局部血液障碍(5)余

分类血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常（血液量）血液内出现异常物质（血液质）血管壁通透性和完整性该变（血管内成分逸出）当前第1页\共有97页\编于星期五\8点第一节充血当前第2页\共有97页\编于星期五\8点充血概述动脉性充血(arterialhyperemia)

简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）

简称淤血（congestion）充血：是指器官或局部组织的血管内

血液含量增多的现象。当前第3页\共有97页\编于星期五\8点一、动脉性充血（充血）

动脉性充血是指器官或局部组织的小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增多（是小动脉血管扩张的结果，可属于主动性）。当前第4页\共有97页\编于星期五\8点动脉性充血当前第5页\共有97页\编于星期五\8点（一）病因生理性充血（如进食后胃肠道充血）炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血临床联系：如肝硬化腹水及后果等。当前第6页\共有97页\编于星期五\8点病变

小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。（二）病变及后果当前第7页\共有97页\编于星期五\8点（二）病变及后果后果

动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响；但在有血管病变（如高血压等）的基础上可发生血管破裂出血。当前第8页\共有97页\编于星期五\8点二、静脉性充血（淤/瘀血）

静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动性充血（passivehyperemia）。淤血的原因当前第9页\共有97页\编于星期五\8点静脉性充血当前第10页\共有97页\编于星期五\8点1.静脉受压（外压如肿瘤、绷带止血带等）2.静脉腔阻塞（内塞如血栓形成）3.心力衰竭（左右心衰)原因（一）病因当前第11页\共有97页\编于星期五\8点病变

肉眼见淤血器官肿胀、呈暗红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度低。

镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿，严重者可见出血。（二）病理变化当前第12页\共有97页\编于星期五\8点后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等.

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积②实质细胞萎缩、变性、坏死.间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生③组织、器官淤血性硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高①淤血性水肿及出血.侧枝循环淤血（三）后果当前第13页\共有97页\编于星期五\8点重要器官的

淤血肺淤血肝淤血（四）常见重要器官的淤血当前第14页\共有97页\编于星期五\8点1.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭.

病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出.镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；严重时肺水肿伴出血.结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变.当前第15页\共有97页\编于星期五\8点肺淤血（肉眼观）当前第16页\共有97页\编于星期五\8点胞浆内含有含铁血黄素的巨噬细胞，常见于左心衰，称为心衰细胞。当前第17页\共有97页\编于星期五\8点心衰细胞。当前第18页\共有97页\编于星期五\8点

急性左心衰肺泡腔可有大量水肿液，患者可有呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状。大量水肿液，肺水肿明显。当前第19页\共有97页\编于星期五\8点2.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭。

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）P39。镜下：肝小叶中央区中央静脉、血窦扩张淤血导致肝细胞萎缩或消失；周边区血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心脏性肝硬变。当前第20页\共有97页\编于星期五\8点槟榔肝（肉眼观）当前第21页\共有97页\编于星期五\8点当前第22页\共有97页\编于星期五\8点第三节血栓形成当前第23页\共有97页\编于星期五\8点血栓形成（thrombosis）在活体心血管内，由于血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。思考：血栓对机体有何影响？动脉阻塞-缺血-缺氧-细胞损伤；

静脉阻塞-淤血-缺氧-细胞损伤。当前第24页\共有97页\编于星期五\8点一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件只要存在一个条件即可能形成血栓在具体血栓形成中可能是多个条件共同作用当前第25页\共有97页\编于星期五\8点内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成心内膜炎、动静脉内膜炎等。损伤原因临床工作中不要在同一部位反复静脉穿刺，以免引起静脉内膜炎，导致血栓形成。当前第26页\共有97页\编于星期五\8点血流状态改变涡流形成血流缓慢血栓形成二尖瓣狭窄左房易形成1.静脉血栓多于动脉2.下肢静脉更多见指导长期卧床的患者适当进行主动和被动的活动，进行按摩；术后鼓励尽早离床活动等。当前第27页\共有97页\编于星期五\8点血

液

凝

固

性

增

高遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏手术创伤妊娠和分娩前后DIC此类人群做好预防，及时发现和解决问题。当前第28页\共有97页\编于星期五\8点（一）血栓形成的过程

