对比剂不良反应与应急方法

南城医院放射科对比剂的不良反应与应急处理方法当前第1页\共有43页\编于星期五\19点内容对比剂有关的几个问题对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则当前第2页\共有43页\编于星期五\19点对比剂应用面临的安全问题当前第3页\共有43页\编于星期五\19点对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题当前第4页\共有43页\编于星期五\19点碘对比剂过敏反应常见临床症状最严重的不良反应是急发反应对比剂迟发不良反应当前第5页\共有43页\编于星期五\19点对比剂迟发不良反应定义注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏不良反应反应症状迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不一定是对比剂的关系；最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度至中度，有一过性和自限性特点；当前第6页\共有43页\编于星期五\19点迟发性常见不良反应

各类皮肤反应斑丘疹皮疹荨麻疹血管性水肿出现在对比剂注射后3小时至2天内自限性(常常在1周内消退)

当前第7页\共有43页\编于星期五\19点大面积丘疹红斑荨麻疹血管性水肿常见迟发不良反应表现当前第8页\共有43页\编于星期五\19点对比剂迟发不良反应多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润发病机理：不完全清楚治疗：对症治疗抗组胺剂类固醇严重病例需及时与皮肤科医生联系当前第9页\共有43页\编于星期五\19点对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题当前第10页\共有43页\编于星期五\19点对比剂外渗的原因

一般来说，主要包括2个方面： （1）与技术相关的原因： ①穿刺技术；②注射流率过高 （2）与患者有关的原因： ①不能进行有效沟通配合 ②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，或化疗、糖尿病等所致血管硬化 ③淋巴和（或）静脉引流受损当前第11页\共有43页\编于星期五\19点易致对比剂外渗的危险因素婴幼儿、老年人及神智不清患者末梢小静脉及皮下组织较少的部位钢针注射，针头选择不合理松止血带时，动作过快、过大反复穿刺血管检查床移动碰撞穿刺部位放疗、化疗患者血管受损患者紧张躁动等当前第12页\共有43页\编于星期五\19点对比剂外渗的判断观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适度按压注射部位，如外渗，按压有凹陷或有张力，无弹性询问患者有无胀痛感挤压针管有无回血当前第13页\共有43页\编于星期五\19点对比剂外渗的临床表现局部刺痛、烧灼感外观局部水肿、形成红斑、压痛局部肿胀，范围逐渐扩大皮肤溃疡和坏死当前第14页\共有43页\编于星期五\19点.第2d对比剂外渗的临床表现当前第15页\共有43页\编于星期五\19点.第5d第6d第21d第28d对比剂外渗的临床表现当前第16页\共有43页\编于星期五\19点

对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，使局部水分增多，组织肿胀。局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流受阻，局部肿胀更加明显。

如处理不当可发生局部坏死等严重后果对比剂外渗局部肿胀的病理基础当前第17页\共有43页\编于星期五\19点对比剂外渗的处理原则立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂住院观察24h24h内持续局部冰块冷敷48h内抬高患肢局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收当前第18页\共有43页\编于星期五\19点出现筋膜间隔区内综合征—外科手术

指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征。对比剂外渗的处理原则当前第19页\共有43页\编于星期五\19点全身应用类固醇激素（尚存争议）患肢行X线检查，监护渗出范围对比剂外渗的处理原则当前第20页\共有43页\编于星期五\19点对比剂外渗的处理方案硫酸镁冷湿敷地塞米松湿敷透明质酸酶利多卡因冷湿敷局部封闭当前第21页\共有43页\编于星期五\19点硫酸镁冷湿敷方法：

50％硫酸镁冷湿敷，每天1次机理： 主要机理是利用其高渗作用，促使组织水肿消退对比剂外渗的处理方案当前第22页\共有43页\编于星期五\19点方法：

0.05%地塞米松机理：抗局部组织过敏修复血管内皮减少渗出消肿 减少血管内皮损伤地塞米松湿敷对比剂外渗的处理方案当前第23页\共有43页\编于星期五\19点方法：

