，无人体资料。或动物试验阳性，但大量的人体临床应用数据阴性.1SilvermanM,etal.Outcomeofpregnancyinarandomizedcontrolledstudyofpatientswithasthmaexposedtobudesonide,AnnAllergyAsthmaImmunol.2005;95:566–5702KallenB,RydhstroemH,AbergA.Congenitalmalformationsaftertheuseofinhaledbudesonideinearlypregnancy.ObstetGynecol1999;93:392-395当前第20页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入疗法在儿科的应用当前第21页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预治疗长期维持治疗哮喘治疗当前第22页\共有69页\编于星期五\19点联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗。联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可替代全身用糖皮质激素2,3，可减少全身糖皮质激素用量41.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma2.ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.3.Devidayal,eral.ActaPediatr.1999,88,835-404.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.

雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗轻度哮喘急性发作中重度急性发作2008年版GINA指出联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状1。当前第23页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入布地奈德在哮喘患儿治疗中的应用当前第24页\共有69页\编于星期五\19点糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用当前第25页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的推荐使用剂量及疗程疾病剂量及疗程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度1mg，每30min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3~5d（门急诊）或5~7d（住院部）。长期控制治疗起始剂量0.5~1mg/d，1~3个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少4~6周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量25~50%至最低维持剂量0.25mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。预先干预治疗1mg/次，2次/d，连用7d咳嗽变异性哮喘0.5~1.0mg/次，每天1~2次，一般不少于6~8周感染后咳嗽0.5~1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2~3周。婴幼儿喘息

重症1mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。中度喘息1mg/次，2次/d，2~3d缓解期从1mg/d开始，逐渐减量，1~3个月调整，直至最小有效维持量（0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。肺炎支原体肺炎0.5~1mg/次，2次/d，1~3周急性喉气管支气管炎初始剂量1~2mg，此后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支气管肺发育不良0.5mg/次，每天2次，疗程14d气管插管术中和术后0.5~1mg/次，4~6次/d，疗程3~5d当前第26页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入疗法在外科的应用当前第27页\共有69页\编于星期五\19点围手术期常用气道管理药物支修益等.胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255药物作用推荐级别糖皮质激素降低气道高反应性，抑制气道炎症，改善肺功能证据级别I类推荐级别A级支气管扩张剂降低患者插管后的气道压力和气道阻力，提高围手术期安全性证据级别II类推荐级别B级黏液溶解剂稀化痰液，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生证据级别II类推荐级别B级抗菌药物降低气道感染的发生证据级别II类推荐级别C级糖皮质激素推荐级别最高（

I类A级）当前第28页\共有69页\编于星期五\19点外科围手术期雾化吸入布地奈德的益处吸入糖皮质激素有助于预防控制COPD合并肺癌患者的症状，扩大手术适应症，有利于氧合指标的恢复，改善肺功能全麻外科术后患者早期应用布地奈德雾化吸入治疗，能促进患者的气道分泌物清除和肺功能的恢复，尤其对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危患者具有十分重要的意义在拔管前12-24h给予糖皮质激素可减轻拔管后的气道损伤，并降低拔管后气道炎症（如喉头水肿、喘鸣等）以及肺部并发症（如肺炎）的发生率，实现早期安全拔管6/2/2023当前第29页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入糖皮质激素使用方法