（血小板的粘附和聚集很重要）二、血栓形成的过程及形态当前第29页\共有97页\编于星期五\8点类型和

形态类型形成条件主要成分形态特征白色血栓

血流较快时，主要见于心瓣膜、动脉、静脉头部

血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与血管壁黏着不易脱落混合血栓

血流缓慢的静脉体部，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点

血小板

红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，可脱落红色血栓

血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部

红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、易于脱落透明血栓DIC、微循环内

纤维蛋白血小板镜下可辨（二）血栓的类型和形态当前第30页\共有97页\编于星期五\8点静脉延续性血栓（“白头、花身、红尾巴”)当前第31页\共有97页\编于星期五\8点结局软化、溶解、吸收（可脱落）机化、再通血栓钙化三、血栓的结局P52肉芽组织取代坏死组织、血栓等的过程。当前第32页\共有97页\编于星期五\8点对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利（止血）不利四、血栓形成对机体的影响当前第33页\共有97页\编于星期五\8点思考根据目前所学内容，手术后长期卧床是否容易有血栓形成？依据是什么？当前第34页\共有97页\编于星期五\8点第二节出血（自学为主）当前第35页\共有97页\编于星期五\8点

血液（主要是RBC）自心血管逸出的过程称为出血（hemorrhage）。

血液进入组织间隙或体腔内──内出血

血液流出体外──外出血出血概述当前第36页\共有97页\编于星期五\8点

类型破裂性出血漏出性出血一、病因及发病机制当前第37页\共有97页\编于星期五\8点破裂性出血1.外伤如机械性损伤（割伤）等2.心、血管壁病变（心梗、动脉粥样硬化等）3.血管壁受侵蚀（结核、溃疡、肿瘤等）4.静脉破裂（肝硬化食管静脉曲张破裂出血）一、病因当前第38页\共有97页\编于星期五\8点漏出性出血1.血管壁的损害（淤血、缺氧、感染、过敏等）2.维生素C缺乏（坏血病等）3.血液性质的改变血小板减少或功能障碍（再障、白血病等）一、病因当前第39页\共有97页\编于星期五\8点二、病变1.内出血

血液流出后蓄积在组织间隙──血肿血液流出后蓄积在体腔中──积血2.外出血

鼻出血——鼻衄

呼吸道出血——咯血

子宫大出血——血崩（血漏）消化道──呕血

泌尿道──尿血

粪便──便血组织或皮下微小出血点──淤点组织或皮下较大出血点──淤斑当前第40页\共有97页\编于星期五\8点当前第41页\共有97页\编于星期五\8点当前第42页\共有97页\编于星期五\8点当前第43页\共有97页\编于星期五\8点取决于出血的类型、出血量、速度和部位贫血（如长期慢性失血）

出血性休克（失血占全血总量

20%-25%，大约800ml左右）重要器官的出血（如脑出血、心脏破裂）三、后果当前第44页\共有97页\编于星期五\8点第四节栓塞当前第45页\共有97页\编于星期五\8点

栓塞

概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（固态、液态或气态性），随血液运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响请思考：下肢静脉的血栓形成后如脱落，可能会导致哪里堵塞？当前第46页\共有97页\编于星期五\8点原则：栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径一、栓子的运行途径当前第47页\共有97页\编于星期五\8点

顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，常栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，常栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，常栓塞肝内门静脉分支。思考：来自于静脉系统的栓子是否可以造成体循环动脉如脑动脉的栓塞？如栓子很小可经过右心-肺动脉-毛细血管-肺静脉-左心房-左心室-主动脉-体循环动脉（如脑动脉）。当前第48页\共有97页\编于星期五\8点栓子运行途径(图)当前第49页\共有97页\编于星期五\8点

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞.

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支.交叉性及逆行性栓塞当前第50页\共有97页\编于星期五\8点栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)气体栓塞（gasembolism）其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响当前第51页\共有97页\编于星期五\8点血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞（一）血栓栓塞最常见一种，占99%以上。当前第52页\共有97页\编于星期五\8点1.肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果；栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭；中等大小栓子栓塞叶及段肺A，合并慢性肺淤血时，局部肺梗死；大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上。栓子来源：95%以上下肢深静脉（如股静脉）后果猝死取决于栓子大小、数目和心肺功能情况当前第53页\共有97页\编于星期五\8点肺动脉栓塞(Figure)当前第54页\共有97页\编于星期五\8点肺动脉内血栓栓子当前第55页\共有97页\编于星期五\8点2.体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果;栓塞较大A,无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死;重要脏器梗死，后果严重.当前第56页\共有97页\编于星期五\8点术后长期卧床患者注意要点术后应对患者肢体进行相应的按摩等被动活动，鼓励患者在伤口允许的情况下及早离床活动（预防下肢静脉血栓的形成）；

