局部血液循环障碍

一、充血和淤血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死目录当前第1页\共有65页\编于星期五\8点概述局部组织血管内血液含量异常：充血、淤血、缺血血液内出现异常物质：血栓、栓塞、梗死

血管内成分逸出血管外：水肿、积液、出血

当前第2页\共有65页\编于星期五\8点充血和淤血有何不同？第一节充血与淤血当前第3页\共有65页\编于星期五\8点局部组织血管内血液含量增多称为充血和淤血充血和淤血的概念当前第4页\共有65页\编于星期五\8点

局部组织或器官动脉输入血量增多而发生的充血，称为动脉性充血（arterialhyperemia），简称充血。充血对机体有利有害？一、充血当前第5页\共有65页\编于星期五\8点（一）充血的原因和类型生理性充血炎症性充血减压后充血各种原因细动脉扩张动脉血灌注↑神经－体液血管舒张神经兴奋性↑血管收缩神经兴奋性↓或病理性充血类型侧枝性充血当前第6页\共有65页\编于星期五\8点体积增大、颜色鲜红、温度升高、功能增强、腺体分泌亢进。可复性改变。充血组织、器官内的小动脉和毛细血管扩张，充满血液不利：如在高血压、动脉硬化、脑血管畸形等可引起出血（二）充血病理变化及后果后果大体观察镜下观察影响有利：改善血液循环当前第7页\共有65页\编于星期五\8点瘀血原因？二、淤血（congestion）器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血（venoushyperemia）。当前第8页\共有65页\编于星期五\8点生理情况下也可引起淤血，如妊娠时下肢淤血水肿1.静脉受压如：肿瘤、绷带包扎过紧2.静脉阻塞如：血栓形成、栓塞3.心力衰竭如：左心衰竭引起肺淤血右心衰竭引起肝淤血和脾淤血（一）淤血的原因当前第9页\共有65页\编于星期五\8点大体观察体积增大、颜色暗红、温度降低、功能降低、发绀。镜下观察瘀血组织、器官内的小静脉、细静脉及毛细血管扩张，管腔内充血，可见组织水肿、出血、组织细胞变性、坏死（二）淤血的病理变化当前第10页\共有65页\编于星期五\8点淤血血管

静脉压↑毛细血管通透性↑器官

实质细胞间质细胞水肿血浆漏出出血血细胞漏出硬化纤维↑坏死变性萎缩缺氧营养不良代谢产物↑（三）淤血的后果当前第11页\共有65页\编于星期五\8点1.肺淤血常由左心衰竭引起大体观察瘀血的肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切面一致暗红色。镜下观察细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张，肺泡腔内有水肿液，红细胞及吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞称心力衰竭细胞。（四）重要器官的淤血当前第12页\共有65页\编于星期五\8点瘀血的肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切面一致暗红色。1.慢性肺淤血当前第13页\共有65页\编于星期五\8点细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张，肺泡腔内有水肿液，红细胞及吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞称心力衰竭细胞。扩张毛细血管心力衰竭细胞水肿液1.慢性肺淤血当前第14页\共有65页\编于星期五\8点2.肝淤血常由右心衰竭引起大体观察肝脏体积增大，质地变硬，切面呈红黄相间的斑纹状，似中药槟榔的切面，称为槟榔肝。镜下观察肝窦扩张充满红细胞，肝细胞萎缩和脂肪变性。2.慢性肝淤血当前第15页\共有65页\编于星期五\8点肝脏体积增大，质地变硬，切面呈红黄相间的斑纹状，似中药槟榔的切面，称为槟榔肝。槟榔2.慢性肝淤血当前第16页\共有65页\编于星期五\8点

肝窦扩张充满红细胞，肝细胞萎缩和脂肪变性。肝窦萎缩肝细胞红细胞肝细胞脂肪变2.慢性肝淤血当前第17页\共有65页\编于星期五\8点3.脾淤血大体观察镜下观察脾体积增大，包膜紧张，色暗红，质实。切面呈暗红色，包膜增厚，可见散在棕褐色结节，称含铁结节。脾血窦明显扩张、淤血，脾小结受压萎缩或消失，可见散在灶状含铁血黄素沉积。3.慢性脾淤血当前第18页\共有65页\编于星期五\8点脾体积增大，包膜紧张，色暗红。3.慢性脾淤血当前第19页\共有65页\编于星期五\8点脾血窦明显扩张、淤血，脾小结受压萎缩或消失，可见散在灶状含铁血黄素沉积。3.慢性脾淤血当前第20页\共有65页\编于星期五\8点眼睛看的见才是血管没破会

