心肺脑复苏进展8

您是怎样进行心肺脑复苏的？１ＡＢＣ？２ＡＢＣＤＥＦＧＨＩ３ＩＬＣＯＲ指南1*当前第1页\共有80页\编于星期三\23点CPR现状2*当前第2页\共有80页\编于星期三\23点救命!路人3*当前第3页\共有80页\编于星期三\23点救命!好人4*当前第4页\共有80页\编于星期三\23点亲人5*当前第5页\共有80页\编于星期三\23点医生6*当前第6页\共有80页\编于星期三\23点心内科主任7*当前第7页\共有80页\编于星期三\23点二CPR历史8*当前第8页\共有80页\编于星期三\23点心肺脑复苏的历史

现代ＣＰＲ技术代表人物20世纪50年代前萌芽零碎张仲景20世纪50-60年代:建立ABCSafar20世纪70-80年代发展九步骤AHA1993以后完善指南ILCOR9*当前第9页\共有80页\编于星期三\23点20世纪50年代前张仲景，河南南阳人，东汉公元１５０年-２１９年。在《金匮要略》中就有关于胸外心脏按压和人工呼吸的描述:10*当前第10页\共有80页\编于星期三\23点张仲景在遇到自缢而又时间不长者，应该马上施行人工呼吸。其方法是：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气口出，呼吸，眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。”11*当前第11页\共有80页\编于星期三\23点人工呼吸公元前800年左右口对口人工呼吸的记载。16世纪时,比利时的著名解剖学家维萨留斯，只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物的心脏就能维持更长的跳动时间。1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，用以急救某些濒于死亡的患者。1958年Safar报道了口对口人工呼吸方法12*当前第12页\共有80页\编于星期三\23点心脏按压胸内心脏按压1874年:Schiff

第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；1960Kouwenhoven报道了体外按压13*当前第13页\共有80页\编于星期三\23点除颤1774年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。1775年，Abilgard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可突然飞走。1899年Prevost证实狗室颤能被电击而复跳。1947，Beck用于临床，开胸手术术中发生室颤电击而恢复心跳。1956年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功一例室颤患者14*当前第14页\共有80页\编于星期三\23点20世纪50-60年代建立了现代心肺复苏的概念:PeterSafar,fatherofCPR,1960年CPR:ABC1966研究低温脑保护15*当前第15页\共有80页\编于星期三\23点20世纪70-80年代美国心脏病协会（AHA）等团体制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的心肺复苏指南。其中经典的三阶段九步骤沿用至今16*当前第16页\共有80页\编于星期三\23点经典的三阶段九步骤（一）基础生命支持阶段（ABC）A、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌。

B、呼吸(Breathing)

：人工呼吸，14－16次/min。

C、循环(Circulation)：心脏按压80－100次/min。

（二）高级生命支持阶段(DEF)D、药物(Drug)：肾上腺素1mg

，碳酸氢钠E、心电图(ECG)监测：明确心停，F、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤200－300J。

（三）持续生命支持阶段（GHI）G、估计(Gauge}：对心停原因进行治疗。

H、脑复苏(Human

mentation)。

I、重症监测治疗(Intensive

care

unit)

：17*当前第17页\共有80页\编于星期三\23点20世纪90年代国际复苏联合委员会ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）成立于1993年，在英国布莱顿,由来自于美国心脏协会（AHA）澳大利亚和新西兰复苏理事会、欧洲复苏理事会（ERC）、加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、美国心脏基金（IAHF）和南非复苏理事会（RCSA）共同成立18*当前第18页\共有80页\编于星期三\23点三阶段ABCD四步法1.

最初的处理A.

（Airway）开放气道B.

（Breathing）正压通气C.

（Circulation）胸外按压D.

（Defibrillation）除颤2.

第二阶段处理A.

进一步气道控制，气管内插管B.

评估气管内插管通气是否充分，正压通气C.

建立静脉通道，药物治疗D.

识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断3.

刚复苏后病人的处理A.

保证气道通畅B.

给氧C.

评估生命体征D.

诊断引起心搏骤停的主要原因，并作各类检查19*当前第19页\共有80页\编于星期三\23点2000年指南2000年2月，《国际心肺复苏与心血管急救指南2000》（Circulation2000;102[suppl]）20*当前第20页\共有80页\编于星期三\23点2005年指南2005年在达拉斯CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案21*当前第21页\共有80页\编于星期三\23点三2005年ILCOR指南22*当前第22页\共有80页\编于星期三\23点2005年达拉斯CPR流程图无反应

开放气道，检查生命体征

CPR30：2，直到除颤/监测

有电击心律，给一次电击除颤

CPR30：2，5个周期（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR）23*当前第23页\共有80页\编于星期三\23点CPR流程图备注首先：治疗病人，而不只是监视。通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物疗法更重要，优先采取。流程图显示了最常见I类指南肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应用，但使用静脉用药量的2-2.5倍.

