局部封闭治疗骨科门诊常见疾病

概念

封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。

当前第1页\共有102页\编于星期五\8点成功三要素正确的诊断有效的药物组成精湛的注射技巧

当前第2页\共有102页\编于星期五\8点作用机理

镇痛

抗炎方法禁忌当前第3页\共有102页\编于星期五\8点拇长屈肌缩窄性腱鞘炎腱鞘结构：发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，部分先天性治疗：休息、理疗、消炎镇痛药物、活血化瘀药物、局封、小针刀、手术当前第4页\共有102页\编于星期五\8点当前第5页\共有102页\编于星期五\8点当前第6页\共有102页\编于星期五\8点当前第7页\共有102页\编于星期五\8点屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者中指、环指多见病因治疗当前第8页\共有102页\编于星期五\8点当前第9页\共有102页\编于星期五\8点当前第10页\共有102页\编于星期五\8点当前第11页\共有102页\编于星期五\8点桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（DeQuervain病）病因：好发人群：女性症状：体征：Finkelstein试验阳性当前第12页\共有102页\编于星期五\8点当前第13页\共有102页\编于星期五\8点先倾斜注射麻药当前第14页\共有102页\编于星期五\8点再注射类固醇当前第15页\共有102页\编于星期五\8点当前第16页\共有102页\编于星期五\8点当前第17页\共有102页\编于星期五\8点拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混淆，多有外伤史多见于手工业劳动者疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛当前第18页\共有102页\编于星期五\8点当前第19页\共有102页\编于星期五\8点当前第20页\共有102页\编于星期五\8点注射必须于腱鞘内当前第21页\共有102页\编于星期五\8点先注射麻药（在拇伸位置下进针）当前第22页\共有102页\编于星期五\8点再注射局麻药及类固醇混合药物当前第23页\共有102页\编于星期五\8点跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病）

跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织(脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘)包绕，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。当前第24页\共有102页\编于星期五\8点典型症状：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

当前第25页\共有102页\编于星期五\8点损伤机理：跟腱是由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引起跟腱炎，大约有11％的病人因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合缓慢。当前第26页\共有102页\编于星期五\8点当前第27页\共有102页\编于星期五\8点症状：急性期

1．走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛

2．跟腱的肿胀

3．跟腱处的皮肤发红发烫

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨

2．走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多长期且持续存在

当前第28页\共有102页\编于星期五\8点腱-骨间进针当前第29页\共有102页\编于星期五\8点避免阻力当前第30页\共有102页\编于星期五\8点压迫、平卧当前第31页\共有102页\编于星期五\8点跖筋膜炎有时称为”跟痛症“，严格说有区别高跟鞋体重增加、爬楼梯及长时间站立足弓过高或过低者当前第32页\共有102页\编于星期五\8点当前第33页\共有102页\编于星期五\8点当前第34页\共有102页\编于星期五\8点治疗理疗等足底软垫（骨刺）低能量冲击波足底按摩夜间固定支具（足弓异常者）局封当前第35页\共有102页\编于星期五\8点局封

当前第36页\共有102页\编于星期五\8点对准压痛点垂直进针当前第37页\共有102页\编于星期五\8点压迫并平卧15分钟当前第38页\共有102页\编于星期五\8点鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间多因为直接撞击或反复摩擦膝内侧可及肿物，大小不定，波动感当前第39页\共有102页\编于星期五\8点当前第40页\共有102页\编于星期五\8点当前第41页\共有102页\编于星期五\8点局封治疗当前第42页\共有102页\编于星期五\8点当前第43页\共有102页\编于星期五\8点髌骨软化症（髌股关节炎）

又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。患病率高达36.2％，且女性发病率高于男性。

症状、体征：上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立当前第44页\共有102页\编于星期五\8点当前第45页\共有102页\编于星期五\8点病因

1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位当前第46页\共有102页\编于星期五\8点当前第47页\共有102页\编于星期五\8点当前第48页\共有102页\编于星期五\8点膝关节退行性变最常见，多见于肥胖女性当前第49页\共有102页\编于星期五\8点正常膝关节软骨当前第50页\共有102页\编于星期五\8点一度软骨退变当前第51页\共有102页\编于星期五\8点二度软骨退变当前第52页\共有102页\编于星期五\8点三度软骨退变当前第53页\共有102页\编于星期五\8点症状当前第54页\共有102页\编于星期五\8点当前第55页\共有102页\编于星期五\8点当前第56页\共有102页\编于星期五\8点当前第57页\共有102页\编于星期五\8点髌前滑囊炎髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现当前第58页\共有102页\编于星期五\8点选最痛点倾斜45°进针当前第59页\共有102页\编于星期五\8点腕管综合症正中神经在腕管内受压引起的手指麻木等症状，多见中老年女性Tinel征（+）屈腕实验（+）当前第60页\共有102页\编于星期五\8点当前第61页\共有102页\编于星期五\8点当前第62页\共有102页\编于星期五\8点注射点在腕横纹上1cm当前第63页\共有102页\编于星期五\8点45°进针，方向为对准食指、中指指蹼当前第64页\共有102页\编于星期五\8点注意：压迫止血，抬高患肢当前第65页\共有102页\编于星期五\8点网球肘多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

当前第66页\共有102页\编于星期五\8点Mill‘s征阳性：患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者

当前第67页\共有102页\编于星期五\8点距外上髁一定距离当前第68页\共有102页\编于星期五\8点变换针刺方向当前第69页\共有102页\编于星期五\8点压迫止血（后骨间神经）当前第70页\共有102页\编于星期五\8点高尔夫球肘是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内上髁炎反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病的诱因当前第71页\共有102页\编于星期五\8点当前第72页\共有102页\编于星期五\8点垂直进针当前第73页\共有102页\编于星期五\8点可向各个方向进针当前第74页\共有102页\编于星期五\8点压迫、镇痛、避水当前第75页\共有102页\编于星期五\8点肩关节周围炎“五十肩”、“冻结肩”活动受限当前第76页\共有102页\编于星期五\8点注射点1—肱二头肌长头腱当前第77页\共有102页\编于星期五\8点当前第78页\共有102页\编于星期五\8点可变换方向，注入喙突及肩峰下当前第79页\共有102页\编于星期五\8点注射点2—肩关节后缘

（45-60°进针）当前第80页\共有102页\编于星期五\8点活动关节、镇痛、避水、抬高患肢当前第81页\共有102页\编于星期五\8点肩关节撞击综合症肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰疼痛弧（常60°-120°范围)利多卡因可鉴别当前第82页\共有102页\编于星期五\8点当前第83页\共有102页\编于星期五\8点是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称当前第84页\共有102页\编于星期五\8点NeerandHawkin’simpingementsign当前第85页\共有102页\编于星期五\8点病理当前第86页\共有102页\编于星期五\8点当前第87页\共有102页\编于星期五\8点当前第88页\共有102页\编于星期五\8点先垂直进针，注药大结节当前第89页\共有102页\编于星期五\8点变化方向，注药关节腔当前第90页\共有102页\编于星期五\8点棘上、棘间韧带炎当前第91页\共有102页\编于星期五\8点当前第92页\共有102页\编于星期五\8点慢性腰肌劳损当前第93页\共有102页\编于星期五\8点各个方向、深度进针，注意回抽当前第94页\共有102页\编于星期五\8点大转子滑囊炎重要肌肉附着点—髂筋膜挛缩—弹响髋局部疼痛、压痛—活动时加剧—不能侧卧当前第95页\共有102页\编于星期五\8点当前第96页\共有102页\编于星期