建议术前3天开始雾化，术后持续2mgtid雾化7-10天（视病人的肺功能恢复状况而定）尤其有以下危险因素的病人强烈建议术前预防雾化：

2mgtid术前雾化7天吸烟

总体健康状况不良基础肺部疾病(COPD、哮喘)老年人（60岁以上）肥胖长期卧床…当前第30页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入糖皮质激素可有效缓解支气管哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，减少急性发作次数和严重程度以及降低病死率（证据级别I级，推荐级别A级）。吸入糖皮质激素用于COPD的治疗可改善患者症状，提高肺功能和患者生活质量，并减少急性加重的次数（证据级别I级，推荐级别A级）。对于术前有气道高反应和肺功能下降的高危因素的患者，如年龄大于65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和COPD等，推荐术前一周和术后三个月进行雾化吸入糖皮质激素治疗。哮喘和COPD患者围手术期推荐术前一周术后三个月雾化糖皮质激素治疗《2012胸外科围手术期气道管理专家共识》当前第31页\共有69页\编于星期五\19点AECOPD哮喘重症肺炎ARDS喘息性支气管炎嗜酸性粒细胞肺浸润。。。。。局部消炎解除支气管痉挛糖皮质激素雾化吸入疗法在呼吸科中的应用当前第32页\共有69页\编于星期五\19点GOLD指南对急性加重期激素方案的变更当前第33页\共有69页\编于星期五\19点Fardetetal.BritishJournalofDermatology.2007;157(1):142-8但是，短期全身激素治疗仍不可避免其严重的副作用当前第34页\共有69页\编于星期五\19点全身激素应用带来的副作用食欲亢进上腹痛神经精神疾病失眠近端肌肉无力肌肉痉挛手震颤踝部肿胀皮肤病变脂肪代谢障碍月经不调Fardetetal.BritishJournalofDermatology.2007;157(1):142-8患者比例(%)一项纳入接受长期（>3个月）、高剂量（20mg/天）强的松治疗的88例患者的队列研究，在治疗3个月后通过与基线状态相比，进行糖皮质激素的主要临床不良事件的评估。当前第35页\共有69页\编于星期五\19点作者治疗方案研究结果Moriceetal1雾化吸入布地奈德2mgbidVs口服氢化可的松30mgOD临床疗效相当Gaudeetal2雾化吸入布地奈德2mgbidVs静脉氢化可的松100mg6hrly肺功能改善率相当FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压;PaCO2：动脉血二氧化碳分压SaO2：动脉血氧饱和度;雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重与口服激素的疗效相当1,2，避免了全身激素的副作用风险3两种给药方式的比较1MoriceAH,etal.ClinPharmacolTher.1996;60:675-8.2GaudeGS,etal.LungIndia,2009,26:S11-2.3张海清,等.中国实用医药,2011,6(35):138-140.当前第36页\共有69页\编于星期五\19点权威指南/共识对吸入型糖皮质激素的推荐慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在支气管扩张剂的基础上，可加用糖皮质激素临床可雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素治疗2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志.2014.34(1):1-11.GOLD指南慢性阻塞性肺疾病急性加重中国专家共识均指出1-2当前第37页\共有69页\编于星期五\19点AECOPD雾化吸入治疗方案雾化吸入

单一吸入短效β2激动剂

联合短效β2激动剂和短效抗胆碱能药物——是COPD急性家中时优先选择的支气管舒张剂痰液较多的AECOPD患者联合SABA与黏液溶解剂吸入——具有协同排痰的作用雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD起效快，安全性好，对于合并糖尿病、高血压、骨质疏松及全身激素不耐受的患者优选。当前第38页\共有69页\编于星期五\19点布地奈德用于慢阻肺治疗的管理策略1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志,2012,32(22):1681-1691.2JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2013;346:f3306.3LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.39当前第39页\共有69页\编于星期五\19点博利康尼雾化液——产品简介仅供医疗专业人士参考Atalas127.308,022当前第40页\共有69页\编于星期五\19点药品名称通用名：硫酸特布他林雾化液商品名：博利康尼/BRICANYL®英文名：TerbutalineSulphateSolutionforNebulization博利康尼雾化液产品说明书当前第41页\共有69页\编于星期五\19点成分和规格博利康尼雾化液产品说明书成份：硫酸特布他林化学名称：(±)α-[(叔丁氨基)甲基]-3,5-二羟基苯甲醇硫酸盐(2:1)性状：无色至淡黄色的澄清溶液规格：2ml:5.0mg当前第42页\共有69页\编于星期五\19点药理特布他林是一种肾上腺素β2受体激动剂，选择性兴奋β2受体扩张支气管特布他林可增加由于阻塞性肺病降低的粘液纤毛清洁功能，从而加速粘液分泌物的清除博利康尼雾化液产品说明书病变支气管病变改善后当前第43页\共有69页\编于星期五\19点1适应症博利康尼雾化液产品说明书特布他林作用于声门以下的气管、支气管、肺泡当前第44页\共有69页\编于星期五\19点药代动力学1.博利康尼雾化液产品说明书2.H.T.Nilsson,etal.Europ.J.clin.Pharmacol.1976；:10：1-7PEFR变化（增加的%）特布他林血浆浓度（ng/ml）时间（小时）PEFR变化吸入特布他林后体内血药浓度及PEFR变化2血药浓度曲线当前第45页\共有69页\编于星期五\19点用法用量用法：只能通过雾化器给药无需稀释备用用量：剂量应个体化