24*当前第24页\共有80页\编于星期三\23点2005年指南基本生命支持（BLS）ABCD程序:

A气道：用非侵入技术评估和处理气道

B呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸

C循环：评价和处理循环系统，在AED到达之前持续进行CPR，

D除颤：评估和处理除颤.25*当前第25页\共有80页\编于星期三\23点2005年指南高级心血管生命支持的ABCD程序：

A气道：高级救护用气管插管打开气道

B呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。

C循环：评估和处理血液循环和用药情况

一开始建立外周静脉通路

连接ECG导联，依据心律进行适宜的药物治疗

D鉴别诊断：心肺复苏后处理26*当前第26页\共有80页\编于星期三\23点成人基本生命支持（BLS）适应证：

１．呼吸骤停

２．心脏骤停基本心肺复苏术（BLS）使得现场急救时，不再有检查脉搏的步骤。临终前呼吸应按心脏停搏处理27*当前第27页\共有80页\编于星期三\23点脉搏检查判断:检查有无脉搏

有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总计1475920628*当前第28页\共有80页\编于星期三\23点心脏骤停VTVFPEA直线asystole29*当前第29页\共有80页\编于星期三\23点室性心动过速30*当前第30页\共有80页\编于星期三\23点心室颤动31*当前第31页\共有80页\编于星期三\23点电机械分离32*当前第32页\共有80页\编于星期三\23点心室静止33*当前第33页\共有80页\编于星期三\23点BLS的程序判断启动EMS心肺复苏（CPR）。

当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少心源性猝死病人（sudentcardiacarrest，SCA）的生存机会

34*当前第34页\共有80页\编于星期三\23点开放气道仰头抬颏法托颌法35*当前第35页\共有80页\编于星期三\23点人工呼吸口对口呼吸带气囊的面罩36*当前第36页\共有80页\编于星期三\23点有高级气道的通气气管内插管37*当前第37页\共有80页\编于星期三\23点最常用的气管内插管38*当前第38页\共有80页\编于星期三\23点胸外按压39*当前第39页\共有80页\编于星期三\23点仅胸外按压由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此，2005指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。

口对口或口对鼻人工呼吸不作为强行规定，只作为参考，但不管是否进行口对口人工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按压。40*当前第40页\共有80页\编于星期三\23点早期心肺复苏和早期除颤对病人生存率的影响从发病到开始除颤〈10分钟37%

〉10分钟7%从发病到心肺复苏〈5分钟20%〉5分钟0%41*当前第41页\共有80页\编于星期三\23点早期除颤

02040608010012345678910minutes

toshock%survival

rate42*当前第42页\共有80页\编于星期三\23点43*当前第43页\共有80页\编于星期三\23点最有争议问题1

VF时按压与电击何者优先？44*当前第44页\共有80页\编于星期三\23点1.标准的做法是：VF一律首先电击。2.提出挑战的理由：病人倒地到急救人员到现场时间4～5分钟或更长，在此期间进行CPR可能改善预后。45*当前第45页\共有80页\编于星期三\23点共识当EMS反应时间的确超过4～5分钟，可考虑对院外的VF或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。首次VF几分钟内给予通气不重要。但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原性）。46*当前第46页\共有80页\编于星期三\23点最有争议问题2按压通气比?

尚无以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中断或延长中断按压时间有害。47*当前第47页\共有80页\编于星期三\23点证据实践证明:非专业人员做2次吹气需要14～16秒动物模型：大于15:2的按压／通气比的效果好院外研究:从呼叫到达现场间隔时间4分钟以内，仅用按压即可获得好的结果院内研究:行CPR时有通气过度现象。

动物实验：过度通气与胸内压增加、及脑血管灌注压降低、存活率降低有关。48*当前第48页\共有80页\编于星期三\23点共识同意连续胸部按压适用于VF的头几分钟。但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要。为了简化操作和教学，一致同意将按压／通气比定为30:2。适用于从小儿（新生儿除外）到成人的单人CPR。49*当前第49页\共有80页\编于星期三\23点双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比。输氧及通气对新生儿至关重要。由于没有支持对新生儿要用更高的按压／通气比的数据，因此新生儿CPR时仍保留3:1。共识50*当前第50页\共有80页\编于星期三\23点最有争议问题3一次电击与三次电击?51*当前第51页\共有80页\编于星期三\23点

2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。

2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。52*当前第52页\共有80页\编于星期三\23点推荐截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将3次电击与1次电击对比的研究。在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。但一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。推荐:一次电击后应立即CPR。53*当前第53页\共有80页\编于星期三\23点