出血？第二节

出血（hemorrhage）当前第21页\共有65页\编于星期五\8点出血：血液自心、血管腔逸出至体表、体腔和组织间隙的过程。内出血：血液逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。发生部位分一、出血的概念当前第22页\共有65页\编于星期五\8点1.破裂性出血心或血管壁破裂引起出血。2.漏出性出血毛细血管壁通透性增加引起出血。二、出血的病因和发病机制（1）血管壁的损害（2）血小板减少和功能障碍（3）凝血因子缺乏当前第23页\共有65页\编于星期五\8点三、出血的病理变化内出血体腔积血：血液积聚于体腔内。血肿：在组织内局限性大量出血。外出血鼻衄：鼻黏膜出血排出体外。咯血：呼吸道出血经口排出。呕血：消化道出血排出体外。淤点：皮肤、黏膜较小出血。紫癜：稍微大出血。淤斑：直径超过1～2cm的出血。淤斑？当前第24页\共有65页\编于星期五\8点与出血类型、量、部位、速度不同而异：出血量少不引起严重后果。出血量超过20%~25%时可发生出血性休克。超过50％死亡。长期少量出血引起贫血。出血死亡？四、出血的后果当前第25页\共有65页\编于星期五\8点第三节血栓形成(thrombosis)男性,38岁,波音737驾驶员,高血脂病史多年,患者于2004年1月31日执行飞行任务6小时后,自觉左侧小腿肿胀、疼痛，站立及行走症状明显加重，来医院就医，检查发现：左侧小腿明显肿胀，有压痛，左侧腘窝压痛明显。请问患者可能诊断的疾病？为什么？当前第26页\共有65页\编于星期五\8点

血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程

。一、

血栓形成的概念血栓(thrombus)：形成的固体质块当前第27页\共有65页\编于星期五\8点二、血栓形成的条件和机制条件

血液性质的改变：血小板、凝血因子增多、血液粘稠度增加，大量组织因子入血。如严重失血、大面积烧伤、某些肿瘤等心血管内膜的损伤：如风湿性心内膜炎、动脉粥样硬化血流状态改变：血流速度变慢或涡流形成如：长期卧床、大手术后等当前第28页\共有65页\编于星期五\8点（一）心血管内膜损伤的机制内皮细胞受损胶原纤维暴露血小板聚集激活Ⅻ因子释放组织因子激活外源性凝血系统激活内源性凝血系统血液凝固当前第29页\共有65页\编于星期五\8点（一）心血管内膜损伤的机制当前第30页\共有65页\编于星期五\8点（二）血流状态改变的机制静脉血栓多于动脉血栓下肢静脉血栓多于上肢静脉血栓当前第31页\共有65页\编于星期五\8点三、血栓形成的过程和类型基本过程血小板的析出、粘集血液凝固当前第32页\共有65页\编于星期五\8点（一）白色血栓：血栓的头。

常见于心内膜和大动脉（二）混和血栓：血栓的体。（三）红色血栓：血栓的尾。（四）透明血栓：见于休克和DIC时的微循环。三、血栓形成的过程和类型血栓类型：当前第33页\共有65页\编于星期五\8点（一）白色血栓