⒈成人及20kg以上儿童：经雾化器吸入1个小瓶即5mg(2ml)的药液可以每日给药3次⒉20kg以下的儿童：经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg(1ml)的药液每日最多可给药4次博利康尼雾化液产品说明书1当前第46页\共有69页\编于星期五\19点相比口服和静脉给药，气流受限疾病的治疗指南多推荐首选吸入疗法1.GINA.2014:682.GOLD.2014:233.中国支气管哮喘防治指南(基层版)。中华结核和呼吸杂志。2013;36(5):3324.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013）：2595.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):108当前第47页\共有69页\编于星期五\19点特布他林的脂溶性、起效时间及维持时间3.NialsAT,etal.BrJPharmacol.1993;110(3):1112-64。程兆忠,等.山东医药.1999;39(20):44-45特布他林沙丁胺醇沙美特罗脂溶性1,2LogP=0.55LogP=0.44LogP=2.8Ot50起效时间(min)33.0（±0.4）3.3（±0.3）35.6（±4.6）维持时间4（吸入）4~6h3~4h8~12h当前第48页\共有69页\编于星期五\19点常用SABA对β1受体激动作用的比较1.程兆忠,等.山东医药.1999;39(20):44-452王志强.等.儿科药学杂志,2012,18(2):47-50.β1受体β2受体β1受体产生的心血管副作用1特布他林：异丙肾上腺素<1：100沙丁胺醇：异丙肾上腺素=1：10β2受体激动剂心血管方面的副作用2：沙丁胺醇>羟异丙肾上腺素>氯丙那林>非诺特罗>特布他林当前第49页\共有69页\编于星期五\19点与沙丁胺醇相比，维持作用更强12ml单支包装，使用时无需稀释2可以跟其他雾化产品合用6不降低血氧分压3心血管副反应少3-4可以跟其他雾化产品合用5维持作用较弱120ml大瓶包装，使用时需要抽取、稀释5显著降低血氧分压3心血管副反应较显著3-4特布他林雾化液沙丁胺醇雾化液特布他林与沙丁胺醇相比维持作用更强1，使用更方便2，不降低血氧分压3，心血管不良反应少3-41BoG.Sirnonsson,etal.Actamed.scand.1972;192:371-376.2博利康尼雾化液说明书3.LukeHarris.Thorax1973;28:592-595.4.王志强.等.儿科药学杂志2012;18(2):47-50.5.万托林吸入溶液说明书6.申昆玲，等.临床儿科杂志2011;29(1):86-91当前第50页\共有69页\编于星期五\19点2.5ml单支包装2前列腺肥大、尿潴留患者慎用2不可以跟其他雾化产品合用（如雾化吸入糖皮质激素）22ml单支包装，使用时无需稀释1可以跟其他雾化产品合用3无前列腺肥大、尿潴留的禁忌症1异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化液与异丙托溴铵联合沙丁胺醇相比，特布他林并无前列腺肥大的禁忌症1,2，并可联用雾化吸入糖皮质激素31.博利康尼雾化液说明书2.可必特说明书3.申昆玲，等.临床儿科杂志2011;29(1):86-91特布他林雾化液当前第51页\共有69页\编于星期五\19点博利康尼雾化液维持作用强4，不降低血氧分压5，心血管不良反应少5-6，无前列腺肥大的禁忌症1，可与其他雾化产品合用7，使用方便1博利康尼雾化溶液1沙丁胺醇雾化溶液2异丙托溴铵沙丁胺醇雾化溶液3作用特点起效快，维持作用强4不降低血氧分压5心血管副反应弱5-6起效快,维持作用较弱4降低血氧分压5心血管副反应强5-6-适应症缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛禁忌症对处方中任一成分过敏者禁用对本品中任何成分有过敏史者禁用除过敏者禁用外，还有青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用。合用情况可以跟其他雾化产品合用7可以跟其他雾化产品合用不可以跟其他雾化产品合用（如雾化吸入糖皮质激素）包装2ml单支包装，使用时无需稀释20ml大瓶包装，使用时需要抽取、稀释2.5ml单支包装1博利康尼雾化液说明书2万托林吸入溶液说明书3可必特说明书4BoG.Sirnonsson,etal.Actamed.scand.1972;192:371-376.5.LukeHarris.Thorax1973;28:592-595.

6.王志强.等.儿科药学杂志2012;18(2):47-50..7.申昆玲，等.临床儿科杂志2011;29(1):86-91当前第52页\共有69页\编于星期五\19点令舒&博雾vs可必特&万托林&苏顺

令舒博利康尼可必特万托林苏顺优势A级推荐，l类证据，有效抗炎，治本作用；局部高效，作用持久，降低气道高反应性，改善肺功能，与β受体联合有协同作用；基药、医保、农合。价格便宜，在基药、医保和农合；0岁以上适用；对心血管的副作用较小，不降低血氧分压，无尿潴留、前列腺肥大、青光眼禁忌症；与其他药物联合雾化，与糖皮质激素有协同作用；开封后存放24小时，保质期36个月；基药、医保、农合。医生接触时间长，价格便宜，复方联合制剂，可同时作用于大小气道。医生接触时间长，金标准国产药临床费高劣势价格较高只含一种成分，因前期供货不足受一定影响12岁以下无用药经验，不能和其他药物混合雾化，有尿潴留、前列腺肥大、青光眼禁忌症；开封后立即使用，保质期24个月；不在新农合。起效较慢，维持时间短，显著降低血氧分压，心血管副作用明显剂量小、价格高、静脉制剂无雾化剂型；12岁以下和60岁以上不适用；稀释后使用；高血压和癫痫患者慎用，与其他拟交感神经药合用和加重副作用，不易与B肾上腺素受体阻滞剂合用、高血压、心脏病等患者慎用。当前第53页\共有69页\编于星期五\19点雾化需要使用雾化液：静脉注射液可能具有刺激性，不宜用于雾化成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-110当前第54页\共有69页\编于星期五\19点博利康尼苏顺通用名硫酸特布他林雾化液硫酸特布他林注射液剂型雾化溶液注射液规格5mg/2ml/支0.25mg/1ml/支

