心包积液护理查房

心包积液患者的护理查房

心内一科当前第1页\共有30页\编于星期三\23点病例汇报基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民

主诉：发作性憋喘、胸痛半月入院诊断：1、心包积液原因待查2、胸腔积液3、慢性胆囊炎入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科当前第2页\共有30页\编于星期三\23点病例汇报现病史：

患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿，无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗，效果不佳，遂于当地县人民医院治疗，未见明显好转。当前第3页\共有30页\编于星期三\23点病例汇报既往史：

患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。当前第4页\共有30页\编于星期三\23点病例汇报体格检查：

T36℃P100次/分R28次/分BP174/68mmHg一般情况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结，黄豆大小，边界清楚，无粘连，心前区无异常隆起，心界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。其余无明显异常。肺上腹CT：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液，胆囊炎可能性大。心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心包积液大量

当前第5页\共有30页\编于星期三\23点患者照片

当前第6页\共有30页\编于星期三\23点讨论的问题

心包积液的相关知识心包穿刺术的知识点

心包穿刺引流管相关护理问题

心包穿刺潜在的并发症当前第7页\共有30页\编于星期三\23点心包积液？？？

心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升)，任何原因使心包腔内液体量增加超过50毫升即出现心包积液。当前第8页\共有30页\编于星期三\23点心包积液的分型1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。当前第9页\共有30页\编于星期三\23点心包积液患者的临床表现1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。2.血压下降，脉压减小，严重时可致休克。3.奇脉。4.会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有紫绀。5.心音低弱遥远。当前第10页\共有30页\编于星期三\23点相关检查

X线检查：

心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰。

当前第11页\共有30页\编于星期三\23点相关检查

X线检查：

正常少量大量当前第12页\共有30页\编于星期三\23点相关检查

心电图：

心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和偶见心房纤颤。

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心电图：(患者心电图）

当前第14页\共有30页\编于星期三\23点相关检查

超声心动图：

M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。

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超声心动图：

当前第16页\共有30页\编于星期三\23点相关检查

心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。当前第17页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺术

适应症：

穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状；抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞；细菌培养鉴别诊断心包疾病；注入药物或心包内化疗。

当前第18页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺术禁忌症：

出血疾病，如主动脉夹层破例严重血小板减少或正接受抗凝治疗者；拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者；患者烦躁不安不配合者；心包积液过少，局限性积液不建议。当前第19页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺术

术前准备：1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、利多卡因、急救药物。

当前第20页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺术

当前第21页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺术

术后注意事项：①严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔.

②一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过500ml.

③术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,立即给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂.

④术后应密切观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及心律的变化。

当前第22页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺引流管的护理要点预防感染：

手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气消毒，限制人员出入，以免污染手术视野。术者与助手必须按开放性手术程序进行操作，严格无菌管理。

当前第23页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺引流管的护理要点导管固定：

妥善固定导管，防止滑脱，定时观察引流情况，检防止脱落和曲折，观察记录引流液颜色和量，防止管腔血液凝固阻塞等。

当前第24页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺引流管的护理要点引流液的观察：

根据心包积液的量与性质定时开放引流，即每日开放引流2～6次，每次引流30～60min或遵医嘱。

准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质和有无出血等情况。

当前第25页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺引流管的并发症继发感染：

因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过程等环节重重，潜在感染的危险性不可忽视。

当前第26页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺引流管的并发症

潜在心包穿孔的危险：

若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包组织。还有因术后护理问题，如包扎、固定不妥，患者剧烈活动，过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。

当前第27页\共有30页\编于星期三\23点心包穿刺引流管的并发症

堵塞或引流不畅：

大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞，有文献证明持续引流容易阻塞导管，此外因心包腔解剖的特