150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部注射机理：

使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱透明质酸酶对比剂外渗的处理方案当前第24页\共有43页\编于星期五\19点方法：利多卡因100mg/5ml浸湿1块无菌纱布，覆盖于患处，6h更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。机理：

使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。利多卡因冷湿敷对比剂外渗的处理方案当前第25页\共有43页\编于星期五\19点局部封闭方法：

5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml

手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧） 或局部皮下封闭周围几个点机理： 消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散对比剂外渗的处理方案当前第26页\共有43页\编于星期五\19点水疱和溃疡的处理水疱：

用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。溃疡：

用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。 蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。对比剂外渗的处理方案当前第27页\共有43页\编于星期五\19点对比剂外渗的预防穿刺血管选择：

1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部位反复穿刺

2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静脉穿刺当前第28页\共有43页\编于星期五\19点穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型留置套管针穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂对比剂外渗的预防当前第29页\共有43页\编于星期五\19点轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。对神智不清或精神障碍者最好不作对比剂增强。对比剂外渗的预防当前第30页\共有43页\编于星期五\19点对比剂外渗发生时医患沟通签署知情同意书建立良好的医患关系安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通告知处理的方法和预后定时随访（门诊病人可电话随访）建立完善的对比剂应用登记制度不可随意许诺患者要求（如赔偿等）当前第31页\共有43页\编于星期五\19点与对比剂有关的几个安全问题对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则当前第32页\共有43页\编于星期五\19点副反应离子型：乏影葡胺（高渗对比剂）非离子型：碘必乐，优维显，碘海醇，碘曲仑，威视派克（低渗对比剂）轻、中度、重度12.66%3.13%严重0.22%0.04%对比剂应用的几点建议1.了解副反应发生的几率当前第33页\共有43页\编于星期五\19点症状离子型非离子型恶心4.58%1.04%荨麻疹3.16%0.47%发痒2.97%0.45%发热2.29%0.92%呕吐1.84%0.36%对比剂安全应用的几点建议2.记住副反应发生时常见的典型症状当前第34页\共有43页\编于星期五\19点重点观察时间患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室对比剂安全应用的几点建议3、知道副反应发生的时间当前第35页\共有43页\编于星期五\19点过敏史潜在病之前用药之前用药：双胍类、ß-受体阻滞剂、白介素－2、精神安定剂和抗抑郁药有哮喘病发生严重副反应为0.23%。有心血管疾病发生严重副反应几率0.1%.发生几率为16.85%。发生严重副反应为0.18%对比剂安全应用的几点建议4、明白副反应发生与其他因素当前第36页\共有43页\编于星期五\19点严重甲状腺功能亢进需要说明几点情况：正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以使用建议使用能满足诊断需要的最小剂量注射后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查

对比剂安全应用的几点建议5.知道绝对禁忌证当前第37页\共有43页\编于星期五\19点分泌儿茶酚胺的肿瘤：嗜铬细胞瘤严重肺、心血管疾病：肺动脉高压支气管哮喘心力衰竭肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病、骨髓瘤和副球蛋白血症妊娠和哺乳期妇女重症肌无力高胱氨酸尿过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等）近期使用对比剂体弱、脱水过度焦虑65岁以上的老人及婴幼儿对比剂安全应用的几点建议6.认识高危因素当前第38页\共有43页\编于星期五\19点

“患者知情同意书”的主要内容，主要包括：对比剂使用的适应证、禁忌证对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危因素，安抚患者情绪，避免紧张对比剂安全应用的几点建议7.签署知情同意书当前第39页\共有43页\编于星期五\19点

如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d对比剂安全应用的几点建议8.避免短期内重复使用碘对比剂当前第40页\共有43页\编于星期五\19点对比剂迟发不良反应对比剂外渗对