20:1!!!价格5.89元/支14.6/支用法用量通过雾化器给药，无需稀释备用，成人及20kg以上儿童每次一支，20kg以下每次半支，每天3-4次0.25mg加入生理盐水100ml中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注，成人每日0.5-0.75mg，分2-3次给药特殊人群用药0岁以上适用；孕妇：用药无已知危险，前三个月慎用；哺乳期：在治疗剂量时不会对乳儿产生不良影响；老年用药：同成人高血压、癫痫患者慎用；与其他拟交感神经药合用可加重副作用；不宜于β肾上腺素受体阻滞剂合用；

高血压、甲状腺功能亢进、心脏病、糖尿病患者及妊娠初期妇女慎用；不推荐用于小于12岁的儿童和大于60岁的老年人有效期36个月24个月生产企业阿斯利康成都华宇博利康尼（硫酸特布他林雾化液）VS苏顺（硫酸特布他林注射液）

当前第55页\共有69页\编于星期五\19点即使没有刺激性，静脉制剂用作雾化也往往会降低疗效1.杨媛华.雾化吸入给药误区.中国全科医学.

2010;13(7B):22382.李素芳,等.药品说明书在儿科临床用药中的作用.护理学杂志.2002;17(7):520-521当前第56页\共有69页\编于星期五\19点不推荐的雾化药物α-糜蛋白酶无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化氨溴索我国广泛应用，需专用吸入剂，禁用超声雾化地塞米松水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴抑制明显茶碱对气道上皮刺激，禁用雾化中成药、注射液无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-110.当前第57页\共有69页\编于星期五\19点1、局部作用弱 ①气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活 ②局部受体亲和力弱、时间短 ③水溶性大，脂溶性小、雾化吸入后迅速入血气道内滞留时间短，气道、 肺组织摄取较低2、全身副作用大 ①地塞米松水溶性高，雾化吸入经吞咽迅速入血，全身作用强 ②地塞米松内源性干扰大——对HPA轴有强而持久抑制作用 是全身性长效激素，组织半衰期72小时（血浓度半衰期190分钟）， 体内滞留时间长蓄积量大 脂溶性小，肝首过代谢底，体内滞留时间长，浓度高3、可被超声波或加热破坏，失去药理作用地塞米松雾化欠合理的药理机制结论：地塞米松局部吸入作用弱，副作用大当前第58页\共有69页\编于星期五\19点1、雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的2、细菌长期处于亚抑菌状态，产生严重的耐药3、可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用庆大霉素雾化欠合理的临床机制结论：庆大霉素局部吸入达不到治疗作用当前第59页\共有69页\编于星期五\19点1、α-糜蛋白酶无雾化剂型.2、该药对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤.3、该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者.4、有报道该药对肺组织有损伤结论：α-糜蛋白酶吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘为什么α-糜蛋白酶雾化欠合理?当前第60页\共有69页\编于星期五\19点

目前常用雾化药物当前第61页\共有69页\编于星期五\19点β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用

具有协同作用糖皮质激素可增加β2受体的表达，并避免β2激动剂长期使用所致的β2受体功能下调β2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用BarnesPJ.EurRespirJ2002;19:182–191.激素激素受体抗炎作用支气管扩张作用β2-受体激动剂β2-受体当前第62页\共有69页\编于星期五\19点雾化吸入护理的注意事项吸药前不要抹油性面膏雾化吸入时最好选择坐位，或抬高头部与胸部吸药时平静呼吸即可，睡觉时也可雾化吸药后漱口(洗脸)或喝水，如有急性症状，如咳嗽喘息，可同时加用2受体激动剂雾化器对准口鼻部，避免药物进入眼睛当前第63页\共有69页\编于星期五\19点规格和用法用量

布地奈德混悬液在医保、农合、基药。18.4元/支

特布他林雾化液在医保、农合、基药。5.89元/支

无病人限制

普米克令舒

布地奈德雾化混悬液1支=1mg/2ml博利康尼特布他林雾化液1支=5mg/2ml

当前第64页\共有69页\编于星期五\19点普米克令舒简明处方资料API【适应症】

治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。

建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

【用法用量】

使用方法详见“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。

如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。

吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。

吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