对可能或确定为血栓形成的患者应在指导下做适时适当的被动肢体活动，禁止按摩；

长期卧床初次起身应缓慢，避免急剧；

上述是以防栓子脱落引起相应器官的栓塞（如下肢静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞）。当前第57页\共有97页\编于星期五\8点其他类型的栓塞学习要点导致栓塞的可能原因有什么？栓塞引发的后果可能有哪些？如何预防相应类型栓塞的发生？当前第58页\共有97页\编于星期五\8点脂肪栓塞原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤。后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况。机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。（二）脂肪栓塞骨折后要尽量制动、固定、减少搬运等。当前第59页\共有97页\编于星期五\8点概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。（三）气体栓塞当前第60页\共有97页\编于星期五\8点1.空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入；还见于静脉输液时。小量时，一般不引起严重后果，偶有脑栓塞。后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断有个别时候少量气泡会导致全身血管的急性痉挛，需注意！因此输液时应尽可能排出气泡。当前第61页\共有97页\编于星期五\8点2.减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命；骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛；骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛。当前第62页\共有97页\编于星期五\8点羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC。（四）羊水栓塞是产科少而严重的并发症。当前第63页\共有97页\编于星期五\8点羊水栓塞（图）当前第64页\共有97页\编于星期五\8点（五）其他栓塞肿瘤细胞

细菌寄生虫等

栓子当前第65页\共有97页\编于星期五\8点第五节梗死当前第66页\共有97页\编于星期五\8点梗死概念：器官或局部组织由于动脉血流供应中断（由血管阻塞）所引起的缺血性坏死称为梗死－infarction）。什么叫心肌梗死？当前第67页\共有97页\编于星期五\8点原因血管阻塞血环形成动脉痉挛（如心梗）血管受压闭塞一、梗死形成的原因和条件动脉栓塞条件：有效的侧支循环未能建立及组织细胞对缺氧的耐受性。当前第68页\共有97页\编于星期五\8点一般形态特征梗死灶部位、大小和形状与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关二、梗死的病变及类型（一）梗死的一般形态特征当前第69页\共有97页\编于星期五\8点（二）梗死的类型

类型（根据含血量多少）贫血性梗死出血性梗死当前第70页\共有97页\编于星期五\8点常见器官：脾、肾、心等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少。

条件：动脉阻塞肉眼：形状，颜色，质地。镜下：1、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带。病变贫血性梗死心肌梗死：梗死灶呈不规则形、颜色灰白、质地干燥。肾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、颜色灰白、质地干燥。当前第71页\共有97页\编于星期五\8点脾、肾梗死当前第72页\共有97页\编于星期五\8点脾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、颜色灰白、质地干燥，周围有充血出血带，边界清楚。当前第73页\共有97页\编于星期五\8点心肌梗死心肌梗死：梗死灶呈不规则形、颜色灰白、质地干燥。当前第74页\共有97页\编于星期五\8点2.出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富。常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死当前第75页\共有97页\编于星期五\8点肠出血性梗死当前第76页\共有97页\编于星期五\8点肠出血性梗死当前第77页\共有97页\编于星期五\8点肺梗死当前第78页\共有97页\编于星期五\8点结局

瘢痕修复影响

决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位（如心肌梗死）。三、梗死对机体的影响和结局当前第79页\共有97页\编于星期五\8点梗死的病变及类型

贫血性

出血性

器官条件特点心肾脾 肺肠组织致密组织疏松侧枝不丰严重淤血灰白灰黄

边缘出血带

形状暗红出血形状当前第80页\共有97页\编于星期五\8点思考1.脾组织的坏死属于什么类型？病变

有何特点？

2.脾组织的梗死属于什么类型？病变有何特点？“脾的贫血性坏死”说法是否正确？当前第81页\共有97页\编于星期五\8点思考3.血栓形成、栓塞及梗死相互之间的关系

如何？当前第82页\共有97页\编于星期五\8点思考4.脑血栓与脑栓塞有何区别？当前第83页\共有97页\编于星期五\8点病例分析题

患者，女性，33岁。患者于9月28日上午10时行剖腹产取出一男婴，手术过程顺利，术后无特殊。10月2日下午6时45分自行起身上厕所时摔倒，昏迷，即行抢救：下午6时55分呼吸，心跳停止死亡。当前第84页\共有97页\编于星期五\8点尸解发现：双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管内有红色泡沫样痰。双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左股静脉有一段完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密（切片取于此组织）。当前第85页\共有97页\编于星期五\8点显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。当前第86页\共有97页\编于星期五\8点请问答：１．患者的死亡原因是什么？依据是什么？２．结合临床资料及尸解所见，分析疾病的发生发展过程。当前第87页\共有97页\编于星期五\8点病例分析题简要答案

１．死亡