除颤能量使用双相截指数波形时，以150~200J为宜；使用直线双相波形时，以120J的能量为宜。在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为360J。54*当前第54页\共有80页\编于星期三\23点CA处理方法CPR和早期电除颤是首选药物治疗居次要，也没有充分证据证明是有效的可建立静脉／骨内通道、气管插管55*当前第55页\共有80页\编于星期三\23点药物治疗肾上腺素血管加压素阿托品56*当前第56页\共有80页\编于星期三\23点肾上腺素肾上腺素1mg静脉入每3分钟推注仍是首选57*当前第57页\共有80页\编于星期三\23点血管加压素血管加压素作为CPR一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好2个剂量的血管加压素(40U/1个剂量）+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素对于无脉电活动（PEA），肾上腺素、血管加压素均未证明有效58*当前第58页\共有80页\编于星期三\23点抗心律失常药没有证据表明，在心脏骤停期间常规给予抗心律失常药物能增加病人出院存活率。与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率。59*当前第59页\共有80页\编于星期三\23点胺碘酮

在院外顽固性室颤／无脉性室速进行双盲随机对照临床试验（LOE1），与1.5mg／kg利多卡因比较，使用胺碘酮300mg或5mg/kg能提高存活住院率。对室颤或血流动力学不稳定性室速应用胺碘酮可提高患者对除颤的反应。60*当前第60页\共有80页\编于星期三\23点利多卡因研究表明，利多卡因能改善患者短期存活率。院外双盲随机对照研究发现胺碘酮改善入院存活率，而利多卡因使除颤后心脏停搏发生率增高。61*当前第61页\共有80页\编于星期三\23点去甲肾上腺素

在VF动物模型中提示有短期有益作用，但未见临床研究报道。62*当前第62页\共有80页\编于星期三\23点镁镁能有效的终止尖端扭转性室速（与QT间期延长相关的不规则／多形性室速）（LOE5），对QT正常的多形性室速无效。63*当前第63页\共有80页\编于星期三\23点氨茶碱

研究表明：对心动过缓性心脏停搏应用氨茶碱并不能提高ROSC。没有研究证明氨茶碱改善出院存活率，也没有证据表明在心动过缓心脏停搏应用氨茶碱有害。

64*当前第64页\共有80页\编于星期三\23点阿托品

5项前瞻性对照非随机研究在院外、院内心脏停搏患者应用阿托品有益处。

65*当前第65页\共有80页\编于星期三\23点碱性药物

心脏停搏和CPR（在院外心脏停搏）或在ROSC后常规应用碳酸氢钠并不推荐。在高血钾威胁生命或是造成心脏停搏、代谢性酸中毒或三环抗抑郁药过量时才使用碱性药物。66*当前第66页\共有80页\编于星期三\23点溶栓治疗

对于怀疑由肺动脉栓塞和AMI导致心脏骤停者，在CPR时考虑溶栓治疗，正在进行CPR不是使用溶栓剂的禁忌症。

67*当前第67页\共有80页\编于星期三\23点液体

在血容量无丢失的心脏停搏时无常规使用液体与未使用液体的对照研究证据。4个实验性VF动物研究既不支持又不反对常规使用液体。如造成低血容量时可使用液体。68*当前第68页\共有80页\编于星期三\23点复苏后处理复苏后阶段的合适治疗尚没有经过很好的研究。2项研究认为：亚低温可改善院外心脏停搏存活者神经系统的后果。但对院内心搏停止后的作用尚无定论。希望更进一步研究。69*当前第69页\共有80页\编于星期三\23点生存链心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：

（1）早期启动EMS系统；

（2）早期CPR；

（3）早期电除颤；

（4）早期高级生命支持。70*当前第70页\共有80页\编于星期三\23点CPR的培训流行病学资料表明60—70%猝死发生在家中，待寻呼120，急救车到达时病人已死亡。因此在公众中普及CPR知识对猝死复苏有益方法：社区进行CPR自我训练、自学、VCD缺点：怕传染病、怕惹事71*当前第71页\共有80页\编于星期三\23点过敏性反应体位、吸氧、观察、输液。肾上腺素：应静脉使用，肌肉内注射肾上腺素，也可皮下注射，肌注剂量为0.3-0.5mg；血管内给药剂量为0.1-0.5mg；同时可将肾上腺素以1mg溶于250ml溶液中，按1-4ug/min静脉滴注,可避免反复的注射。抗组胺：25mg苯海拉明。H2受体拮抗剂：肌注或静滴。吸入舒喘灵；皮质醇、胰高血糖素对致死性气道阻塞的处理应立即插管心跳骤停时对BLS/ACLS的改良和干预72*当前第72页\共有80页\编于星期三\23点溺水水中急救呼吸救治：首要措施是立即口对口人工呼吸，立即开始呼吸救治与生存成正相关。不必清除气道内误吸水分，一些患者因喉痉挛或屏气未误吸任何水，大多数溺死患者仅误吸少量水，且水被快速吸收入循环。通过吸引器以外任何方法从气道清除水是不必要且危险的。胸外按压复苏期间呕吐心跳骤停溺水患者要求立即插管在内。73*当前第73页\共有80页\编于星期三\23点四05年后重要变化74*当前第74页\共有80页\编于星期三\23点删