腹主动脉与髂动脉分叉处，内膜附着一蛹形固形物，质硬与动脉壁紧密连接，灰白色、干燥，表面粗糙并有波纹。

风湿性心内膜炎，瓣膜表面有淡红色的血栓，由细颗粒状血小板及少量纤维蛋白构成。当前第34页\共有65页\编于星期五\8点（二）混合血栓高倍镜下图中央呈珊瑚状排列的是聚集的血小板小梁，其周围附着白细胞、红细胞。当前第35页\共有65页\编于星期五\8点（三）红色血栓在分支静脉内有暗红色的血栓并阻塞管腔，干燥易碎，失去弹性，容易脱落。当前第36页\共有65页\编于星期五\8点（四）透明血栓在肾小球毛细血管内见纤维素。当前第37页\共有65页\编于星期五\8点血栓机化小静脉内血栓被肉芽组织代替再通肉芽组织四、血栓结局1.溶解，吸收2.软化，脱落3.机化，再通4.钙化当前第38页\共有65页\编于星期五\8点五、血栓对机体的影响有利：止血不利：堵塞血管栓塞导致心瓣膜病有利有害？当前第39页\共有65页\编于星期五\8点第四节栓塞（embolism）护士注射前为什么要排出空气？当前第40页\共有65页\编于星期五\8点不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。栓子（embolus）：固体、液体、气体最常见的栓子是脱落的血栓。一、栓塞概念当前第41页\共有65页\编于星期五\8点右心、体静脉肺动脉主干或分支门静脉系统肝内门静脉分支左心、肺静脉、体循环动脉各器官中、小动脉(除肺）交叉运行、逆行运行二、栓子运行途径当前第42页\共有65页\编于星期五\8点三、栓塞类型及对机体影响1.血栓栓塞2.脂肪栓塞3.气体栓塞4.羊水栓塞5.其他当前第43页\共有65页\编于星期五\8点(一)血栓栓塞肺动脉栓塞

后果取决于栓子的大小、数量和心肺功能的状况脱落静脉系统的血栓（下肢静脉）较大肺动脉主干或其大分支内较小数量较多广泛肺动脉分支呼吸、循环衰竭死亡单一的小血栓肺动脉小分支不会造成严重后果栓塞当前第44页\共有65页\编于星期五\8点肺动脉血栓栓塞(一)血栓栓塞当前第45页\共有65页\编于星期五\8点(一)血栓栓塞体循环动脉栓塞栓子主要来自左心；少数来自动脉系统。最常发生栓塞的器官是脑、肾、脾、下肢等。栓塞的后果取决于栓塞的部位和动脉血液供应的状况。当前第46页\共有65页\编于星期五\8点1.空气栓塞2.氮气栓塞

溶解于血液内的气体迅速游离而引起的气体栓塞见于减压病。(二)气体栓塞可见头颈部、胸壁和肺部静脉受伤；流产或分娩空气（100ml）右心空气血液混合形成泡沫样气体阻塞肺动脉循环衰竭死亡当前第47页\共有65页\编于星期五\8点脂肪栓塞主要影响肺和神经系统，后果取决于脂滴的大小和数量以及全身受累情况。肺可表现为肺水肿、肺出血和肺不张。脑可发生点状出血、梗死和脑水肿。(三)脂肪栓塞脂肪滴进入血液造成的栓塞称为脂肪栓塞。长管状骨骨折骨科手术严重的脂肪组织挫伤脂肪肝受挤压脂肪细胞破裂小静脉当前第48页\共有65页\编于星期五\8点

(四)羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成的栓塞称为羊水栓塞

羊水栓塞很少见，但后果十分严重。除肺循环机械性阻塞外，羊水可引起过敏性休克和弥散性血管内凝血（DIC）在肺组织毛细血管和小血管内可见角化上皮、胎脂、胎毛和胎粪等羊水成分，这是羊水栓塞的重要证据。当前第49页\共有65页\编于星期五\8点(五)癌细胞栓塞肺癌细胞栓塞肺小动脉内见成团癌细胞。癌细胞癌细胞当前第50页\共有65页\编于星期五\8点第五节梗死（infarct）梗死与坏死？梗死原因、类型、特点？器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称梗死概念当前第51页\共有65页\编于星期五\8点一、梗死原因肠扭转1.血栓形成最常见2.动脉栓塞如血栓栓塞，气体栓塞等3.血管受压闭塞如肠扭转，肠套叠4.动脉痉挛十分罕见当前第52页\共有65页\编于星期五\8点二、梗死病理变化1.形状取决于该器官的血管分布。2.梗死灶的质地取决于坏死类型。3.梗死灶的颜色取决于病灶的含血量。分：贫血性梗死出血性梗死败血性梗死肾梗死形状与血管示意图当前第53页\共有65页\编于星期五\8点（一）贫血性梗死（anemicinfarct）当前第54页\共有65页\编于星期五\8点脾切面，被膜下有一呈三角形的病灶，灰白色，坏死尖端指向脾门，底朝向被膜，正常组织与坏死组织界限清楚，有暗红色充血带梗死脾组织脾贫血性梗死当前第55页\共有65页\编于星期五\8点肾贫血性梗死正常肾小球梗死的肾组织当前第56页\共有65页\编于星期五\8点脑梗死大脑皮层下有一囊腔，界清。梗死脑组织当前第57页\共有65页\编于星期五\8点心肌梗死